Нарушения сна и их коррекция у пациентов с хронической болью в спине

Болевой синдром в спине и бессонница (инсомния) значительно ухудшают качество жизни пациентов. Боль способствует развитию нарушений сна, и наоборот: плохой некачественный сон усиливает боль. Нарушения сна широко распространены в популяции, а при хроническом болевом синдроме почти 70% больных страдают инсомнией. Национальная ассоциация сна выделяет боль как одну из ведущих причин нарушений сна. В статье обсуждается типичный клинический случай сочетания и взаимовлияния хронического болевого синдрома и инсомнии. У пациентки с острой болью в спине развилось нарушение сна, по поводу которого терапия не проводилась. Назначенная стандартная терапия болевого синдрома в спине, включавшая в себя нестероидный противовоспалительный препарат миорелаксант, позволила в короткие сроки купировать боль. Однако инсомнические расстройства у пациентки не только сохранились, но и прогрессировали, что привело к появлению симптомов астении в виде утомляемости, раздражительности, снижения работоспособности и в конечном итоге существенно снижало качество жизни. С целью нормализации сна пациентке был назначен блокатор гистаминовых H1-рецепторов из группы этаноламинов, а именно препарат доксиламин. Катамнестическое наблюдение в течение 1 года продемонстрировало отсутствие обострений болей в спине и нарушений сна. В лечении пациентов с хронической болью в спине необходимо обращать внимание на наличие нарушений сна и проводить соответствующую терапию. На сегодняшний день в клинической практике используются три группы снотворных: агонисты рецепторов мелатонина (недостаточная эффективность при острых нарушениях сна), бензодиазепины (вызывают зависимость и привыкание) и антигистаминные средства. Современный препарат доксиламин относится к группе антигистаминных снотворных, обладает хорошим профилем эффективности и безопасности и включен в отечественные рекомендации по лечению инсомнии.

1. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Иванова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(4):101–109. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-101-109.

2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 368 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html.

3. Ахметов Б.Х., Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д,Х., Губеев Б.Э. Боли в нижней части спины: нюансы диагностики. Практическая медицина. 2014;(2):17–20. Режим доступа: https://docs.yandex.ru/docs/view?url=yadisk-public%3A%2F%2FmLift5nHzCJIfc2jnraF7780JO%2FYlkatOCJwO7hpVDQ%3D&name=ПМ%20№2%20психЧБ%20СРЕФ.pdf&nosw=1.

4. Bardin L.D., King P., Maher C.G. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017;206(6):268–273. https://doi.org/10.5694/mja16.00828.

5. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в поясничной области. М.; 2018. 200 c. Режим доступа: https://static-ru.insales.ru/files/1/8037/5726053/original/boli_v_pojasn_oblasti.pdf.

6. Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Губеев Б.Э. Грыжа диска: мифы и реальность. Практическая медицина. 2017;1(102):101–103. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28879846.

7. Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A., Louw Q., Ferreira M.L., Genevay S. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X.

8. Hurwitz E.L., Randhawa K., Yu H., Cote P., Haldeman S. The Global Spine Care Initiative: a summary of the global burden of low back and neck pain studies. Eur Spine J. 2018;27(6 Suppl.):796–801. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5432-9.

9. Clark S., Horton R. Low back pain: a major global challenge. Lancet. 2018;391(10137):2302. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30725-6.

10. Buchbinder R., van Tulder M., Oberg B., Costa L.M., Woolf A., Schoene M. et al. Low back pain: a call for action. The Lancet. 2018;391(10137):2384–2388. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)30488-4.

11. James S., Abate D., Abate K., Abay S., Abbafati C., Abbasi N. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990—2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)32279-7.

12. Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России, по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 г. Российский журнал боли. 2015;40(3-4):11–18. Режим доступа: https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/47%2015.pdf.

13. Бахтадзе М.А., Лусникова И.В., Канаев С.П., Расстригин С.Н. Боль в нижней части спины: какие шкалы и опросники выбрать? Российский журнал боли. 2020;18(1):22–28. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/Rossiiskii-zhurnal-boli/2020/1/downloads/ru/1221906782019011022.

14. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

15. Urits I., Burshtein A., Sharma M., Testa L., Gold P.A., Orhurhu V. et al. Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Current Pain and Headache Reports. 2019;23:23. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1.

16. Deyo R.A., Weinstein J.N. Low Back Pain. N Engl J Med. 2001;344:363–370. https://doi.org/10.1056/NEJM200102013440508.

17. Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. The Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

18. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Абузарова Г.Р., Амелин А.В. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2018;(4):5–41. https://doi.org/10.25731/RASP.2018.04.025.

19. Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Девликамова Ф.И. Хроническая скелетно-мышечная боль в практике невролога. Медицинский совет. 2021;(2):22–28. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-22-28.

20. Парфенов В.А., Парфенова Е.В. Вопросы терапии хронической неспецифической люмбалгии. Медицинский совет. 2020;(8):46–52. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-46-52.

21. Henschke N., Ostelo R.W., van Tulder M.W., Vlaeyen J.W., Morley S., Assendelft W.J., Main C.J. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(7):CD002014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002014.pub3.

22. Richmond H., Hall A.M., Copsey B., Hansen Z., Williamson E., HoxeyThomas N. et al. The effectiveness of cognitive behavioural treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and metaanalysis. PLoS ONE. 2015;10(8):e0134192. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0134192.

23. Knoerl R., Lavoie Smith E.M., Weisberg J. Chronic Pain and Cognitive Behavioral Therapy: An Integrative Review. West J Nurs Res. 2016;38(5):596–628. https://doi.org/10.1177/0193945915615869.

24. Тардов М.В., Полуэктов М.Г. Нарушения сна при хронических болевых синдромах. Журнал неврологии и психиатрии. 2018;4(2):107–112. https://doi.org/10.17116/jnevro201811842107.

25. Решетняк В.К. Взаимовлияние боли и сна. Российский журнал боли. 2013;(2):42–48. Режим доступа: https://painrussia.ru/russian-Journal-ofPain/39%2013.pdf.

26. Парфенов В.А., Головачева В.А. Диагностика и лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли. Терапевтический архив. 2019;91(8):155–159. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000315.

27. Mathias J.L., Cant M.L., Burke A.L. J. Sleep disturbances and sleep disorders in adults living with chronic pain: a meta-analysis. Sleep Med. 2018;52:198–210. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2018.05.023.

28. Andersen M.L., Araujo P., Frange C., Tufik S. Sleep disturbance and pain: a tale of two common problems. Chest. 2018;154(5):1249–1259. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.07.019.

29. Engstrom M., Hagen K., Bjork M.H., Stovner L.J., Sand T. Sleep quality and arousal in migraine and tension-type headache: the headache-sleep study. Acta Neurol Scand. 2014;129(198):47–54. https://doi.org/10.1111/ane.12237.

30. Rains J.C., Davis R.E., Smitherman T.A. Tension-type headache and sleep. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(2):520. https://doi.org/10.1007/s11910-014-0520-2.

31. Kikuchi H., Yoshiuchi K., Yamamoto Y., Komaki G., Akabayashi A. Does sleep aggravate tension-type headache? An investigation using computerized ecological momentary assessment and actigraphy. Biopsychosoc Med. 2011;5:10. https://doi.org/10.1186/1751-0759-5-10.

32. Mork P.J., Nilsen T.I. Sleep problems and risk of fibromyalgia: longitudinal data on an adult female population in Norway. Arthritis Rheum. 2012;64(1):281–284. https://doi.org/10.1002/art.33346.

33. Aili K., Nyman T., Svartengren M., Hillert L. Sleep as a predictive factor for the onset and resolution of multi-site pain: a 5-year prospective study. Eur J Pain. 2015;19(3):341–349. https://doi.org/10.1002/ejp.552.

34. Bonvanie I.J., Oldehinkel A.J., Rosmalen J.G., Janssens K.A. Sleep problems and pain: a longitudinal cohort study in emerging adults. Pain. 2016;157(4):957–963. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000466.

35. Bigatti S.M., Hernandez A.M., Cronan T.A., Rand K.L. Sleep disturbances in fibromyalgia syndrome: relationship to pain and depression. Arthritis Rheum. 2008;59(7):961–967. https://doi.org/10.1002/art.23828.

36. Campbell P., Tang N., McBeth J., Lewis M., Main C.J., Croft P.R. et al. The role of sleep problems in the development of depression in those with persistent pain: a prospective cohort study. Sleep. 2013;36(11):1693–1698. https://doi.org/10.5665/sleep.3130.

37. Виноградов Д.К., Доронина О.Б. Особенности нарушений сна у пациентов с хронической болью в спине. Клиническая практика. 2019;10(2):46–52. Режим доступа: https://www.clinpractice.ru/upload/iblock/367/367ef7a0253da1e8056de259937791d3.pdf.

38. de Tommaso M., Delussi M., Vecchio E., Sciruicchio T., Invitto S., Livre P. Sleep features and central sensitization symptoms in primary headache patients. J Headache Pain. 2014;6(15):64. https://doi.org/10.1186/1129-2377-15-64.

39. Affleck G., Urrows S., Tennen H., Higgins P., Abeles M. Sequential daily relations of sleep, pain intensity, and attention to pain among women with fibromyalgia. Pain. 1996;68(2):363–368. https://doi.org/10.1016/s0304-3959(96)03226-5.

40. Atkinson J.H., Ancoli-Israel S., Slater M.A., Garfin S.R., Gillin C. Subjective sleep disturbance in chronic back pain. Clin J Pain. 1998;4(4):225–232. https://doi.org/10.1097/00002508-198812000-00007.

41. Mahowald M.L., Mahowald M.S. Nighttime sleep and daytime functioning (sleepiness and fatigue) in well-defined chronic rheumatic diseases. Sleep Med. 2000;1(3):179–193. https://doi.org/10.1016/s1389-9457(00)00029-0.

42. Nascimento D.C., Andersen M.I., Hapolide D.C., Nobrega N.J., Tufik S. Pain hypersensitivity induced by paradoxical sleep deprivation is not due to altered binding to brain mu-opioid receptors. Behav Brain Res. 2007;178(2):216–220. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2006.12.016.

43. Bonvanie I.J., Oldehinkel A.J., Rosmalen J.G., Janssens K.A. Sleep problems and pain: a longitudinal cohort study in emerging adults. Pain. 2016;157(4):957–963. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000466.

44. Okura K., Lavigne G.J., Huynh N., Manzini C., Fillipini D., Montplaisir J.Y. Comparison of sleep variables between chronic widespread musculoskeletal pain, insomnia, periodic leg movements syndrome and control subjects in a clinical sleep medicine practice. Sleep Med. 2008;9(4):352–361. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2007.07.007.

45. Drewes A., Arendt-Nielsen L. Pain and sleep in medical diseases: interactions and treatment possibilities. Sleep Res Online. 2001;4(2):67–76. Available at: https://www.researchgate.net/publication/279564160.

46. Панкова Н.Б., Крупина В.Н., Графова В.С., Смирнова В.С., Орлова И.Н., Хлебникова Н.Н. и др. Изменение структуры дневного сна и спектральных показателей электрической активности головного мозга при развитии неврогенного болевого синдрома у крыс. Российский журнал боли. 2006;(3):16–22. Режим доступа: https://istina.msu.ru/publications/article/51110683.

47. Ковальзон В.М., Стрыгин К.Н. Нейрохимические механизмы регуляции сна и бодрствования: роль блокаторов гистаминовых рецепторов в лечении инсомнии. Эффективная фармакотерапия. 2013;(12):8–14. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/neyrokhimicheskie_mekhanizmy_regulyatsii_sna_i_bodrstvovaniya_rol_blokatorov_gistaminovykh_retseptor.html.

48. Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В. Хроническая инсомния в клинической практике терапевта. РМЖ. 2008;16(5):259–266. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Hronicheskaya_insomniya_v_klinicheskoy_praktike_terapevta.

49. Оковитый С.В., Титович И.А. Фармакологические принципы терапии инсомнии. Медицинский совет. 2018;(6):26–32. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-6-26-32.

50. Левин Я.И. Сон, инсомния, доксиламин (Донормил). РМЖ. 2007;15(10):850–855. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Son_insomniya_doksilamin_Donormil.

51. Bakker R.A., Nicholas M.W., Smith T.T., Burstein E.S., Hacksell U., Timmerman H. et al. In vitro pharmacology of clinically used central nervous system-active drugs as inverse H(1) receptor agonists. J Pharmacol Exp Ther. 2007;322(1):172–179. https://doi.org/10.1124/jpet.106.118869.

52. Бурчаков Д.И., Тардов М.В. Инсомния в практике терапевта: роль доксиламина. Медицинский совет. 2020;(2):45–53. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-45-53.

53. Шавловская О.А. Применение препарата Донормил (доксиламин) в клинической практике. РМЖ. 2011;(30):1877–1883. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Primenenie_preparata_Donormil_doksilamin_v_klinicheskoy_praktike.

54. Курушина О.В., Барулин А.Е., Багирова Д.Я. Современные подходы к лечению инсомнии в общетерапевтической практике. Медицинский совет. 2019;(6):20–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-20-26.