Клинический случай применения ингаляционной сурфактант-терапии при тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонии на 2-м этапе реабилитационного лечения

Разработка эффективного и безопасного препарата для лечения пациентов с COVID-  19 на сегодняшний день является актуальной задачей мирового медицинского сообщества. Учитывая, что поражение легких остается превалирующим синдромом при COVID- 19, а развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) – наиболее частая причина перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии и подключения к аппарату искуственной вентиляции легких, перспективным представляется изучение эффективности и безопасности сурфактант-терапии, успешно зарекомендовавшей себя на практике в лечении ОРДС взрослых и недоношенных детей. Несмотря на то что большинство исследований посвящено использованию этого метода у пациентов в острой стадии, мы представляем случай из собственной практики применения ингаляций Сурфактанта-БЛ у пациентки с COVID- 19-ассоциированной пневмонией на 2-м этапе реабилитационного лечения. Клинические признаки дыхательной недостаточности (ЧДД 22 в минуту, Sa O2 86% на атмосферном воздухе, 95% на инсуффляции увлажненного кислорода 7 л/мин), большой процент поражения легочной ткани по данным КТ ОГК (55% – КТ 3) при поступлении в отделение медицинской реабилитации, а также оценка по шкале NEWS2 6 баллов послужили основанием проведения пациентке ингаляций Сурфактанта-БЛ по показанию «профилактика развития острого респираторного дистресссиндрома» в дозировке 75 мг 2 раза день в течение 5 дней. Положительная динамика клинических данных по окончании курса ингаляций (снижение ЧДД до 16 в минуту, повышение Sa O2 до 90% на атмосферном воздухе и до 95% на инсуффляции увлажненного кислорода 5 л/мин, улучшение аускультативной картины), а также выполненное контрольное КТ ОГК, показавшее уменьшение поражения паренхимы легких до 45,2% (КТ 2), свидетельствовали об эффективности и безопасности применения данного метода в комплексной реабилитации пациента с COVID- 19, являясь основанием для дальнейшего изучения этого вопроса.

1. Calabrese F., Pezzuto F., Fortarezza F., Hofman P., Kern I., Panizo A. et al. Pulmonary pathology and COVID- 19: lessons from autopsy. The experience of European Pulmonary Pathologists. Virchows Arch. 2020;477(3):359–372. https://doi.org/10.1007/s00428-020-02886-6.

2. Polak S.B., Van Gool I.C., Cohen D., von der Thüsen J.H., van Paassen J. A systematic review of pathological findings in COVID- 19: a pathophysiological timeline and possible mechanisms of disease progression. Mod Pathol. 2020;33(11):2128–2138. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0603-3.

3. Li H., Liu S.M., Yu X.H., Tang S.L., Tang C.K. Coronavirus disease 2019 (COVID- 19): current status and future perspectives. Int J Antimicrob Agents. 2020;55(5):105951. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105951.

4. Seyed Hosseini E., Riahi Kashani N., Nikzad H., Azadbakht J., Hassani Bafrani H., Haddad Kashani H. The novel coronavirus Disease-2019

5. (COVID- 19): Mechanism of action, detection and recent therapeutic strategies. Virology. 2020;551:1–9. https://doi.org/10.1016/j.virol.2020.08.011.

6. Одилов А.А., Цимбалист Н.С., Волков А.В., Бабиченко И.И. Изменения органов, выявленные при посмертном исследовании пациентов с COVID- 19. Архив патологии. 2020;82(6):63–69. https://doi.org/10.17116/patol20208206163.

7. McDonald L.T. Healing after COVID- 19: are survivors at risk for pulmonary fibrosis? Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021;320(2):L257–L265. https://doi.org/10.1152/ajplung.00238.2020.

8. Розенберг О.А. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (Часть II). Общая реаниматология. 2014;10(5):69–86. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86.

9. Розенберг О.А. Препараты легочного сурфактанта и сурфактанттерапия ОРДС в условиях хирургической реанимации (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):50–65. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-50-65.

10. Розенберг О.А. Легочный сурфактант и его применение при заболеваниях легких. Общая реаниматология. 2007;3(1):66–77. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-1-66-77.

11. Takano H. Pulmonary surfactant itself must be a strong defender against SARS- CoV-2. Med Hypotheses. 2020;144:110020. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110020.

12. Crouch E., Wright J.R. Surfactant proteins a and d and pulmonary host defense. Annu Rev Physiol. 2001;63:521–554. https://doi.org/10.1146/annurev.physiol.63.1.521.

13. Crouch E., Hartshorn K., Ofek I. Collectins and pulmonary innate immunity. Immunol Rev. 2000;173:52–65. https://doi.org/10.1034/j.1600-065x.2000.917311.x.

14. Hartshorn K.L., White M.R., Voelker D.R., Coburn J., Zaner K., Crouch E.C. Mechanism of binding of surfactant protein D to influenza A viruses: importance of binding to haemagglutinin to antiviral activity. Biochem J. 2000;351 Pt. 2(Pt. 2):449–458. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11023831.

15. Hillaire M.L., Haagsman H.P., Osterhaus A.D., Rimmelzwaan G.F., van Eijk M. Pulmonary surfactant protein D in first-line innate defence against influenza A virus infections. J Innate Immun. 2013;5(3):197–208. https://doi.org/10.1159/000346374.

16. Hartshorn K.L., Sastry K.N., Chang D., White M.R., Crouch E.C. Enhanced anti-influenza activity of a surfactant protein D and serum conglutinin fusion protein. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2000;278(1):L90–8. https://doi.org/10.1152/ajplung.2000.278.1.L90.

17. Wright J.R. Immunomodulatory functions of surfactant. Physiol Rev. 1997;77(4):931–962. https://doi.org/10.1152/physrev.1997.77.4.931.

18. Numata M., Kandasamy P., Nagashima Y., Posey J., Hartshorn K., Woodland D., Voelker D.R. Phosphatidylglycerol suppresses influenza A virus infection. Am J Respir Cell Mol Biol. 2012;46(4):479–487. https://doi.org/10.1165/rcmb.2011-0194OC.

19. Fukushi M., Tohru M., Miyoshi-Akiyama T., Kubo S., Yamamoto K., Kudo K. Laninamivir octanoate and artificial surfactant combination therapy significantly increases survival of mice infected with lethal influenza H1N1 virus. PLoS ONE. 2012;7(8):e42419. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042419.

20. Аверьянов А.В., Клыпа Т.В., Балионис О.И., Бычинин М.В., Черняк А.В., Троицкий А.В., Трифонова Е.В. Ингаляционный сурфактант при высокопоточной кислородотерапии у больных COVID- 19: результаты ретроспективного анализа. Медицинский совет. 2020;(17):75–80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-75-80.

21. Баутин А.Е., Авдеев С.Н., Сейлиев А.А., Швечкова М.В., Мержоева З.М., Трушенко Н.В. и др. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID- 19-пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(9):6–12. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.