Клиническое значение колхицина в фармакотерапии кардиоваскулярной патологии у пациентов с гиперурикемией при ревматических заболеваниях

Долгое время ведутся споры о целесообразности назначения лекарственных препаратов для снижения уровня мочевой кислоты пациентам без клинических проявлений подагры. Известно, что длительно существующая гиперурикемия является причиной развития подагры и подагрического артрита. Однако повышенный уровень мочевой кислоты нередко встречается и при целом ряде других заболеваний (метаболическом синдроме, болезнях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях, псориазе). Клинические данные свидетельствуют о том, что терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, замедляет прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП). И если в ревматологической практике этот вопрос по-прежнему остается предметом дискуссий, то кардиологическое сообщество к 2019 г. достаточно четко определило показания для начала уратснижающей терапии. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечнососудистым риском однозначно рекомендует назначать препараты для контроля гиперурикемии пациентам с артериальной гипертензией. Необходимость контроля уровня мочевой кислоты отражена в соответствующих разделах Клинических рекомендаций по ведению больных с артериальной гипертензией 2020 г. В настоящей статье представлен обзор литературы по вопросам этиологии, патофизиологии, фармакотерапии гиперурикемии у пациентов с сердечно-сосудистыми и ревматическими заболеваниями. Отдельный раздел посвящен научным исследованиям эффектов колхицина в расширенной терапии ССЗ и ревматологических заболеваний (РЗ). Представлены результаты наблюдения и лечения пациентки с впервые выявленным псориатическим артритом, гиперурикемией, высоким сердечно-сосудистым риском. Особенность данного клинического случая состоит в дебюте заболевания после ортопедической операции на коленных суставах, высокой коморбидности и плохой переносимости больной стандартной базисной терапии. Применение колхицина позволило стабилизировать состояние пациентки. Таким образом, в клинической практике необходимо учитывать роль гиперурикемии в патогенезе воспаления при сердечно-сосудистой патологии. Колхицин может быть препаратом выбора для пациентов с гиперурикемией с высоким кардиоваскулярным риском.

1. Янышева А.В. Метаболические нарушения при псориатическом артрите. Сибирский медицинский журнал. 2009;85(2):25–28. Режим доступа: https://smj.ismu.baikal.ru/index.php/osn/issue/view/68/2009-2.

2. Полстяной А.А. Современные представления об этиологии гиперурикемии как патогенетического фактора развития подагры. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2016;54(2):311–316. Режим доступа: https://www.cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-obetiologii-giperurikemii-kak-patogeneticheskogo-faktora-razvitiya-podagry.

3. Colantonio L.D., Saag G.K., Singh A.J., Chen L., Reynolds J.R., Gaffo A. et al. Gout is associated with an increased risk for incident heart failure among older adults: the REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) cohort study. Arthritis Res Ther. 2020;22:86. https://doi.org/10.1186/s13075-020-02175-2.

4. Casiglia E., Tikhonoff V., Virdis A., Masi S., Barbagallo M.C., Bombelli M. et al. Serum uric acid and fatal myocardial infarction: detection of prognostic cut-off values: the URRAH (Uric Acid Right for Heart Health) study. J Hypertens. 2020;38(3):412–419. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002287.

5. Krishnan E., Pandya B.J., Lingala B., Hariri A., Dabbous O. Hyperuricemia and untreated gout are poor prognostic markers among those with a recent acute myocardial infarction. Arthritis Res Ther. 2012;14:R10. https://doi.org/10.1186/ar3684.

6. Yanai H., Adachi H., Hakoshima M., Katsuyama H. Molecular Biological and Clinical Understanding of the Pathophysiology and Treatments of Hyperuricemia and Its Association with Metabolic Syndrome, Cardiovascular Diseases and Chronic Kidney Disease. Int J Mol Sci. 2021;22(17):9221. https://doi.org/10.3390/ijms22179221.

7. Kuo C.F., Grainge M.J., Zhang W., Doherty M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649–662. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.91.

8. Zhu Y., Pandya B.J., Choi H.K. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008. Am J Med. 2012;125(7):679–687.e1. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.

9. Zhu Y., Bhavik J., Pandya B.J., Choi H.K.. Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the US General Population. The National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Arthritis Rheum. 2011;63(10):3136–3141. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.09.033.

10. Li X., Miao X., Wang H., Wang Y., Li F., Yang Q. et al. Association of Serum Uric Acid Levels in Psoriasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine. 2016;(19):e3676. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003676.

11. Lai T.L., Yim C.W., Wong P.Y., Leung M.C., Ng W.L. Hyperuricemia in Asian psoriatic arthritis patients. Int J Rheum Dis. 2018;21(4):843–849. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13265.

12. Nagahama K., Inoue T., Iseki K., Touma T., Kinjo K., Ohya Y., Takishita S. Hyperuricemia as a predictor of hypertension in a screened cohort in Okinawa, Japan. Hypertension Res. 2004;27(11):835–841. https://doi.org/10.1291//hypres.27.835.

13. Liu B., Wang T., Zhao H.N., Yue W., Yu H., Liu C. et al. The prevalence of hyperuricemia in China: a meta-ayalysis. BMC Public Health. 2011;11:832. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-832.

14. Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В. и др. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(2):153–159. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-2-153-159.

15. Елисеев М.С., Мукагова М.В., Глухова С.И. Связь клинических проявлений и коморбидных заболеваний с показателями качества жизни у больных подагрой. Научно-практическая ревматология. 2015;53(1):45–50. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2037.

16. Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease. N Engl J Med. 2005;352:1685–1695. https://doi.org/10.1056/NEJMra043430.

17. Libby P., Ridker P.M., Hansson G.K. Leducq transatlantic network on atherothrombosis. Inflammation in atherosclerosis: from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol. 2009;54(23):2129–2138. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.09.009.

18. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Кисляк О.А., Недогода С.В., Подзолков В.И., Ощепкова Е.В. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском. Системные гипертензии. 2019;16(4):8–21. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.4.190686.

19. Hennessy T., Soh L., Bowman M., Kurup R., Schultz C., Patel S., Hillis G. The Low Dose Colchicine after Myocardial Infarction (LoDoCo-MI) study: a pilot randomized placebo controlled trial of colchicine following acute myocardial infarction. Am Heart J. 2019;215:62–69. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2019.06.003.

20. Tardif J.C., Kouz S., Waters D.D., Bertrand O.F., Diaz R., Maggioni A.P. et al. Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction. N Engl J Med. 2019;381:2497–2505. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1912388.

21. Khanna D., Khanna P.P., Fitzgerald J.D., Singh M.K., Bae S., Neogi T. et al. American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(10):1447–1461. https://doi.org/10.1002/acr.21773.

22. Kaul S., Gupta M., Bandyopadhyay D., Hajra A., Deedwania P., Roddy E. et al. Gout Pharmacotherapy in Cardiovascular Diseases: A Review of Utility and utcomes. Am J Cardiovasc Drugs. 2021;21:499–512. https://doi.org/10.1007/s40256-020-00459-1.

23. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P., Bae S., Singh M.K., Neogi T. et al. American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(10):1431–1446. https://doi.org/10.1002/acr.21772.

24. Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р., Кузнецова М.И., Зборовская И.А. Сравнительная эффективность и безопасность эторикоксиба и мелоксикама в лечении больных гонартрозом. Терапевтический архив. 2016;88(12):78–81. https://doi.org/10.17116/terarkh2016881278-81.

25. Владимиров С.А., Елисеев М.С., Ильиных Е.В., Марусенко И.М., Чичасова Н.В., Якупова С.П. Подагра: клинические рекомендации. М.; 2018. 49 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/251_1.

26. Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р., Папичев Е.В. Оценка безопасности, переносимости и эффективности первого отечественного генерика ацеклофенака у пациентов с недифференцированным артритом. Терапевтический архив. 2020;92(5):61–68. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.05.000589.

27. Adler Y., Charron Ph., Imazio M., Badano L., Barón-Esquivias G., Bogaert J. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: the Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015;36(42):2921–2964. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318.

28. Tong D.C., Wilson A.M., Layland J. Colchicine in cardiovascular disease: an ancient drug with modern tricks. Heart. 2016;102(13):995–1002. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-309211.

29. Deftereos S., Giannopoulos G., Raisakis K., Kossyvakis C., Kaoukis A., Panagopoulou V. et al. Colchicine treatment for the prevention of baremetal stent restenosis in diabetic patients. J Am Coll Cardiol. 2013;61(16):1679–1685. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.055.

30. Deftereos S., Giannopoulos G., Angelidis C., Alexopoulos N., Filippatos G., Papoutsidakis N. et al. Anti-inflammatory treatment with colchicine in acute myocardial infarction: a pilot study. Circulation. 2015;132(15):1395–1403. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017611.

31. Tucker B., Kurup R., Barraclough J., Henriquez R., Cartland S., Arnott C. et al. Colchicine as a novel therapy for suppressing chemokine production in patients with an acute coronary syndrome: a pilot study. Clin Ther. 2019;41(10):2172–2181. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2019.07.015.

32. Shah B., Pillinger M., Zhong H., Cronstein B., Xia Y., Lorin J.D. et al. Effects of acute colchicine administration prior to percutaneous coronary intervention: COLCHICINE-PCI randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13(4):e008717. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008717.

33. Nidorf S.M., Eikelboom J.W., Budgeon C.A., Thompson P.L. Low-dose colchicine for secondary prevention of cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):404–410. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.10.027.

34. Nidorf S.M., Fiolet A.T. L., Mosterd A., Eikelboom J.W., Schut A., Opstal T.S. J. et al. Colchicine in patients with chronic coronary disease. N Engl J Med. 2020;383:1838–1847. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021372.

35. Solomon D.H., Liu C.-C., Kuo I.-H., Zak A., Kim S.C. Effects of colchicine on risk of cardiovascular events and mortality among patients with gout: a cohort study using electronic medical records linked with Medicare claims. Ann Rheum Dis. 2016;75(9):1674–1679. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207984.

36. Crittenden D.B., Lehmann R.A., Schneck L., Keenan R.T., Shah B., Greenberg J.D. et al. Colchicine use is associated with decreased prevalence of myocardial infarction in patients with gout. J Rheumatol. 2012;39(7):1458–1464. https://doi.org/10.3899/jrheum.111533.

37. Lennerz C., Barman M., Tantawy M., Sopher M., Whittaker P. Colchicine for primary prevention of atrial fibrillation after open-heart surgery: systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017;249:127–137. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.08.039.

38. Papadopoulos C., Patoulias D., Teperikidis E., Mouselimis D., Tsarouchas A., Toumpourleka M. et al. Colchicine as a potential therapeutic agent against cardiovascular complications of COVID-19: an exploratory review. SN Compr Clin Med. 2020;2:1419–1429. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00421-x.

39. Deftereos S.G., Giannopoulos G., Vrachatis D.A., Siasos G.D., Giotaki S.G., Gargalianos P. et al. Effect of colchicine vs standard care on cardiac and inflammatory biomarkers and clinical outcomes in patients hospitalized with coronavirus disease 2019: the GRECCO-19 randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2020;3:e2013136. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.13136

40. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2020. 136 c. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62.

41. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Аронов Д.М., Беленков Ю.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. М.; 2020. 114 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/155_1.

42. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Петухов А.И. Сараев А.В. Гонартроз: клинические рекомендации. М.; 2021. 62 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/667_1.

43. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Шубняков И.И., Денисов А.О., Божкова С.В., Стафеев Д.В. и др. Коксартроз: клинические рекомендации. М.; 2021. 68 c. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/666_1.

44. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике. Доктор.Ру. 2017;(5):51–69. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/terapiya/vedenie-osteoartrita-s-komor.

45. Кубанов А.А., Насонов Е.Л., Бакулев А.Л., Знаменская Л.Ф., Карамова А.Э., Коротаева Т.В. и др. Псориаз артропатический. Псориатический артрит: клинические рекомендации. М.; 2021. 57 c. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/562_2.

46. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536/1691.

47. Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В., Папичев Е.В., Ахвердян Ю.Р., Заводовский Б.В. Современные возможности фармакологической коррекции гиперурикемии при ревматических заболеваниях. Ведение сложных клинических случаев. Медицинский совет. 2021;(12):313–319. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-313-319.

48. Бадокин В.В. Вторичный амилоидоз у больных псориатическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2001;(4):84–90. Режим доступа: https://www.cyberleninka.ru/article/n/vtorichnyy-amiloidoz-ubolnyh-psoriaticheskim-artritom.