Возможности ингаляционной терапии в лечении острого и обострения хронического риносинусита у детей

Авторами представлен обзор существующих данных по ингаляционной терапии антибактериальными препаратами при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита у детей. Дана общая информация об этиологии и особенности течения острого риносинусита. Отмечены показания к системной и топической антибактериальной терапии при остром риносинусите, указанные в российских клинических рекомендациях. Отдельно рассмотрены преимущества использования комбинированного препарата тиамфеникола и N-ацетилцистеина методом ингаляционной терапии при остром риносинусите у детей и взрослых. Приведен клинический пример пациентки, 15 лет, с жалобами на постоянный насморк в течение последних 4-5 лет. Из анамнеза: насморк имеет перманентный характер в течение последних 4-5 лет: постоянные вязкие слизистые выделения из носа с умеренной заложенностью носа. Назальные симптомы усиливаются на фоне эпизодов острых респираторных заболеваний, а выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер. В качестве предварительного ребенку установлен диагноз «хронический риносинусит (неполная ремиссия), среднетяжелое течение». С целью уменьшения выраженности имеющихся на момент осмотра симптомов заболевания были рекомендованы: ежедневное одно-двукратное орошение полости носа слабогипертоническими (1,5-3%) растворами морской воды с последующим туалетом полости носа; ближайшие 10 дней и далее при эпизодах простудных заболеваний при появление слизисто-гнойного секрета проведение ингаляционной терапии на пульсирующем режиме ингалятора раствором тиамфеникола и N-ацетилцистеина в дозе 500 мг 1 раз в сутки (в первой половине дня); использование назального спрея мометазона фуроата по 200 мкг в сутки на время проведения ингаляционной терапии с последующим применением еще в течение 3 нед. При контрольном осмотре через 10 дней лечения пациентка отмечала значительное уменьшение выраженности назальных симптомов, что совпадает с улучшением риноскопической картины. Можно сделать вывод, что использование топических антибактериальных препаратов методом ингаляционной терапии острого риносинусита, несмотря на все свои преимущества, не является равноценной заменой системной антибактериальной терапии в лечении тяжелых и особенно осложненных форм заболевания. При наличии показаний к системной антибактериальной терапии рекомендована ингаляционная терапия, так как она является вспомогательным методом лечения, действие которого направлено на усиление эффекта системных антибиотиков.

1. Papadopoulos N.G., Bernstein J.A., Demoly P., Dykewicz M., Fokkens W., HeUings P.W. et al. Phenotypes and Endotypes of Rhinitis and Their Impact on Management: A PRACTALL Report. Allergy. 2015;70(5):474-494. https://doi.org/10.1111/all.12573.

2. Dykewicz M.S., Wallace D.V., Amrol DJ., Baroody F.M., Bernstein J.A., Craig TJ. et al. Rhinitis 2020: A Practice Parameter Update. JAllergy Clin Immunol. 2020;146(4):721-767. https://doi.org/0.1016/j.jaci.2020.07.007.

3. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Алгоритм ведения детей с острыми ринологическими симптомами. Медицинский совет. 2021;(11):43-51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-11-43-51.

4. Fokkens W., Lund V., Hopkins C., Hellings P.V., Kern. R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(29):1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

5. Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Усков А.Н., Куличенко Т.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ): клинические рекомендации (проект). М.; 2020. 35 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/OРВИ%20дети%20СПР.v1_2019%20-%20финал^.

6. Карнеева О.В., Гуров А.В., Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И. и др. Острый синусит: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2.

7. Benninger M.S., Holy C.E., Trask D.K. Acute Rhinosinusitis: Prescription Patterns in a Real-World Setting. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(5):957-962. https://doi.org/10.1177/0194599816630310.

8. Рачина С.А., Козлов РС., Таточенко В.К., Жаркова Л.П., Дудникова Э.В., Сакулина И.Б. и др. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая фармакология и терапия. 2016;(2):20-27. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/files/issues/Clinical-Pharmacology-and-Therapy_2016.2.pdf.

9. Shehab N., Patel PR., Srinivasan A., Budnitz D.S. Emergency Department Visits for Antibiotic-Associated Adverse Events. Clin Infect Dis. 2008;47(6):735-743. https://doi.org/10.1086/591126.

10. Moller W., Schuschnig U., Meyer G., Mentzel H., Keller M. Ventilation and drug delivery to the paranasal sinuses: studies in a nasal cast using pulsating airflow. Rhinology. 2008;46(3):213-220. Available at: https://www.rhinologyjournal.com/Abstract.php?id=708.

11. Геппе Н.А., Малявина У.С., Дронов И.А., Титова Е.Л. Новая технологияв лечении риносинуситов у детей. Доктор.Ру. 2010;52(1):7-10. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14981930.

12. Иванчик Н.В., Чагарян А.Н., Сухорукова М.В., Козлов РС., Дехнич А.В., Кречикова О.И. и др. Антибиотикорезистентность клинических штаммов Streptococcus pneumoniae в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ПеГАС 2014-2017». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(3):230-238. https://doi.org/10.36488/cmac.2019.3.230-237.

13. Сивая О.В., Козлов РС., Кречикова О.И., Иванчик Н.В., Катосова Л.К., Гудкова Л.В. и др. Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16(1):57-69. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publica-tion/2014/1/cmac-2014-t16-n1-p057/cmac-2014-t16-n1-p057.pdf.

14. Serra A., Schito G.C., Nicoletti G., Fadda G. A Therapeutic Approach in the Treatment of Infections of the Upper Airways: Thiamphenicol Glycinate Acetylcysteinate in Sequential Treatment (Systemic-Inhalatory Route). Int J Immunopathol Pharmacol. 2007;20(3):607-617. https://doi.org/10.1177/039463200702000319.

15. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Изотова ГН., Талалайко Ю.В., Киселева О.А. Возможности ингаляционного применения комбинированных препаратов в лечении острого синусита. Медицинский совет. 2014;(3):28-31. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-3-28-31.

16. Анготоева И.Б., Пшенников Д.С. Ингаляционная терапия нетяжелых форм острого бактериального риносинусита. Медицинский совет. 2018;(6):84-88. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-6-84-88.

17. Мартынова И.В., Карпова Е.П., Капранов Н.И. Лечение риносинуситов у детей с муковисцидозом. Российская оториноларингология. 2011;(3):90-94. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16945094.

18. Ушакова С.Г., Белавина П.И., Симонова О.И., Карнеева О.В. Новый метод консервативной терапии хронического риносинусита у детей с муковисцидозом. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5):72-79. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/952.