Современные аспекты лечения различных видов головокружения

Головокружение – одна из самых частых жалоб пациентов в повседневной клинической практике. Распространенность головокружения значительно увеличивается у пациентов старшего возраста. В большинстве случаев головокружение обусловлено патологией периферического отдела вестибулярной системы: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера. Эпизоды повторяющегося вестибулярного головокружения без нарушения слуха могут быть связаны с вестибулярной мигренью, диагностика которой в нашей стране остается на низком уровне. Разработаны современные схемы лечения пациентов с различными причинами головокружения и неустойчивости. Высокая эффективность достигается при комплексном подходе к ведению пациентов с головокружением, который включает вестибулярную гимнастику, психологические тренинги и лекарственные средства, способствующие уменьшению выраженности и частоты приступов головокружения, а также улучшают вестибулярную компенсацию. Во многих исследованиях показана высокая эффективность низкодозового комбинированного препарата циннаризина 20 мг + дименгидрината 40 мг для лечения периферического и центрального головокружения, который хорошо переносится и не замедляет вестибулярную компенсацию. Проводилось сравнение эффективности низкодозового комбинированного препарата циннаризин + дименгидринат и бетагистина дигидрохлорида в лечении пациентов с односторонним вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера и др. заболеваниями периферического и центрального отделов вестибулярной системы. Результаты исследований показали не меньшую эффективность комбинированного препарата циннаризин + дименгидринат в лечении болезни Меньера, чем бетагистина, более выраженное улучшение вестибулярной функции при лечении вестибулярного нейронита комбинированным препаратом, чем бетагистином. Для пациентов с периферической вестибулопатией различной этиологии лечение комбинированным препаратом оказалось более эффективным, чем терапия бетагистином.

1. Brandt T., Dieterich M., Strupp M. Vertigo and Dizziness – Common Complaints. 2nd ed. London: Springer; 2013. https://dx.doi.org/10.1007/b138527.

2. Walther L.E. Current diagnostic procedures for diagnosing vertigo and dizziness. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;16:Doc02. https://doi.org/10.3205/cto000141.

3. Luxon L.M. Evaluation and management of the dizzy patient. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(4 Suppl.):iv45-iv52. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.055285.

4. Neuhauser H.K., Radtke A., von Brevern M., Lezius F., Feldmann M., Lempert T. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118–2124. https://doi.org/10.1001/

5. archinte.168.19.2118.

6. Neuhauser H.K., Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin Neurol. 2009;29(5):473–481. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241043.

7. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer; 1999. 504 p. Available at: https://springer.com/gp/book/9783540199342.

8. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика, лечение, распространенные диагностические ошибки. М.: МИА; 2011. 190 с.

9. Agus S., Benecke H., Thum C., Strupp M. Clinical and demographic features of vertigo: findings from the REVERT registry. Front Neurol. 2013;4(48):1–8. https://doi.org/10.3389/fneur.2013.00048.

10. Venail F., Biboulet R., Mondain M., Uziel A. A protective effect of 5-HT3 antagonist against vestibular deficit? Metoclopramide versus ondansetron at the early stage of vestibular neuritis: A pilot study. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2012;129(2):65–68. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2011.10.006.

11. Замерград М.В. Современные методы медикаментозного лечения вестибулярных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(3):92–95. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-412.

12. Lacour M. Betahistine treatment in managing vertigo and improving vestibular compensation: clarification. J Vestib Res. 2013;23(3):139–151. https://doi.org/10.3233/VES-130496.

13. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L., Fattori B., Malannino N., Maiolino L. et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheralvestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003;260(2):73–77. https://doi.org/10.1007/s00405-002-0524-4.

14. Della Pepa C, Guidetti G, Eandi M. Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006;26(4):208–215. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18236637.

15. Nauta J.J. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Ménière’s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):887–897. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2596-8.

16. Murdin L., Hussain K., Schilder A.G. Betahistine for symptoms of vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(6):CD010696. https://doi.org/10.1002/14651858.cd010696.pub2.

17. Arab S.F., Düwel P., Jüngling E., Westhofen M., Lückhoff A. Inhibition of voltage-gated calcium currents in type II vestibular hair cells by cinnarizine. Naunyn-Schmiedeberg’s Arch Pharmacol. 2004;369:570–575. https://doi.org/10.1007/s00210-004-0936-3.

18. Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, doubleblind, placebo controlled clinical examinations. HNO. 2007;55:258–263. https://doi.org/10.1007/s00106-006-1440-5.

19. Bognar-Steinberg I., Baumann W., Skurczynski W., Kessler L. Treatment of vestibular vertigo: comparison of a fixed combination of cinnarizine 20 mg and dimenhydrinate 40 mg with the 2.5-fold higher dosed active drugs in monotherapy. Arch Sensol Neurootol Sci Pract. 2012;7:1–13. Available at: https://neurootology.org/archives/662.

20. Pytel J., Nagy G., Toth A., Spellenberg S., Schwarz M., Repassy G. Efficacy and tolerability of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo: a 4-week, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled, parallel-group, outpatient study. Clin Ther. 2007;29(1):84–98. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2007.01.010.

21. Cirek Z., Schwarz M., Baumann W., Novotný M. Efficacy and tolerability of a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine in the treatment of otogenic vertigo. A double-blind, randomized clinical study. Clin Drug Investig. 2005;25:377–389. https://doi.org/10.2165/00044011-200525060-00003.

22. Scholtz A.W., Schwarz M., Baumann W., Kleinfeldt D., Scholtz H.J. Treatment of vertigo due to acute unilateral vestibular loss with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate: a double-blind, randomized, parallelgroup clinical study. Clin Ther. 2004;26(6):866–877. https://doi.org/10.2165/00044011-200525060-00003.

23. Xue H., Chong Y., Jiang Z.D., Liu Z.L., Ding L., Yang S.L. et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(16):1227–1230. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.16.008.

24. Scholtz A.W., Ilgner J., Loader B., Pritschow B.W., Weisshaar G. Cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo in medical practice. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(9-10):341–347. https://doi.org/10.1007/s00508-015-0905-5.

25. Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Лечение и реабилитация основных заболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2):56–60. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-56-60.

26. Лебедева Н.В., Замерград М.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением в повседневной клинической практике. Терапевтический архив. 2017;89(1):57–61. https://doi.org/10.17116/terarkh201789157-61.

27. Parham K., Leonard G., Feinn R.S., Lafreniere D., Kenny A.M. Prospective clinical investigation of the relationship between idiopathic benign paroxysmal positional vertigo and bone turnover: a pilot study. Laryngoscope. 2013;123(11):2834–2839. https://doi.org/10.1002/lary.24162.

28. Yu S., Liu F., Cheng Z., Wang Q. Association between osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo: A systematic review. BMC Neurol. 2014;14(1):110. https://doi.org/10.1186/1471-2377-14-110.

29. Беденко А.С., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Нарушения метаболизма в патогенезе различных причин головокружения и неустойчивости. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(6):605–608. https://doi.org/10.15690/vramn1244.

30. Brandt T., Huppert D., Hecht J., Karch C., Strupp M. Benign paroxysmal positioning vertigo: a long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol. 2006;126(2):160–163. https://doi.org/10.1080/00016480500280140.

31. Fife T.D. Benign paroxysmal positional vertigo. Semin Neurol. 2009;29(5):500–508. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241041.

32. Benecke H., Pérez-Garrigues H., Bin Sidek D., Uloziene I., Kuessner D., Sondag E., Theeuwes A. Effects of betahistine on patient-reported outcomes in routine practice in patients with vestibular vertigo and appraisal of tolerability: experience in the OSVaLD study. Int Tinnitus J. 2010;16(1):14–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21609908.

33. Büki B., Ecker M., Jünger H., Lundberg Y.W. Vitamin D deficiency and benign paroxysmal positioning vertigo. Med Hypotheses. 2013;80(2):201–204. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2012.11.029.

34. Rhim G.I. Serum Vitamin D and Long-term Outcomes of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2019;12(3):273–278. https://doi.org/10.21053/ceo.2018.00381.

35. Sheikhzadeh M., Lotfi Y., Mousavi A., Heidari B., Monadi M., Bakhshi E. Influence of supplemental vitamin D on intensity of benign paroxysmal positional vertigo: A longitudinal clinical study. Caspian J Intern Med. 2016;7(2):93–98. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27386060.

36. Gates G.A. Ménière’s disease review 2005. J Am Acad Audiol. 2006;17(1): 16–26. https://doi.org/10.3766/jaaa.17.1.3.

37. Novotný M., Kostrica R. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Ménière’s disease: a randomized, double-blind, parallel group clinical study. Int Tinnitus J. 2002;8(2):115–123. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14763223.

38. Novotný M., Bognar-Steinberg I., Baumann W. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Menière’s disease: post hoc non-inferiority analysis of a prospective, randomized, double-blind study. Arch Sensol Neurootol Sci Pract. 2011;6. Available at: https://neurootology.org/archives/649.

39. Scholtz A.W., Hahn A., Stefflova B., Medzhidieva D., Ryazantsev S.V., Paschinin A. et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Noninferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019;39(11):1045–1056. https://doi.org/10.1007/s40261-019-00858-6.

40. Парфенов В.А. Вестибулярный нейронит. Медицинский cовет. 2021;(2):31–36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-31-36.

41. Fishman J.M., Burgess C., Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(5):CD008607. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008607.pub2.

42. Scholtz A.W., Steindl R., Burchardi N., Bognar-Steinberg I., Baumann W. Comparison of the therapeutic efficacy of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate with betahistine in vestibular neuritis: a randomized, double-blind, non-inferiority study. Clin Drug Investig. 2012;32(6):387–399. https://doi.org/10.2165/11632410-000000000-00000.

43. Hillier S.L., McDonnell M. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD005397. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005397.pub3.

44. Formeister E.J., Rizk H.G., Kohn M.A., Sharon J.D. The Epidemiology of Vestibular Migraine: A Population-based Survey Study. Otol Neurotol. 2018;39(8):1037–1044. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000001900.

45. Lempert T, von Brevern M. Vestibular Migraine. Neurol Clin. 2019;37(4):695–706. https://doi.org/10.1016/J. NCL.2019.06.003.

46. Neuhauser H., Radtke A., von Brevern M., Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology. 2003;60(5):882–883. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000049476.40047.a3.

47. Perez A., Jardine D., Gille T., Conley G. Topiramate for the Management of Vestibular Migraine. Otolaryngol Head Neck Surg. 149(2 Suppl,):P238–P238. https://dx.doi.org/10.1177/0194599813496044a291.

48. Liu F., Ma T., Che X., Wang Q., Yu S. The Efficacy of Venlafaxine, Flunarizine, and Valproic Acid in the Prophylaxis of Vestibular Migraine. Front Neurol. 2017;8:524. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00524.

49. Çelebisoy N., Gökçay F., Karahan C., Bilgen C., Kirazlı T., Karapolat H., Köse T. Acetazolamide in vestibular migraine prophylaxis: a retrospective study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(10):2947–2951. https://doi.org/10.1007/s00405-015-3874-4.