Клинико-эхографические признаки острого повреждения почек у детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Введение. Одним из актуальных вопросов на первом этапе выхаживания глубоконедоношенных детей является острое повреждение почек. Частота неонатального острого повреждения почек в развивающихся странах составляет 3,9/1000 живорожденных, при этом 34,5/1000 среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Цель исследования. Установить эхографические признаки острого повреждения почек у глубоконедоношенных детей в периоде новорожденности.

Материалы и методы. В исследование вошли недоношенные новорожденные c массой тела при рождении менее 1500 г и сроком гестации менее 32 нед., из них 24 ребенка с клинико- лабораторными признаками острого почечного повреждения «ОПП+» и 76 детей, не имеющих признаков острого повреждения почек «ОПП-». Все дети, вошедшие в исследование, были рождены с массой тела менее 1500 г и сроком гестации менее 32 нед. и находились в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Для уточнения характера выявленных изменений был проведен научный анализ результатов патологоанатомических исследований 55 умерших глубоконедоношенных детей.

Результаты. У всех детей из группы «ОПП+» отмечалось выраженное диффузно- неравномерное повышение эхогенности паренхимы, при ЦДК отмечалось обеднение сосудистого рисунка в субкапсульной зоне и/или в кортикальном слое паренхимы, у 25% пациентов на 5–15-е сутки жизни отмечались анэхогенные образования без признаков кровотока, диаметром 1–3 мм в области кортикального слоя. Изменения имели двусторонний характер поражения, при дальнейшем наблюдении постепенно редуцировались и к 3 ± 2 мес. жизни не определялись при проведении УЗИ почек. Обсуждение. В результате проведенного исследования выявлены наиболее характерные ультразвуковые признаки острого повреждения почек, которыми являются неравномерное диффузное повышение эхогенности паренхимы почек, мелкие анэхо генные аваскулярные включения (кисты) паренхимы, обеднение почечного кровотока.

Выводы. Ультразвуковое исследование почек является информативным методом, однако эхографические изменения могут носить лабильный характер в зависимости от клинического течения заболевания, и отсутствие анэхогенных образований в паренхиме могут быть связаны с техническими ограничениями метода ультразвукового исследования, что требует дальнейшего наблюдения и сохранения настороженности педиатра и детского нефролога.

1. Hoste E., KeUum J. Acute kidney injury: epidemiology and diagnostic criteria. Curr Opin Crit Care. 2006;2(6):531-537. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e3280102af7.

2. Сафина А.И., Абдуллина ГА., Даминова М.А. Становление функций почек у детей, родившихся преждевременно. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(5):166-173. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-166-173.

3. Rodriguez M.M., Gomez A.H., Abitol C.L., Chandar JJ., Duara S., Zilleruelo G.E. Histomorphometric analysis of postnatal glomerulogenesis in extremely preterm infants. Pediatr Dev Pathol. 2004;7(1):17-25. https://doi.org/10.1007/s10024-003-3029-2.

4. Carmody J.B., Charlton J.R. Short-term gestation, long-term risk: prematurity and chronic kidney disease. Pediatrics. 2013;131(6):1168-1179. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0009.

5. Koralkar R., Ambalavanan N., Levitan E.B., McGwin G., Goldstein S., Askenazi D. Acute kidney injury reduces survival in very low birth weight infants. Pediatr Res. 2011;69(4):354-358. https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31820b95ca.

6. Rhone E.T., Carmody J.B., Swanson J.R., Charlton J.R. Nephrotoxic medication exposure in very low birth weight infants. J Matern Fetal Neonat Med. 2014;27(14):1485-1490. https://doi.org/10.3109/14767058.2013.860522.

7. Bueters R.R.G., Kusters LJA., Klaasen A., van den Heuvel L.P., Schreuder M.F. Antibiotic and renal branching morphogenesis: comparison of toxicities. Pediatr. Res. 2014;76(6):508-514. https://doi.org/10.1038/pr.2014.127.

8. Askenazi DJ., Montesanti A., Hunley H.E., Koralkar R., Pawar P., Shuaib F. et al. Urine biomarkers predict acute kidney injury and mortality in very low birth weight infants. J Pediatr. 2011;159(6):907-912.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.05.045.

9. Gallini F., Maggio L., Romagnoli C., Marrocco G., Tortorolo G. Progression of renal function in preterm neonates with gestational age ≤ 32 weeks. Pediatr Nephrol. 2000;15(1-2):119-124. https://doi.org/10.1007/s004670000356.

10. Viswanathan S., Manyam B., Azhibekov T., Mhanna MJ. Risk factors associated with acute kidney injury in extremely low birth weight (ELBW) infants. Pediatr Nephrol. 2012;27(2):303-311. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1977-8.

11. Ptotz F.B., Bouma A.B., van Wijk J.A., Kneyber M.C., Bokenkamp A. et al. Pediatric acute kidney injury in the ICU: an independent evaluation of pRIFLE criteria. Intensive Care Med. 2008;34(9):1713-1717. https://doi.org/10.1007/s00134-008-1176-7.

12. Бессонова О.В., Голомидов А.В., Иванова А.В., Фурман А.Э., Григорьев Е.В. Оптимизация ранней диагностики острого повреждения почек у новорожденных в критическом состоянии. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(3):7-10. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-ranney-diagnostiki-ostrogo-povrezhdeniya-pochek-u-novorozhdennyh-v-kriticheskom-sostoyanii.

13. Luyckx VA., Bertram J.F., Brenner B.M., Fall C., Hoy W.E., Ozanne S.E., Vikse B.E. Effect of fetal and child health on kidney development and long-term risk of hypertension and kidney disease. Lancet. 2013;382(9888):273-283. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60311-6.

14. Youssef D., Abd-Elrahman H., Shehab M.M., Abd-Elrahman M. Incidence of acute kidney injury in the neonatal intensive care unit. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(1):67-72. https://doi.org/10.4103/1319-2442.148738.

15. Momtaz H.E., Sabzehei M.K., RasuLi B., Torabian S. The main etiologies and acute kidney injury in the newborns hospitalized in the neonatal intensive care unit. J Clin Neonatol. 2014;3(2):99-102. https://doi.org/10.4103/2249-4847.134691.

16. Чугунова О.Л., Думова С.В., Фоктова А.С., Шумилов П.В., Щербаков А.М. Критерии ранней диагностики острого почечного повреждения у глубоконедоношенных новорожденных и возможности терапевической коррекции. Педиатрия. 2015;94(3):8-12. Режим доступа: https://pediatriajournaL.ru/fiLes/upload/mags/346/2015_3_4283.pdf.

17. Jetton J.G., Askenazi DJ. Update on acute kidney injury in the neonate. Curr Opin Pediatr. 2012;24(2):191-196. https://doi.org/10.1097/M0P.0b013e32834f62d5.

18. Gouyon J.B., Guignard J.P. Management of acute renal failure in newborns. Pediatric Nephrology. 2000;14(10-11):227- S239. https://doi.org/10.1007/s004670050068.

19. Weintraub A.S., Connors J., Carey A., Blanco V., Green R.S. The spectrum of onset of acute kidney injury in premature infants less than 30 weeks gestation. Journal of Perinatology. 2016;36(6):474-480. https://doi.org/10.1038/jp.2015.217.

20. Askenazi DJ., Koralkar R., Hunley H.E., Montesanti A., Parwar P, Sonjara S., Ambalavanan N. Urine biomarkers predict acute kidney injury in newborns. J Рediatr. 2012;161(2):270-275. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.02.007.

21. Carmody J.B., Swanson J.R., Rhone E.T., Charlton J.R. Recognition and reporting of AKI in very low birth weight infants. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(12):2036-2043. https://doi.org/10.2215/QN.05190514.

22. Rhone E.T., Carmody J.B., Swanson J.R., Charlton J.R. Nephrotoxic medication exposure in very low birth weight infants. J Matern Fetal Neonat Med. 2014;27(14):1485-1490. https://doi.org/10.3109/14767058.2013.860522.

23. Coca S.G., Singanamala S., Parikh C.R. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2012;81(5):442-448. https://doi.org/10.1038/ki.2011.379.

24. Keijzer-Veen M.G., Devos A.S., Meradji M., Dekker F.W., Nauta J., van der Heijden BJ. Reduced renal length and volume 20 years after preterm birth. Pediatr Nephrol. 2010;25(3):499-507. https://doi.org/10.1007/s00467-009-1371-y.

25. Bertram J.F., Douglas-Denton R.N., Diouf B., Hughson M.D., Hoy W.E. Human nephron number: implications for health and disease. Pediatr Nephrol. 2011;26(9):1529-1533. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1843-8.

26. Sutherland M.R., Gubhaju L., Moore L., Kent A.L., Dahlstrom J.E., Horne R.S.C. et al. Accelerated maturation and abnormal morphology in the preterm kidney. J Am Soc Nephrol. 2011;22(7):1365-1374. https://doi.org/10.1681/ASN.2010121266.

27. Charlton J.R., Springsteen C.H., Carmody J.B. Nephron number and its determinants in early life: a primer. Pediatr Nephrol. 2014;29(12):2299-2308. https://doi.org/10.1007/s00467-014-2758-y.

28. Hughson M., Farris A.B., Douglas-Denton R., Hoy W.E., Bertram J.F. Glomerular number and size in autopsy kidneys: The relationship to birth weight. Kidney Int. 2003;63(6):2113-2122. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2003.00018.x.

29. Bateman D.A., Thomas W., Parravicini E., Polesana E., Locatelli C., Lorenz J.M. Serum creatinine in very-low-birth-weight infants from birth to 34-36 wk postmenstrual age. Pediatr Res. 2015;77(5):696-708. https://doi.org/10.1038/pr.2015.25.

30. Askenazi DJ. Are we ready for the clinical use of novel acute kidney injury biomarkers? Pediatr Nephrol. 2012;27(9):1423-1425. https://doi.org/10.1007/s00467-012-2185-x.

31. Пыков М.И. (ред.). Детская ультразвуковая диагностика. Уронефрология. Т. 2. М.: Видар-М; 2014. 240 с.

32. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. М.: Фирма СТРОМ; 2016. Т. 3. 432 с.