Предикторы развития туберкулеза у детей и подростков, имеющих положительные результаты кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Введение. В условиях снижения напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу в России сохраняет актуальность поиск новых путей повышения эффективности профилактических противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков с учетом комплексного подхода к оценке всех факторов риска заболевания туберкулезом в различных возрастных группах детского населения.

Цель. Изучить комплексную характеристику групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди детей различного возраста, имеющих положительные результаты кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР).

Материалы и методы. В исследование ретроспективно включены 392 пациента в возрасте 2–17 лет с положительным результатом пробы с АТР. Пациенты были рандомизированы по возрасту на 3 группы: в 1-й группе было 87 детей 2–7 лет, во 2-ю группу включены 182 ребенка в возрасте 8–14 лет, в 3-ю группу – 121 пациент 15–17 лет. Дети не имели клиникорентгенологических признаков активного туберкулеза и были ВИЧ-негативными.

Результаты. Среди детей и подростков с положительным результатом пробы с АТР определены социальные факторы риска развития туберкулеза (неблагоприятные условия проживания, отсутствие постоянной трудовой занятости у 86,3% родителей). Установлено, что у детей, проживавших в семьях с низким социальным статусом, преобладал контакт с больными с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ), более половины детей (53,1%) имели сопутствующие заболевания. У 13,3% детей выявлены мелкие кальцинаты в легких, во внутригрудных лимфатических узлах.

Выводы. Среди детей 2–7 лет с положительными результатами пробы с АТР превалирует комплекс факторов риска развития туберкулеза: низкая материальная обеспеченность в каждой второй семье, алкогольная и наркотическая зависимость родителей в каждой третьей семье, контакт с больными МЛУ-ТБ у 56,5% детей, высокая частота сопутствующей патологии (у 67,4% детей).

1. Аксенова В.А., Гордина А.В. Вопросы туберкулеза у детей и подростков в Российской Федерации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;(1):80–84. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2021-1-80-84.

2. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу: формирование и интерпретация. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(5):7–16. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/viewFile/998/999.

3. Равилоне М.К., Коробицын А.А. Ликвидация туберкулеза – новая стратегия ВОЗ в эру целей устойчивого развития, вклад Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(11):7–15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-11-7-15.

4. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Кавтарашвили С.М. Очаг туберкулезной инфекции как риск развития у детей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(1):11–17. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-1-11-17.

5. Aksenova V., Sevostyanova T., Belilovskiy E., Borisov S., Slogodskaya L., Shamuratova L. TB detection in children in Moscow (Russia) asinlow TB incidenceregion. European Respiratory Journal. 2018;52:PA2734. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2018.PA2734.

6. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Кудлай Д.А. Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России – прошлое, настоящее, будущее. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(9):59–67. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-9-59-67.

7. Краснов В.А., Ревякина О.В., Филимонов П.Н., Степанов Д.В. Туберкулез: общие закономерности эпидемического процесса в России и за Уралом. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(10):5–11. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-10-5-11.

8. Ali M. Treating tuberculosis as a social disease. Lancet. 2014;383(9936):2195. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61063-1.

9. Ducked S., Sharma N.,Chopra K.K., Khanna A., Kumar R. Socio-demographic profile and treatment outcomes in pediatric TB patients attending DOTS centers in urban areas of Delhi. Indian Journal of Tuberculosis. 2018;66(1):123–128. https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2018.06.006.

10. Аксенова В.А. (ред.). Туберкулез у детей и подростков. М.: ГЭОТАРМедиа; 2007. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19539308.

11. Нечаева О.Б. Туберкулез у детей России. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(11):12–20. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-12-20.

12. Thomas T.A. Tuberculosis in children. Pediatric Clinicsof North America. 2017;64(4):893–909. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.03.010.

13. Кудлай Д.А., Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа). Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):121–129. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-3-121-129.

14. Кудлай Д.А. Биомаркеры и иммунологические тесты. Экспериментально-клинические параллели латентной туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(8):63–74. Режим доступа: https://tubercules.org/wp-content/uploads/2021/01/biomarkeryi-immunologicheskie-testy.-eksperimentalno-klinicheskie-parallelilatentnoj-tuberkuleznoj-infekczii.pdf.

15. Слогоцкая Л.В. Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможности массового скрининга. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(5):5–16. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-5-5-16.

16. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Шамуратова Л.Ф., Севостьянова Т.А. Эффективность скрининга туберкулезной инфекции у детей и подростков в г. Москве в 2019 г. на основе алгоритма применения внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ESAT-6/CEP-10). Туберкулез и болезни легких. 2021;99(1):15–25. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-1-15-25.

17. Сотнева И.Б. Опыт применения аллергена туберкулезного рекомбинантного для массового обследования на туберкулез детей и подростков в Нижегородской области. Вопросы практической педиатрии. 2017;(4):43–48. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2017-4-43-48.

18. Аксенова В.А., Леви Д.Т., Александрова Н.В., Кудлай Д.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей: современные методы профилактики и ранней диагностики. Доктор.ру. 2017;(15):9–15. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/upload/iblock/800/1.pdf.

19. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Яблонский П.К. Иммунодиагностика туберкулеза: десятилетний опыт применения иммунологических тестов в России. Туберкулез и болезни легких.2019;(5):58–65. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-5-58-65.

20. Стасько Е.Ю. Анализ применения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным как скринингового метода обследования на туберкулезную инфекцию у детей старше 7 лет в Пензенской области в 2014–2016 гг. Туберкулез и болезни легких. 2018;(3):29–34. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-3-29-34.

21. Фатыхова Р.Х., Алексеев А.П. Эффективность скрининговых обследований детского населения на наличие туберкулезной инфекции в Республике Татарстан. Туберкулез и болезни легких. 2016;(6):39–42. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-6-39-42.

22. Auguste P., Tsertsvadze A., Pink J., Courtney R., Seedat F., Gurung T. et al. Accurate diagnosis of latent tuberculosis in children, people who are immunocompromised or at risk from immunosuppression and recent arrivals from countries with a high incidence of tuberculosis: systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2016;20(38): 1–678. https://doi.org/10.3310/hta20380.

23. Cohen A., MathiasenV.D., SchönТ., Wejse С. The global prevalence of latent tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2019;54(3):1900655. https://doi.org/10.1183/13993003.00655-2019.

24. Getahun H., Matteelli A., Abubakar I., Aziz M.A., Baddeley A., Barreira D. et al. Management of latent Mycobacterium tuberculosis infection: WHO guidelines for low tuberculosis burden countries. Eur Respir J. 2015;46(6):1563–1576. https://doi.org/10.1183/13993003.01245-2015.

25. Reeves A., Basu S., McKee M., Stuckler D., Sandgren A., Semenza J. Social protection and tuberculosis control in 21 European countries, 1995–2012: a cross-national statistical modelling analysis. Lancet Infect Dis. 2014;14(11):1105–1112. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(14)70927-2.

26. Pai M. Innovations in tuberculosis diagnostics: progress and translational challenges. EBioMedicine. 2015;2(3):182–183. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2015.01.018.

27. Овсянкина Е.С., Панова Л.В., Полуэктова Ф.Г., Виечелли Е.А., Хитева А.Ю. Туберкулез у подростков: медико-социальный портрет с учетом эпидемического фактора риска развития заболевания. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(2):32–38. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/fd1/fd1abcb5a247ff75845ac200d7f1450d.pdf.

28. Плеханова М.А., Аксенова В.А., Кривцова Л.А. Персонифицированная ранняя диагностика и прогнозирование течения туберкулезной инфекции у детей с выделением предикторов латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза Туберкулез и болезни легких. 2021;99(1):33–39. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-1-33-39.

29. Попкова Г.Г., Смердин С.В., Плеханова М.А. Значимость эпидемиологических факторов риска развития туберкулеза у детей и подростков в современных условиях. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;(1):37–41. Режим доступа: https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/2159.

30. Мезенцева А.В., Тюлькова Т.Е., Чугаев Ю.П., Камаева Н.Г., Долматова И.А. Активность туберкулезного процесса при выявлении кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах и легких у детей. Туберкулез и болезни легких. 2017;(1):11–16. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-1-11-17