Аспекты дифференциальной диагностики и лечения ринитов у детей до 2 лет

Введение. Клинические проявления ринита отрицательно влияют не только на физическое, социальное и психологическое здоровье детей, но также и на их родителей, особенно в семьях с первым ребенком. Заложенности носа, затруднения носового дыхания вызывают проблемы со сном и кормлением.

Цель исследования. Оценить встречаемость ринита у детей до 2 лет в амбулаторной практике оториноларинголога, рассмотреть особенности течения и дифференциальной диагностики различных видов ринитов, оценить эффективность применения назальной ирригационно-элиминационной терапии в лечении симптомов острого ринита.

Материалы и методы. В период с сентября 2020 г. по июль 2021 г. проводилось лечение 220 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет: пациенты дошкольного возраста составили 120 человек (54,5%), из которых у 27 пациентов до 2 лет были выявлены симптомы ринита, в т. ч. с продолжительностью симптомов более 2 нед.

Результаты и обсуждение. Среди обратившихся к нам пациентов инфекционный ринит был диагностирован в большинстве случае - у 18 человек (66,7%), что объясняется не только временем проведения исследования, но и наибольшей распространенностью данной патологии среди заболеваний полости носа. Аллергический и неаллергический ринит встречался лишь у 4 (14,8%) и 5 (18,5%) человек соответственно. Для детей раннего возраста симптоматическая ирригационная терапия солевыми растворами также необходима, как и для более старших детей и взрослых. Определенные трудности в уходе за полостью носа во время проявлений ринита составляют анатомическая узость носовых ходов и отсутствие навыков сморкания у маленьких детей. В таких ситуациях предпочтение необходимо отдавать мягкой, нетравмирующей, бережной аспирации с предварительным орошением полости носа солевым изотоническим раствором. При использовании назального аспиратора отмечено уменьшение продолжительности назальных выделений за время болезни и сокращение сроков продолжительности заболевания.

Выводы. Ринит среди детей раннего возраста - распространенная, но недооцененная проблема. Клинические проявления чаще связаны с типичными симптомами: заложенность носа, выделения, затруднение носового дыхания и чихание. Использование ирригационно-элиминационной терапии с применением аспиратора для полости носа позволяет сократить сроки проявления клинических симптомов ринита и уменьшить общую продолжительность болезни.

1. Silva C.H., Silva T.E., Morales N.M., Fernandes K.P., Pinto R.M. Quality of life in children and adolescents with allergic rhinitis. BrazJ Otorhinolaryngol. 2009;75(5):642-649. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19893929.

2. Roberts G.,Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013;68(9):1102-1116. https://doi.org/10.1111/all.12235.

3. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Теплова Е.О. Клинический подход к выбору топических деконгестантов в детской оториноларингологической практике. Медицинский совет. 2019;(2):168-172. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-168-172.

4. Friedman M., Vidyasagar R., Joseph N. A Randomized, Prospective, DoubleBlind Study on the Efficacy of Dead Sea Salt Nasal Irrigations. The Laryngoscope. 2006;116(6)878-882. https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000216798.10007.76.

5. Tomooka L.T., Murphy C., Davidson T.M. Clinical study and literature review of nasal irrigation. Laryngoscope. 2000;110(7):1189 -1193. https://doi.org/10.1097/00005537-200007000-00023.

6. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., Denburg J., Fokkens WJ., Togias A. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008. Allergy. 2008;63(s86):8-160. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

7. Tan T.N., Lim D.L, Lee B.W., Van Bever B.H. Prevalence of allergy-related symptoms in Singaporean childrenin the second year oflife. PediatrAllergy Immunol. 2005:16(2):151-156. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2005.00242.x.

8. Wright A.L., Holberg CJ., Halonen M., Martinez F.D., Morgan W., Taussig L.M. Epidemiology of physician-diagnosed allergic rhinitis in childhood. Pediatrics. 1994:94(6 Pt 1):895-901. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7971008/.

9. Andiappan A.K., Puan KJ., Lee B., Nardin A., Poidinger M., Connolly J. et al. Allergic airway diseases in a tropical urban environment are driven by dominant monospecific sensitization against house dust mites. Allergy. 2014:69(4):501-509. https://doi.org/10.1111/all.12364.

10. Pinart M., Benet M., Annesi-Maesano I., von Berg A., Berdel D., Carlsen K.C. et al. Comorbidity of eczema, rhinitis, and asthma in IgE-sensitised and non-IgEsensitised children in MeDALL: a population-based cohort study. Lancet Respir Med. 2014:2(2):131-140. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(13)70277-7.

11. Rondon C., Canto G., Blanca M. Local allergic rhinitis: a new entity, characterization and further studies. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010:10(1):1-7. https://doi.org/10.1097/ACI.0b013e328334f5fb.

12. Scadding G.K., Durham S.R., Mirakian R., Jones N.S., Leech S.C., Farooque S. et al. BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2008;38(1):19-42. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2007.02888.x.

13. Chen C., Lin Y., Wen C., Wang L., Lin K., Chiu S. et al. Quantitative assessment of allergic shiners in children with allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2009;123(3):665-671. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.12.1108.

14. Greber C., Keil T., Kulig M., Roll S., Wahn U., Wahn V. et al. History of respiratory infections in the first 12 yr among children from a birth cohort. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19(6):505-512. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2007.00688.x.

15. Fokkens WJ., Lund VJ., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. S29):1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

16. Алексеенко С.И., Карпищенко С.А., Станчева О.А., Корнеенков А.А. Эффективность эндоскопической риносинусохирургии при изолированных сфеноидитах у детей. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2019;25(1):4-14. Режим доступа: https://foliaopr.spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/1-1-25-2019.pdf.

17. Scadding G., Hellings P., Alobid I., Bachert C., Fokkens W., van Wijk R. et al. Diagnostic tools in Rhinology, EAACI position paper. Clin Transl Allergy. 2011;1(1):2. https://doi.org/10.1186/2045-7022-1-2.

18. Ragab A., Farahatd T., Al-Hendawyb G., Samakac R., Ragabe S., El-Ghobashy A. Nasal saline irrigation with or without systemic antibiotics in treatment of children with acute rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(12):2178-2186. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.09.045.

19. Захарова И.Н. (ред.). Карманные рекомендации по педиатрии. М.: ГРУППА РЕМЕДИУМ; 2019. 456 с. Режим доступа: https://remedium.ru/doctor/pediatrics/pediatriya-kr.