Болезнь Меньера и хронические цереброваскулярные заболевания

Болезнь Меньера (БМ) – идиопатическое заболевание внутреннего уха, которое характеризуется шумом в ушах, периодическими приступами вестибулярного головокружения и развитием нейросенсорной тугоухости. Для БМ характерен эндолимфатический гидропс – увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. В настоящее время выделяются подтипы БМ. Первый подтип встречается наиболее часто и характеризуется классическими проявлениями БМ. Второй подтип характеризуется развитием нейросенсорной тугоухости, к которой только через длительное время присоединяются эпизоды головокружения. Третий подтип БМ включает семейные случаи заболевания. Четвертый и пятый подтипы БМ наблюдаются у пациентов с мигренью и аутоиммунными заболеваниями. Диагноз достоверной БМ основывается на наличии двух и более приступов вестибулярного головокружения длительностью от 20 мин до 12 ч, нейросенсорной тугоухости на низкие и средние частоты в одном ухе, колеблющихся по интенсивности слуховых нарушений, таких как шум, ощущение распирания, заложенности в ухе, а также отсутствии данных о других причинах головокружения. Нет эффективных методов лечения слуховых нарушений при БМ, терапия направлена на предупреждение приступов головокружения. Первая линия терапии БМ включает низкосолевую диету, применение бетагистина и диуретиков. Бетагистин обычно используется в суточной дозе 48 мг в течение 3–6 месяцев для снижения частоты приступов головокружения. Для длительного лечения удобно использовать бетагистин длительного высвобождения 48 мг один раз в сутки. При неэффективности консервативной терапии возможны другие методы: интратимпанальное введение кортикостероидов или гентамицина, лабиринтэктомия или пересечение вестибулярного нерва. К сожалению, многим пациентам, страдающим БМ, ошибочно ставятся диагнозы цереброваскулярного заболевания, вертебрально-базилярной недостаточности, шейного остеохондроза. Диагностические ошибки обычно вызваны тем, что пациентам с БМ не проводятся аудиометрия, вестибулярные тесты, а выявленные при МРТ головного мозга признаки церебральной микроангиопатии ошибочно расцениваются как подтверждение сосудистого генеза головокружения.

1. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Белякова Л.В., Бабайкова Е.В., Янюшкина Е.В. и др. Болезнь Меньера: клинические рекомендации. М., СПб.; 2014. 20 с. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/34.html.

2. Байбакова Е.В., Белякова Л.В., Гаров Е.В., Гусева А.Л., Загорская Е.Е., Зайцева О.В. и др. Болезнь Меньера: клинические рекомендации. М.; 2016. 22 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29730727.

3. Magnan J., Özgirgin O.N., Trabalzini F., Lacour M., Escamez A.L., Magnusson M. et al. European Position Statement on Diagnosis, and Treatment of Meniere’s Disease. J Int Adv Otol. 2018;14(2):317–321. https://doi.org/10.5152/iao.2018.140818.

4. Alexander T.H., Harris J.P. Current epidemiology of Meniere’s syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(5):965–970. https://doi.org/10.1016/j.otc.2010.05.001.

5. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. 3-е изд. М.: МИА; 2019. 208 с.

6. Ray J., Carr S.D., Popli G., Gibson W.P. An epidemiological study to investigate the relationship between Meniere’s disease and migraine. Clin Otolaryngol. 2016;41(6):707–710. https://doi.org/10.1111/coa.12608.

7. Gazquez I., Soto-Varela A., Aran I., Santos S., Batuecas A., Trinidad G. et al. High prevalence of systemic autoimmune diseases in patients with Menière’s disease. PLoS ONE. 2011;6(10):e26759. https://doi.org/10.10.1371/journal.pone.0026759.

8. Harcourt J., Barraclough K., Bronstein A.M. Meniere’s disease. BMJ. 2014;349:g6544. https://doi.org/10.1136/bmj.g6544.

9. Gates G.A. Ménière’s disease review. J Am Acad Audiol. 2006;(17):16–26. https://doi.org/10.3766/jaaa.17.1.3.

10. Pyykkö I., Manchaiah V., Zou J., Levo H., Kentala E. Do patients with Ménière’s disease have attacks of syncope? J Neurol. 2017;264(1 Suppl.): 48–54. https://doi.org/10.1007/s00415-017-8452-9.

11. Frejo L., Martin-Sanz E., Teggi R., Trinidad G., Soto-Varela A., SantosPerez S. et al. Extended phenotype and clinical subgroups in unilateral Meniere disease: A cross-sectional study with cluster analysis. Clin Otolaryngol. 2017;42(6):1172–1180. https://doi.org/10.1111/coa.12844.

12. Perez-Garrigues H., Lopez-Escamez J.A., Perez P., Sanz R., Orts M., Marco J. et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(11):1149–1154. https://doi.org/10.1001/archotol.134.11.1149.

13. Syed I., Aldren C. Meniere’s disease: an evidence based approach to assessment and management. Int J Clin Pract. 2012;66(2):166–170. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2011.02842.x.

14. Shi S., Guo P., Wang W. Magnetic Resonance Imaging of Ménière’s Disease After Intravenous Administration of Gadolinium. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2018;127(11):777–782. https://doi.org/10.1177/0003489418794699.

15. Lopez-Escamez J.A., Carey J., Chung W.H., Goebel J.A., Magnusson M., Mandalà M. et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1–7. https://doi.org/10.3233/VES-150549.

16. Nevoux J., Barbara M., Dornhoffer J., Gibson W., Kitahara T., Darrouzet V. International consensus (ICON) on treatment of Meniere’s disease. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018;135(1S):S29–S32. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2017.12.006.

17. Sánchez-Sellero I., San-Román-Rodríguez E., Santos-Pérez S., RossiIzquierdo M., Soto-Varela A. Caffeine intake and Menière’s disease: Is there relationship? Nutr Neurosci. 2018;21(9):624–631. https://doi.org/10.1080/1028415X.2017.1327636.

18. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol. 1984;(98)1:37–41. https://doi.org/10.1017/s0022215100146158.

19. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M., De Benedittis G., Grazioli I., Melzi G. et al. Double-blind, randomized, multicenter study comparing the effect of betahistine and flunarizine on the dizziness handicap in patients with recurrent vestibular vertigo. Acta Otolaryngol. 2003;123(5):588–593. https://doi.org/10.1080/00016480310001475.

20. Murdin L., Hussain K., Schilder A.G. Betahistine for symptoms of vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(6):CD010696. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010696.pub2.

21. Nauta J.J. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Ménière’s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):887–897. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2596-8.

22. Basura G.J., Adams M.E., Monfared A., Schwartz S.R., Antonelli P.J., Burkard R. et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(4):415–434. https://doi.org/10.1177/0194599820909439.

23. Парфенов В.А., Замерград М.В., Казей Д.В., Наута Й. Исследование эффективности и безопасности новой формы Бетагистина с модифицированным высвобождением в лечении вестибулярного головокружения и болезни Меньера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):42–48. https://doi.org/10.17116/jnevro202012012142.

24. Crowson M.G., Patki A., Tucci D.L. A systematic review of diuretics in the medical management of Ménière’s disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(5):824–834. https://doi.org/10.1177/0194599816630733.

25. Phillips J.S., Westerberg B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(7):CD008514. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008514.pub2.

26. Patel M., Agarwal K., Arshad Q., Hariri M., Rea P., Seemungal B.M. et al. Intratympanic methylprednisolone versus gentamicin in patients with unilateral Ménière’s disease: a randomised, double-blind, comparative effectiveness trial. Lancet. 2016;388(10061):2753–2762. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31461-1.

27. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. Intratympanic gentamicin therapy for intractable Ménière’s disease. Acta Otolaryngol. 2007;(127):605–612. https://doi.org/10.1080/00016480600951475.

28. Postema R.J., Kingma C.M., Wit H.P., Albers F.W., Van Der Laan B.F. Intratympanic gentamicin therapy for control of vertigo in unilateral Menire’s disease: a prospective, double-blind, randomized, placebocontrolled trial. Acta Otolaryngol. 2008;128(8):876–880. https://doi.org/10.1080/00016480701762458.