Дифференцированный подход к коррекции низкого статуса витамина D у девочек-подростков г. Москвы

Введение. Работа посвящена изучению статуса витамина D у девочек-подростков и подбору адекватных доз для коррекции. Цель работы. Исследовать динамику концентрации кальцидиола в сыворотке крови на фоне приема витамина D3 и оценить эффективность корригирующих доз витамина у девочек-подростков г. Москвы.

Дизайн исследования. Двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное рандомизированное клиническое исследование.

Материалы и методы. В исследовании участвовали девочки-подростки 11-17 лет (n = 218) 1-2-й групп здоровья, у которых произведено определение сывороточного уровня 25(OH)D, после чего участницы рандомизированы случайным образом в основную и контрольную группы. Девочки-подростки основной группы получали витамин D3 в форме таблеток, а контрольной группы - плацебо. Длительность исследования составила 6 мес. Доза витамина D3 зависела от исходного сывороточного уровня кальцидиола и составляла от 800 до 2000 МЕ. После окончания курса приема у девочек, завершивших исследование (n = 192), повторно определен статус витамина D.

Результаты. Исходно у 96,4% девочек выявлен низкий статус витамина D, при этом наблюдалась недостаточность витамина у 26,6%, дефицит - у 57,8%, глубокий дефицит - у 12%. Медиана уровня 25(OH)D в основной группе до приема витамина составляла 16,25 нг/мл, после приема - 24,1 нг/мл, в контрольной группе - 17,9 и 11,4 нг/мл соответственно (р < 0,001). В основной группе увеличение содержания метаболита наблюдалось у 94,9% обследуемых, исходно выявленный глубокий дефицит полностью отсутствовал.

Выводы. Дифференцированный подход к назначению различных доз холекальциферола, в зависимости от исходного уровня 25(OH)D, ИМТ и возраста, является эффективным методом восполнения дефицита витамина D в организме подростков. Высокая вероятность нормализации статуса витамина D в отдельных возрастных группах, в основном при назначении невысоких корригирующих доз холекальциферола, обосновывает возможность их применения в течение 6 мес. и более у подростков в период пубертата.

1. CedieL G., Pacheco-Acosta J., CastiUo-Duran C. Vitamin D deficiency in pediatric clinical practice. Arch Argent Pediatr. 2018;116(1):e75-e81. https://doi.org/10.5546/aap.2018.eng.e75.

2. HoLick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: Approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(2):153-165. https://doi.org/10.1007/s11154-017-9424-1.

3. Basatemur E., Hunter R., HorsfaLL L., Sutcliffe A., Rait G. Costs of vitamin D testing and prescribing among children in primary care. Eur J Pediatr. 2017;176(10):1405-1409. https://doi.org/10.1007/s00431-017-2986-9.

4. FiscaLetti M., Stewart P., Munns C.F. The importance of vitamin D in maternal and chiLd heaLth: a gLobaL perspective. Public Health Rev. 2017;38:19. https://doi.org/10.1186/s40985-017-0066-3.

5. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Малявская С.И., Вахлова И.В. и др. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного исследования Родничок (2013-2014 гг.). Вопросы современной педиатрии. 2014;13(6):30-34. https://doi.org/10.15690/vsp.v13i6.1198.

6. Зюзева Н.А., Вахлова И.В., Андросова Л.А. Распространенность недостаточности и дефицита витамина D у детей раннего возраста в городе Екатеринбурге. Уральский медицинский журнал. 2015;(4):59-64. Режим доступа: https://www.eLibrary.ru/item.asp?id=24313571.

7. PLudowski P., Karczmarewicz E., Bayer M., Carter G., ChLebna-SokoL D., Czech-KowaLska J. et aL. PracticaL guideLines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in CentraL 28 Europe - recommended vitamin D intakes in the generaL popuLation and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynologia Polska. 2013;64(4):319-327. https://doi.org/10.5603/ep.2013.0012.

8. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Вечерко В.И., Лазарева С.И., Васильева С.В., Евсеева Е.А. Мониторинг статуса витамина D у подростков города Москвы в течение года. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015;94(3):114-120. Режим доступа: https://pediatriajour-naL.ru/archive?show=346&section=4309.

9. BaLvers M.G., Brouwer-BroLsma E.M., Endenburg S., de Groot L.C., Kok FJ., Gunnewiek J.K. Recommended intakes of vitamin D to optimise heaLth, associated circuLating 25-hydroxyvitamin D concentrations, and dosing regimens to treat deficiency: workshop report and overview of current Literature. J Nutr Sci. 2015;4:e23. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/26090099/.

10. Ross A.C., Taylor C.L., Yaktine A.L., Del Valle H.B. (eds.). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070.

11. Баранов А.А., Тутельян В.А., Мошетова Л.К., Намазова-Баранова Л.С., Захарова И.Н., Громова О.А. и др. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». М.: ПедиатрЪ; 2018. 96 с. Режим доступа: https://mamazanuda.ru/wp-content/uplo-ads/2019/04/vitamin-D-2018-full.pdf.

12. Patseadou M., Haller D.M. Vitamin D in Adolescents: A Systematic Review and Narrative Synthesis of Available Recommendations. J Adolesc Health. 2020;66(4):388-407. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2019.08.025.

13. McNally J.D., Iliriani K., Pojsupap S., Sampson M., O'Hearn K., McIntyre L. et al. Rapid Normalization of Vitamin D Levels: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2015;135(1):е152-166. https://doi.org/10.1542/peds.2014-1703.

14. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Воробьева А.С. Остеопенический синдром у подростков с хронической патологией желудочнокишечного тракта. Вопросы детской диетологии. 2011;9(2):36-37. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16561137.

15. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Воробьева А.С. Микроэлементоз, как фактор формирования остеопении у подростков. Педиатрия. 2012;91(1):66-77. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=319&section=3283.

16. Боневоленская Л.И. (ред.). Руководство по остеопорозу. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003. 523 с.

17. Carlberg C., Haq A. The concept of the personal vitamin D response index. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018;175:12-17. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.12.011.