Топическая терапия дерматозов сложных локализаций у детей

Кожа у детей имеет свои анатомо-физиологические особенности, эпидермис значительно тоньше, чем у взрослых, слои дермы и базальной мембраны слабо развиты и дифференцированы, повышен показатель трансэпидермальной потери воды и снижен уровень естественного увлажняющего фактора. Такое строение кожи у детей предрасполагает к нарушению ее барьерной функции, способствует возникновению заболеваний кожи и обеспечивает повышенную резорбтивную способность кожи, что требует особого внимания при назначении наружной терапии. Использование высококачественных смягчающих средств является важной частью базовой терапии хронических дерматозов, имеет свои особенности в детском возрасте, предотвращает развитие обострений и снижает потребность в противовоспалительных топических препаратах. При локализации поражений на лице, шее, гениталиях и крупных складках необходимо отдавать предпочтение топическим глюкокортикостероидам с сильным противовоспалительным действием, низкой биодоступностью, быстрым началом действия, минимальными побочными эффектами, что позволяют проводить необходимый по длительности курс местной противовоспалительной терапии у детей. Российский опыт применения 0,1%-ного метилпреднизолона ацепоната у детей различных возрастных групп при лечении аллергодерматозов, в т. ч. с локализацией на чувствительных зонах, показал хорошую эффективность, переносимость и отсутствие побочных эффектов В статье представлены собственные клинические наблюдения эффективности использования комбинированной терапии: эмолентного средства - специального крема с физиологическими липидами омега 3-6-9 и крема метилпреднизолона ацепонат (с керамидами в основе) в лечении заболеваний кожи у детей с акцентом на сложные локализации, такие как лицо, складки, область половых органов.

1. Цыбулевский А.Ю., Дубовая Т.К. Кожа: морфология, гистохимия, гистофизиология. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2021;11(1):37-42. Режим доступа: http://www.ma.cfuv.ru/docs/256600/КЖЭКМ%20том%2011%20#1.pdf.

2. Шарова Н.М. Подходы к лечению и профилактике пеленочного дерматита. Медицинский совет. 2018;(11):27-30. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-11-27-30.

3. Мурашкин Н.Н., Иванов Р.А., Савелова А.А., Федоров Д.В., Опрятин Л.А., Ахмад В. Особенности формирования эпидермального барьера и применение эмолентов у недоношенных и детей раннего возраста. Педиатрическая фармакология. 2019;16(4):241-247. https://doi.org/10.15690/pf.v16i4.2054.

4. Мурашкин Н.Н., Савелова А.А., Иванов Р.А., Федоров Д.В., Опрятин Л.А., Ахмад В. Современные представления о роли эпидермального барьера в развитии атопического фенотипа у детей. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(5):386-392. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i5.2064.

5. Кешинян Е.С., Сахарова Е.С., Афанасьева Н.В. Консультирование по уходу за кожей детей первых лет жизни. Медицинский совет. 2018;(17):47-49. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-47-49.

6. Тамразова О.Б., Заславский Д.В. Заболевания сальных желез у детей грудного возраста. Медицинский совет. 2019;(2):152-160. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-152-160.

7. Захарова И.Н., Пшеничникова И.И., Мачнева Е.Б. Правильный уход за кожей новорожденных и детей раннего возраста: что нужно знать педиатру. Педиатрия. Consilium Medicum. 2016;(1):24-30. Режим доступа: https://pediatria.orscience.ru/2658-6630/issue/view/3414.

8. Старостина Л.С. Уход за кожей детей грудного возраста. Профилактика пеленочного дерматита. Медицинский совет. 2020;(1):41-49. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-41-49.

9. Дмитриева ЮА., Захарова И.Н., Тамразова О.Б., Букин С.С. Эритродермии у новорожденных и детей грудного возраста: дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(3):29-34. Режим доступа: https://pediatria.orscience.ru/2658-6630/articLe/view/57084.

10. Позднякова О.Н., Решетникова Т.Б., Бычков С.Г. Структура заболеваемости дерматозами новорожденных и детей грудного возраста с отягощенным соматическим анамнезом. Сибирское медицинское обозрение. 2019;(4):81-86. https://doi.org/10.20333/2500136-2019-4-81-86.

11. Weidinger S., ILLig T., Baurecht H., Irvine A.D., Rodriguez E., Diaz-Lacava A. et aL. Loss-of-function variations within the fiLaggrin gene predispose for atopic dermatitis with aLLergic sensitizations. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):214-219. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.05.004.

12. WoLLenberg A., Christen-Zach S., Taieb A., Paul C., Thyssen J.P., de Bruin-WeLLer M. et aL. European Task Force on Atopic Dermatitis/EADV Eczema Task Force. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in aduLts and chiLdren. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(12):2717-2744. https://doi.org/10.1111/jdv.16892.

13. Ковалева Ю.С., Зяблицкая Н.К., Оробей М.В., Бишевская Н.К. Комбинированная патогенетическая терапия аллергических дерматозов у детей. Медицинский совет. 2021;(8):28-38. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-8-28-38.

14. Akerstrom U., Reitamo S., Langeland T., Berg M., Rustad L., Korhonen L. et al. Comparison of Moisturizing Creams for the Prevention of Atopic Dermatitis Relapse: A Randomized Double-blind Controlled Multicentre Clinical Trial. Acta Derm Venereol. 2015;95(5):587-592. https://doi.org/10.2340/00015555-2051.

15. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J EurAcad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657-682. https://doi.org/10.1111/jdv.14891.

16. Boyd A.S. Ichthammol revisited. Int J Dermatol. 2010;49(7):757-760. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2010.04551.x.

17. Darsow U., Wollenberg A., Simon D., Taieb A., Werfel T., Oranje A. et al. ETFAD/EADV eczema task force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(3):317-328. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03415.x.

18. Breternitz M., Kowatzki D., Langenauer M., Elsner P., Fluhr J.W. Placebo-controlled, double-blind, randomized, prospective study of a glycerol-based emollient on eczematous skin in atopic dermatitis: biophysical and clinical evaluation. Skin Pharmacol Physiol. 2008;21:39-45. https://doi.org/10.1159/000111134.

19. Chiang C., Eichenfield L.F. Quantitative assessment of combination bathing and moisturizing regimens on skin hydration in atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):273-278. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2009.00911.x.

20. Simonsen A.B., Johansen J.D., Deleuran M., Mortz C.G., Skov L., Sommerlund M. Children with atopic dermatitis may have unacknowledged contact allergies contributing to their skin symptoms. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(3):428-436. https://doi.org/10.1111/jdv.14737.

21. Wollenberg A., Folster-Holst R., Saint Aroman M., Sampogna F., Vestergaard C. Effects of a protein-free oat plantlet extract on microinflammation and skin barrier function in atopic dermatitis patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):1-15. https://doi.org/10.1111/jdv.14846.

22. Draelos Z.D., Feldman S.R., Berman B., Olivadoti M., Sierka D., Tallman A.M. et al. Tolerability of Topical Treatments for Atopic Dermatitis. Dermatol Ther (Heidelb). 2019;9(1):71-102. https://doi.org/10.1007/s13555-019-0280-7.

23. Elias P.M., Wakefield J.S., Man M.Q. Moisturizers versus Current and Next-Generation Barrier Repair Therapy for the Management of Atopic Dermatitis. Skin Pharmacol Physiol. 2019;32(1):1-7. https://doi.org/10.1159/000493641.

24. Wollenberg A., Wetzel S., Burgdorf W.H., Haas J. Viral infections in atopic dermatitis: pathogenic aspects and clinical management. J Allergy Clin Immunol. 2003;112(4):667-674. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2003.07.001.

25. Mason J.M., Carr J., Buckley C., Hewitt S., Berry P, Taylor J., Cork M. Improved emollient use reduces atopic eczema symptoms and is cost neutral in infants: before-and-after evaluation of a multifaceted educational support programme. BMC Dermatol. 2013;13:7. https://doi.org/10.1186/1471-5945-13-7.

26. Jacob S.E., Steele T. Corticosteroid classes: a quick reference guide including patch test substances and cross-reactivity. J Am Acad Dermatol. 2006;54(4):723-727. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2005.12.028.

27. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. (ред.). Атопический дерматит у детей. М.: Педиатръ; 2020. С. 22-26. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42744805.

28. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Кубанова А.А., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Вишнева Е.А. и др. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(3):279-294. https://doi.org/10.15690/vsp.v15i3.1566.

29. Walsh P, Aeling J.L., Huff L., Weston W.L. Hypothalamus-pituitary-adrenal axis suppression by superpotent topical steroids. J Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501-503. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(08)82011-7.

30. Mooney E., Rademaker M., Dailey R., Daniel B.S., Drummond C., Fischer G. et al. Adverse effects of topical corticosteroids in paediatric eczema: Australasian consensus statement. Australas J Dermatol. 2015;56(4):241-251. https://doi.org/10.1111/ajd.12313.

31. Белоусова ТА., Каиль М.В. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике. Медицинский совет.2020;(12):36-45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-12-36-45.

32. Воронина В.Р Основные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей. Практика педиатра. 2016;(1):54-59. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2016/02/3449.

33. Eichenfield L.F., Tom W.L., Berger T.G., Krol A., Paller A.S., Schwarzenberger K. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116-132. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.03.023.

34. Устинов М.В., Чаплыгин А.В. Микронизация и другие способы повышения эффективности и безопасности топических препаратов в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):417-426. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041418.

35. Fishbein A.B., Mueller K., Lor J., Smith P, Paller A.S., Kaat A. Systematic Review and Meta-analysis Comparing Topical Corticosteroids With Vehicle/Moisturizer in Childhood Atopic Dermatitis. J Pediatr Nurs. 2019;47:36-43. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.03.018.

36. Siegfried E.C., Jaworski J.C., Kaiser J.D., Hebert A.A. Systematic review of published trials: long-term safety of topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in pediatric patients with atopic dermatitis. BMC Pediatr. 2016;16:75. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0607-9.

37. Eichenfield L.F., Hanifin J.M., Beck LA., Lemanske R.FJr., Sampson HA., Weiss S.T., Leung D.Y. Atopic dermatitis and asthma: parallels in the evolution of treatment. Pediatrics. 2003;111(3):608-616. https://doi.org/10.1542/peds.111.3.608.

38. Roeder A., Schaller M., Schafer-Korting M., Korting H.C. Safety and efficacy of fluticasone propionate in the topical treatment of skin diseases. Skin Pharmacol Physiol. 2005;18(1):3-11. https://doi.org/10.1159/000081680.

39. Ларькова И.А. Атопический дерматит у детей раннего возраста: эффективность и безопасность наружной противовоспалительной терапии. Медицинский совет. 2015;(14):77-80. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/364.

40. Hong E., Smith S., Fischer G. Evaluation of the atrophogenic potential of topical corticosteroids in pediatric dermatology patients. Pediatr Dermatol. 2011;28(4):393-396. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2011.01445.x.

41. Kravvas G., Gholam K. Use of topical therapies for pediatric psoriasis: A systematic review. Pediatr Dermatol. 2018;35(3):296-302. https://doi.org/10.1111/pde.13422.

42. Beck K.M., Yang EJ., Sanchez I.M., Liao W. Treatment of Genital Psoriasis: A Systematic Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(4):509-525. https://doi.org/10.1007/s13555-018-0257-y.