Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Лекарственно-индуцированная гипокальциемия

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-164-175

Полный текст:

Аннотация

Гипокальциемия (ГКа) является одним из основных водно-электролитных нарушений в клинической практике. Острое снижение уровня кальция в  сыворотке может приводить к  судорогам, желудочковым аритмиям, бронхо- и  ларингоспазму. Результатами хронической ГКа могут быть дезориентация, спутанность сознания. Чтобы предотвратить данные осложнения, необходимо тщательно оценивать факторы риска снижения уровня кальция. Одним из таких факторов являются лекарственные средства (ЛС) – в таком случае идет речь о лекарственно-индуцированной (ЛИ) ГКа. Список препаратов-индукторов ЛИ ГКа довольно обширен, но ведущую роль в развитии данного нарушения играют препараты для лечения остеопороза, противоопухолевые, противотуберкулезные и  противоэпилептические препараты. При приеме золендроновой кислоты ЛИ ГКа наблюдается с частотой до 39%. При приеме иматиниба, таргетного противоопухолевого ЛС, снижение уровня кальция наблюдалось в 40% случаев. Патофизиологическими механизмами ЛИ ГКа могут являться снижение костной резорбции, снижение концентрации витамина D, ингибирование действия паратиреоидного гормона и нарушение всасывания кальция. Факторами риска в большинстве случаев ЛИ ГКа являются дефицит витамина D и гипомагниемия. Острое снижение уровня кальция приводит к симптомам нервно-мышечной возбудимости, нарушениям на электрокардиограмме (ЭКГ) и электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Основа лечения ЛИ ГКа – отмена препарата-индуктора, назначение кальция и витамина D. Основными методами профилактики ЛИ ГКа являются определение уровня кальция и витамина D перед началом терапии препаратами-индукторами, коррекция их уровня. Также важно назначение дополнительного количества кальция и витамина D во время терапии такими ЛС. Осведомленность лечащих врачей о проблеме ЛИ ГКа, тщательная оценка ее факторов риска и профилактическое назначение препаратов кальция и витамина D будут способствовать эффективному предотвращению тех серьезных осложнений, к которым приводит снижение уровня кальция в клинической практике.

Об авторах

А. И. Листратов
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Листратов Александр Иванович, ординатор 2-го года кафедры терапии и полиморбидной патологии

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



О. Д. Остроумова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



М. В. Клепикова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Клепикова Мария Викторовна, к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



Е. В. Алешкович
Городская клиническая больница имени С.П. Боткина
Россия

Алешкович Елена Валерьевна, к.м.н., врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением для больных с острым инфарктом миокарда №4

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5



Список литературы

1. Kleeman C.R., Massry S.G., Coburn J.W. The Clinical Physiology of Calcium Homeostasis, Parathyroid Hormone, and Calcitonin. I. Calif Med. 1971;114(3):16–43. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1501893/.

2. Boden S.D., Kaplan F.S. Calcium Homeostasis. Orthop Clin North Am. 1990;21(1):31–42. https://doi.org/10.1016/s0030-5898(20)31563-7.

3. Murphy E., Williams G. Hypocalcaemia. Medicine (Baltimore). 2009;37(9):465–468. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2009.06.003.

4. Byrnes M.C., Huynh K., Helmer S.D., Stevens C., Dort J.M., Smith R.S. A Comparison of Corrected Serum Calcium Levels to Ionized Calcium Levels among Critically Ill Surgical Patients. Am J Surg. 2005;189(3):310–314. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.11.017.

5. Liamis G., Milionis H.J., Elisaf M. A Review of Drug-Induced Hypocalcemia. J Bone Miner Metab. 2009;27(6):635–642. https://doi.org/10.1007/s00774-009-0119-x.

6. Cooper M.S., Gittoes N.J. Diagnosis and Management of Hypocalcaemia. BMJ. 2008;336(7656):1298–1302. https://doi.org/10.1136/bmj.39582.589433.BE.

7. Schafer A.L., Shoback D. 71. Hypocalcemia: Definition, Etiology, Pathogenesis, Diagnosis and Management. In: Rosen C.J. (ed.). Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 8th ed. Wiley and Sons; 2013, pp. 572–578. https://doi.org/10.1002/9781118453926.ch71.

8. Carroll R., Matfin G. Endocrine and Metabolic Emergencies: Hypocalcaemia. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(1):29–33. https://doi.org/10.1177/2042018810366494.

9. Kreutle V., Blum C., Meier C., Past M., Müller B., Schütz P., Borm K. Bisphosphonate Induced Hypocalcaemia – Report of Six Cases and Review of the Literature. Swiss Med Wkly. 2014;144:w13979. https://doi.org/10.4414/smw.2014.13979.

10. Conte P.F., Latreille J., Mauriac L., Calabresi F., Santos R., Campos D. et al. Delay in Progression of Bone Metastases in Breast Cancer Patients Treated with Intravenous Pamidronate: Results from a Multinational Randomized Controlled Trial. The Aredia Multinational Cooperative Group. J Clin Oncol. 1996;14(9):2552–2559. https://doi.org/10.1200/JCO.1996.14.9.2552.

11. Kohno N., Aogi K., Minami H., Nakamura S., Asaga T., Iino Y. et al. Zoledronic Acid Significantly Reduces Skeletal Complications Compared with Placebo in Japanese Women with Bone Metastases from Breast Cancer: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Clin Oncol. 2005;23(15):3314–3321. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.05.116.

12. Marx D., Rahimnejad Yazdi A., Papini M., Towler M. A Review of the Latest Insights into the Mechanism of Action of Strontium in Bone. Bone Rep. 2020;12:100273. https://doi.org/10.1016/j.bonr.2020.100273.

13. Autio K.A., Farooki A., Glezerman I.G., Chan A., Schneider C.W., Barr H.C. et al. Severe Hypocalcemia Associated With Denosumab in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: Risk Factors and Precautions for Treating Physicians. Clin Genitourin Cancer. 2015;13(4):e305–e309. https://doi.org/10.1016/j.clgc.2014.11.008.

14. Berardi R., Santoni M., Rinaldi S., Nunzi E., Smerilli A., Caramanti M. et al. Risk of Hyponatraemia in Cancer Patients Treated with Targeted Therapies: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. PLoS ONE. 2016;11(5):e0152079. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152079.

15. Park D.S., Vassilopoulou Sellin R., Tu S. Estramustine-Related Hypocalcemia in Patients with Prostate Carcinoma and Osteoblastic Metastases. Urology. 2001;58(1):105. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(01)01119-0.

16. Erbayat Altay E., Serdaroğlu A., Tümer L., Gücüyener K., Hasanoğlu A. Evaluation of Bone Mineral Metabolism in Children Receiving Carbamazepine and Valproic Acid. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000;13(7):933–939. https://doi.org/10.1515/jpem.2000.13.7.933.

17. Burgner D., Scholvinck E., Coren M., Walters S. Chalk and Cheese: Symptomatic Hypocalcaemia during Paediatric Anti-Tuberculous Therapy. JInfect. 2004;49(2):169–171. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2003.11.012.

18. Milman S., Epstein E.J. Proton Pump Inhibitor-Induced Hypocalcemic Seizure in a Patient with Hypoparathyroidism. Endocr Pract. 2011;17(1):104–107. https://doi.org/10.4158/EP10241.CR.

19. Yang Y.X. Chronic Proton Pump Inihibitor Therapy and Calcium Metabolism. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(6):473–479. https://doi.org/10.1007/s11894-012-0290-4.

20. Jacobson M.A., Gambertoglio J.G., Aweeka F.T., Causey D.M., Portale A.A. Foscarnet-Induced Hypocalcemia and Effects of Foscarnet on Calcium Metabolism. J Clin Endocrinol Metab. 1991;72(5):1130–1135. https://doi.org/10.1210/jcem-72-5-1130.

21. Oikonomou D., Laina A., Xydaki A., Christopoulos C. Steroid-Induced Hypocalcaemia with Tetany in a Patient with Hypoparathyroidism. BMJ Case Rep. 2014;bcr2014207562. https://doi.org/10.1136/bcr-2014-207562.

22. Fortenbery E.J., McDermott M.T., Duncan W.E. Effect of Theophylline on Calcium Metabolism and Circulating Vitamin D Metabolites. J Bone Miner Res. 1990;5(4):321–324. https://doi.org/10.1002/jbmr.5650050403.

23. Lee C.T., Chen H.C., Lai L.W., Yong K.C., Lien Y.H. Effects of Furosemide on Renal Calcium Handling. Am J Physiol Renal Physiol. 2007;293(4):F1231–F1237. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00038.2007.

24. Schaefer B., Meindl E., Wagner S., Tilg H., Zoller H. Intravenous Iron Supplementation Therapy. Mol Aspects Med. 2020;75:100862. https://doi.org/10.1016/j.mam.2020.100862.

25. Frayha R.A., Tabbara Z., Berbir N. Acute Colchicine Poisoning Presenting as Symptomatic Hypocalcaemia. Br J Rheumatol. 1984;23(4):292–295. https://doi.org/10.1093/rheumatology/23.4.292.

26. Ohya K., Ogura H. The Effects of Colchicine or Vinblastine on the Blood Calcium Level in Rats. Eur J Pharmacol. 1993;248(2):111–119. https://doi.org/10.1016/0926-6917(93)90032-l.

27. Yusuf B., McPhedran P., Brewster U.C. Hypocalcemia in a Dialysis Patient Treated with Deferasirox for Iron Overload. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):587–590. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.03.034.

28. Price D., Radke J., Albertson T. Hypocalcaemia after an Occult Calcium Channel Blocker Overdose: A Case Report and Literature Review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2014;114(2):217–221. https://doi.org/10.1111/bcpt.12121.

29. Adams J.S., Sharma O.P., Diz M.M., Endres D.B. Ketoconazole Decreases the Serum 1,25-Dihydroxyvitamin D and Calcium Concentration in Sarcoidosis-Associated Hypercalcemia. J Clin Endocrinol Metab. 1990;70(4):1090–1095. https://doi.org/10.1210/jcem-70-4-1090.

30. Tisdale J.E., Miller D.A. Drug Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 3rd ed. Bethesda, Md.: American Society of Health-System Pharmacists; 2018. 1400 р.

31. Zaloga G.P. Hypocalcemia in Critically Ill Patients. Crit Care Med. 1992;20(1):9. https://doi.org/10.1097/00003246-199202000-00014.

32. Kido Y., Okamura T., Tomikawa M., Yamamoto M., Shiraishi M., Okada Y. et al. Hypocalcemia Associated with 5-Fluorouracil and Low Dose Leucovorin in Patients with Advanced Colorectal or Gastric Carcinomas. Cancer. 1996;78(8):1794–1797. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8859194/.

33. Yeung S.C.J., Escalante C.P. Oncologic Emergencies. Holland-Frei Cancer Medicine. 2017;1–21. https://doi.org/10.1002/9781119000822.hfcm141.

34. Zekri J.M., Robinson M.H., Woll P.J. Relative Hypocalcaemia and Muscle Cramps in Patients Receiving Imatinib for Gastrointestinal Stromal Tumour. Sarcoma. 2006;(1):48948. https://doi.org/10.1155/SRCM/2006/48948.

35. Carmeliet G., Van Cromphaut S., Daci E., Maes C., Bouillon R. Disorders of Calcium Homeostasis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):529–546. https://doi.org/10.1016/j.beem.2003.08.001.

36. Brown A.J., Dusso A., Slatopolsky E. Vitamin D. Am J Physiol. 1999;277(2):F157–F175. https://doi.org/10.1152/ajprenal.1999.277.2.F157.

37. Russell R.G., Xia Z., Dunford J.E., Oppermann U., Kwaasi A., Philippa A.H. et al. Bisphosphonates: An Update on Mechanisms of Action and How These Relate to Clinical Efficacy. Ann N Y Acad Sci. 2007;1117:209–257. https://doi.org/10.1196/annals.1402.089.

38. Ho J.W. Bisphosphonate Stimulation of Osteoblasts and Osteoblastic Metastasis as a Mechanism of Hypocalcaemia. Med Hypotheses. 2012;78(3):377–379. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.12.002.

39. Lacey D.L., Boyle W.J., Simonet W.S., Kostenuik P.J., Dougall W.C., Sullivan J.K. et al. Bench to Bedside: Elucidation of the OPG-RANK-RANKL Pathway and the Development of Denosumab. Nat Rev Drug Discov. 2012;11(5):401–419. https://doi.org/10.1038/nrd3705.

40. Webster R., Sheriff S., Faroqui R., Siddiqui F., Hawse J.R., Amlal H. Klotho/ Fibroblast Growth Factor 23- and PTH-Independent Estrogen Receptor-αMediated Direct Downregulation of NaPi-IIa by Estrogen in the Mouse Kidney. Am J Physiol Renal Physiol. 2016;311(2):F249–F259. https://doi.org/10.1152/ajprenal.00542.2015.

41. Reyes E.L., Talley R.W. The Hypocalcemic Effects of Actinomycin F and Mithramycin. Henry Ford Hosp Med J. 1970;18(2):115–120. Available at: https://scholarlycommons.henryford.com/hfhmedjournal/vol18/iss2/6/.

42. Ali F.E., Al-Bustan M.A., Al-Busairi W.A., Al-Mulla F.A. Loss of Seizure Control due to Anticonvulsant-Induced Hypocalcemia. Ann Pharmacother. 2004;38(6):1002–1005. https://doi.org/10.1345/aph.1D467.

43. Davies P.D., Brown R.C., Church H.A., Woodhead J.S. The Effect of AntiTuberculosis Chemotherapy on Vitamin D and Calcium Metabolism. Tubercle. 1987;68(4):261–266. https://doi.org/10.1016/0041-3879(87)90066-3.

44. Subbiah V., Tayek J.A. Tetany Secondary to the Use of a Proton-Pump Inhibitor. Ann Intern Med. 2002;137(3):219. https://doi.org/10.7326/0003-4819-137-3-200208060-00024.

45. Tuukkanen J., Väänänen H.K. Omeprazole, a Specific Inhibitor of H+-K+-ATPase, Inhibits Bone Resorption in vitro. Calcif Tissue Int. 1986;38(2):123–125. https://doi.org/10.1007/BF02556841.

46. Kulak C.A., Borba V.Z., Bilezikian J.P., Silvado C.E., Paola L., Boguszewski C.L. Bone Mineral Density and Serum Levels of 25 OH Vitamin D in Chronic Users of Antiepileptic Drugs. Arq Neuropsiquiatr. 2004;62(4):940–948. https://doi.org/10.1590/s0004-282x2004000600003.

47. Rose B.D. Diuretics. Kidney Int. 1991;39(2):336–352. https://doi.org/10.1038/ki.1991.43.

48. Coe F.L., Canterbury J.M., Firpo J.J., Reiss E. Evidence for Secondary Hyperparathyroidism in Idiopathic Hypercalciuria. J Clin Invest. 1973;52(1):134–142. https://doi.org/10.1172/JCI107156.

49. Gabow P.A., Hanson T.J., Popovtzer M.M., Schrier R.W. Furosemide-Induced Reduction in Ionized Calcium in Hypoparathyroid Patients. Ann Intern Med. 1977;86(5):579–581. https://doi.org/10.7326/0003-4819-86-5-579.

50. Arany I., Safirstein R.L. Cisplatin Nephrotoxicity. Semin Nephrol. 2003;23(5):460–464. https://doi.org/10.1016/s0270-9295(03)00089-5.

51. Okada N., Kawazoe K., Teraoka K., Kujime T., Abe M., Shinohara Y., Minakuchi K. Identification of the Risk Factors Associated with Hypocalcemia Induced by Denosumab. Biol Pharm Bull. 2013;36(10):1622–1626. https://doi.org/10.1248/bpb.b13-00496.

52. Ishikawa K., Nagai T., Tsuchiya K., Oshita Y., Kuroda T., Ito H. et al. High Bone Turnover Status as a Risk Factor in Symptomatic Hypocalcemia Following Denosumab Treatment in a Male Patient with Osteoporosis. Clin Interv Aging. 2018;13:1929–1934. https://doi.org/10.2147/CIA.S180614.

53. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Клепикова М.В. Лекарственноиндуцированный дефицит электролитов. Часть 2. Лекарственноиндуцированная гипомагниемия. РМЖ. 2020;(12):36–48. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Lekarstvenno-inducirovannyy_deficit_elektrolitov_Chasty_2_Lekarstvenno-inducirovannaya_gipomagniemiya/.

54. Mohebbi M.R., Rosenkrans K.A., Jung M.J. Chvostek’s and Trousseau’s Signs in a Case of Hypoparathyroidism. J Clin Diagn Res. 2013;7(5):970. https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5592.2992.

55. Cecchi E., Grossi F., Rossi M., Giglioli C., De Feo M.L. Severe Hypocalcemia and Life-Threatening Ventricular Arrhytmias: Case Report and Proposal of a Diagnostic and Therapeutic Algorithm. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015;12(3):265–268. https://doi.org/10.11138/ccmbm/2015.12.3.265.

56. Kudoh C., Tanaka S., Marusaki S., Takahashi N., Miyazaki Y., Yoshioka N. et al. Hypocalcemic Cardiomyopathy in a Patient with Idiopathic Hypoparathyroidism. Intern Med. 1992;31(4):561–568. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.31.561.

57. Suzuki T., Ikeda U., Fujikawa H., Saito K., Shimada K. Hypocalcemic Heart Failure: A Reversible Form of Heart Muscle Disease. Clin Cardiol. 1998;21(3):227–228. https://doi.org/10.1002/clc.4960210319.

58. Wong C.K., Lau C.P., Cheng C.H., Leung W.H., Freedman B. Hypocalcemic Myocardial Dysfunction: Short- and Long-Term Improvement with Calcium Replacement. Am Heart J. 1990;120(2):381–386. https://doi.org/10.1016/0002-8703(90)90083-a.

59. Bilezikian J.P., Khan A., Potts J.T., Brandi M.L., Clarke B.L., Shoback D. et al. Hypoparathyroidism in the Adult: Epidemiology, Diagnosis, Pathophysiology, Target-Organ Involvement, Treatment, and Challenges for Future Research. J Bone Miner Res. 2011;26(10):2317–2337. https://doi.org/10.1002/jbmr.483.

60. Illum F., Dupont E. Prevalences of CT-Detected Calcification in the Basal Ganglia in Idiopathic Hypoparathyroidism and Pseudohypoparathyroidism. Neuroradiology. 1985;27(1):32–37. https://doi.org/10.1007/BF00342514.

61. Velasco P.J., Manshadi M., Breen K., Lippmann S. Psychiatric Aspects of Parathyroid Disease. Psychosomatics. 1999;40(6):486–490. https://doi.org/10.1016/s0033-3182(99)71186-2.

62. Ayuk J., Matthews T., Tayebjee M., Gittoes N.J. A Blind Panic. Lancet. 2001;357(9264):1262. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)04408-1.

63. Belkhouribchia J., Bravenboer B., Meuwissen M., Velkeniers B. Osteomalacia with Low Alkaline Phosphatase: A Not So Rare Condition with Important Consequences. BMJ Case Rep. 2016;bcr2015212827. https://doi.org/10.1136/bcr-2015-212827.

64. Shoback D. Clinical Practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2008;359(4):391–403. https://doi.org/10.1056/NEJMcp0803050.

65. Rallidis L.S., Gregoropoulos P.P., Papasteriadis E.G. A Case of Severe Hypocalcaemia Mimicking Myocardial Infarction. Int J Cardiol. 1997;61(1):89–91. https://doi.org/10.1016/s0167-5273(97)00124-1.

66. Nardone R., Brigo F., Trinka E. Acute Symptomatic Seizures Caused by Electrolyte Disturbances. J Clin Neurol. 2016;12(1):21–33. https://doi.org/10.3988/jcn.2016.12.1.21.

67. Naranjo C.A., Busto U., Sellers E.M., Sandor P., Ruiz I., Roberts E.A. et al. A Method for Estimating the Probability of Adverse Drug Reactions. Clin Pharmacol Ther. 1981;30(2):239–245. https://doi.org/10.1038/clpt.1981.154.

68. Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Переверзев А.П., Кочетков А.И., Остроумова Т.М., Клепикова М.В. и др. Лекарственно-индуцированные заболевания: подходы к диагностике, коррекции и профилактике. Фармаконадзор. Фарматека. 2020;(6):113–126. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2020.6.113-126.

69. Bushinsky D.A., Monk R.D. Electrolyte Quintet: Calcium. Lancet. 1998;352(9124):306–311. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(97)12331-5.

70. Dickerson R.N. Treatment of Hypocalcemia in Critical Illness – part 1. Nutrition. 2007;23(4):358–361. https://doi.org/10.1016/j.nut.2007.01.011.

71. Harvey J.A., Zobitz M.M., Pak C.Y. Dose Dependency of Calcium Absorption: A Comparison of Calcium Carbonate and Calcium Citrate. J Bone Miner Res. 1988;3(3):253–258. https://doi.org/10.1002/jbmr.5650030303.

72. Eryol N.K., Colak R., Ozdoğru I., Tanriverdi F., Unal S., Topsakal R. et al. Effects of Calcium Treatment on QT Interval and QT Dispersion in Hypocalcemia. Am J Cardiol. 2003;91(6):750–752. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)03423-9.

73. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Андреева Е.Н., Бельцевич Д.Г., Еремкина А.К. и др. Гипопаратиреоз: клинические рекомендации. М.; 2019. 86 с. Режим доступа: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr_hypo_09.12.2019.pdf.

74. Wilkinson R.J., Llewelyn M., Toossi Z., Patel P., Pasvol G., Lalvaniet A. et al. Influence of Vitamin D Deficiency and Vitamin D Receptor Polymorphisms on Tuberculosis among Gujarati Asians in west London: A Case-Control Study. Lancet. 2000;355(9204):618–621. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)02301-6.

75. Aksoy D., Güveli B.T., Ak P.D., Sarı H., Ataklı D., Arpaci B. Effects of Oxcarbazepine and Levetiracetam on Calcium, Ionized Calcium, and 25-OH Vitamin-D3 Levels in Patients with Epilepsy. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2016;14(1):74–78. https://doi.org/10.9758/cpn.2016.14.1.74.


Для цитирования:


Листратов А.И., Остроумова О.Д., Клепикова М.В., Алешкович Е.В. Лекарственно-индуцированная гипокальциемия. Медицинский Совет. 2021;(14):164-175. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-164-175

For citation:


Listratov A.I., Ostroumova O.D., Klepikova M.V., Aleshkovich E.V. Drug-induced hypocalcemia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(14):164-175. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-164-175

Просмотров: 71


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)