Обоснованность топической медикаментозной терапии при экссудативном среднем отите

Экссудативный средний отит труден в диагностике, т. к. течение заболевания, как правило, малосимптомно, особенно на начальной стадии, когда клиническая картина очень схожа с евстахиитом или доперфоративной стадией острого среднего отита. На этом этапе дисфункция слуховой трубы и отрицательное давление в барабанной полости создают условия для появления транссудата, что клинически, помимо снижения слуха, может сопровождаться болезненностью, ощущением заложенности, давления и/или переливания жидкости в ухе. При проведении местных лечебных процедур в первую очередь руководствуются состоянием слизистой оболочки евстахиевой трубы, носоглотки и полости носа, однако не меньшее значение имеют изменения барабанной перепонки. Таким образом, не менее актуальным в лечении становится использование топических анальгетиков с противовоспалительным эффектом.

Проведен обзор литературы с анализом данных научных исследований по применению топического комбинированного лекарственного средства, оказывающего местно-анестезирующее и противовоспалительное действие в лечении заболеваний наружного и среднего уха.

Анализ литературы показал, что использование лидокаин-феназон- содержащих капель способствует быстрому регрессу воспалительных явлений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а также купированию болевого синдрома. Возможно использование как у детей (включая новорожденных), так и у взрослых при среднем отите с неповрежденной барабанной перепонкой, в т. ч. при экссудативном среднем отите.

Комбинированные топические лекарственные средства, содержащие лидокаин и феназон, демонстрируют эффективность и безопасность в лечении катарального и экссудативного среднего отита во всех возрастных категориях.

1. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Surgical Management of Otitis Media with Effusion in Children. London: RCOG Press; 2008. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21452461.

2. Давыдов А.В., Литвак М.М. Современный подход к диагностике и лечению экссудативного среднего отита. Российская оториноларингология. 2007;(1):54-58. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-podhod-k-diagnostike-i-lecheniyu-ekssudativnogo-srednego-otita.

3. Колесникова С.Н., Меркулова Е.П., Ядченко Е.С. Факторы риска формирования экссудата барабанной полости и его клинические особенности у взрослых. Наука и инновации в медицине. 2021;6(2):25-29. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2021-6-2-25-29.

4. Hong C.K., Park D.C., Kim S.W., Cha C.I., Cha S.H., Yeo S.G. Effect of paranasal sinusitis on the development of otitis media with effusion: influence of eustachian tube function and adenoid immunity. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72(11):1609-1618. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.07.010.

5. Оспанова Д.А., Жумабаев Р.Б. Анализ основных методик лечения экссудативного среднего отита в мировой практике. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2016;(4):470-478. Режим доступа: https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2018/02/ANALIZOSNOVNYKH-METODIK-LECHENIYA-EKSSUDATIVNOGO-SREDNEGO-OTITAV-MIROVOY-PRAKTIKE.pdf.

6. Савенко И.В., Бобошко М.Ю. Экссудативный средний отит. 2-е изд. СПб.: Диалог; 2020. 168 с. Режим доступа: http://izddialog.ru/upload/iblock/838/83880435d465b75b958d746defeced89.pd.

7. Vanneste P., Page C. Otitis media with effusion in children: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. A review. J Otol. 2019;14(2):33-39. https://doi.org/10.1016/j.joto.2019.01.005.

8. Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю. Воспалительные заболевания среднего уха у детей. Медицинский совет. 2017;(9):65-69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-9-65-69.

9. Крюков А.И., Туровский А.Б. Принципы лечения острого среднего отита в современных условиях. РМЖ. 2005;(4):226-233. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Principy_lecheniya_ostrogo_srednego_otita_v_sovremennyh_usloviyah.

10. Новожилов А.А., Шилягин П.А., Шахов А.В., Геликонов В.М. Обзор современных методов диагностики экссудативного среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2020;85(3):68-74. https://doi.org/10.17116/otorino20208503168.

11. Harris P.K., Hutchinson K.M., Moravec J. The use of tympanometry and pneumatic otoscopy for predicting middle ear disease. Am J Audiol. 2005;14(1):3-13. https://doi.org/10.1044/1059-0889(2005/002).

12. Taii H., Kanzaki J. Detection of the Presence of Middle-ear Efusion with Wideband Absorbance Tympanometry. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2016;119(5):727-733. https://doi.org/10.3950/jibiinkoka.119.727.

13. Seth R., Discolo C.M., Palczewska G.M., Lewandowski J.J., Krakovitz P.R. Ultrasound characterization of middle-ear efusion. Am J Otolaryngol. 2013;34(1):44-50. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2012.08.005.

14. Kaleida P.H., Stool S.E. Assessment of otoscopists' accuracy regarding middle-ear efusion. Otoscopic validation. Am J Dis Child. 1992;146(4):433-435. https://doi.org/10.1001/archpedi.1992.02160160053013.

15. Lambert M. AAO-HNS Releases Updated Guideline on Management of Otitis Media with Effusion. Am Fam Physician. 2016;94(9):747-749. Available at: https://www.aafp.org/afp/2016/1101/p747.html.

16. Rosenfeld R.M., Culpepper L., Doyle K.J., Grundfast K.M., Hoberman A., Kenna M.A. et al. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(5 Suppl.):95-118. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.02.002.

17. Преображенская Ю.С., Дроздова М.В., Рязанцев С.В. Принципы лечения острых средних отитов у детей на современном этапе. Медицинский совет. 2019;(20):85-88. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-85-88.

18. Рязанцев С.В. (ред.). Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. СПб.: Полифорум Групп; 2014. 10 с. Режим доступа: https://lor-nii.ru/upload/iblock/586/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%82.pdf.

19. Thomas J.P., Berner R., Zahnert T., Dazert S. Acute otitis media - a structured approach. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(9):151-160. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0151.

20. Ramakrishnan K., Sparks R.A., Berryhill W.E. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician. 2007;76(11):1650-1658. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18092706.

21. Franpois M. Efficacy and tolerance of a local application of phenazone and chlorhydrate lidocaine (Otipax) in infants and children with congestive otitis. Annales de Pediatrie. 1993;40(7):481-484. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8239401.

22. Тулупов Д.А., Карпова Е.П., Наумов О.Г. О роли топических препаратов в терапии острого среднего отита у детей. Медицинский совет. 2019;(17):76-80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-76-80.

23. Григорьев К.И., Григорян А.К., Запруднов А.М. Отипакс при лечении острого среднего отита у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000;(2):45-48. Режим доступа: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1171840&uri=index.html.

24. Минасян В.С., Бондаренко М.Г. Применение препарата «Отипакс» при остром среднем отите у новорожденных и детей грудного возраста. Вестник оториноларингологии. 2004;(4):44. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15496843.

25. Киселев А. Б., Чаукина В. А. Исследование клинической эффективности ушных капель Кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(6):76-78. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2013/6/030042-46682013620.

26. Казюкова Т.В., Китайгородский А.П., Мазурина Н.А. Применение ушных капель отипакс в терапии респираторных инфекций у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;75(5):17. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9140919.

27. Рязанцев С.В., Алексеенко С.И. Выбор медикаментозной терапии при боли в ухе у ребенка. Медицинский совет. 2018;(20):18-23. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20-18-23.

28. Verleye M., Heulard I., Gillardin J.M. Phenazone potentiates the local anaesthetic effect of lidocaine in mice. Pharmacol Res. 2000;41(5):539-542. https://doi.org/10.1006/phrs.1999.0619.

29. Ищенко Н.В., Сергиенко А.В. Отипакс в клинической практике. Международный журнал экспериментального образования. 2016;2(9):333. Режим доступа: https://expeducation.ru/article/view?id=10523.

30. Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение. Медицинский совет. 2020;(16):95-100. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-95-100.

31. Минасян В.С., Радциг Е.Ю., Баранов К.К., Бугайчук О.В., Пихуровская А.А., Богомильский М.Р. Парацентез. Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):79-82. https://doi.org/10.17116/otorino20208501179.

32. Свистушкин В.М., Морозова С.В., Волкова К.Б. Рациональное решение проблемы местного симптоматического лечения при остром среднем отите. Медицинский совет. 2018;(8):42-45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-8-42-45.

33. Franpois M. Efficacite et tolerance d'une application locale de phenazone et de chlorhydrate de lidocaine (Otipax) dans les otites congestives du nourrisson et de l'enfant. Ann Pediatr (Paris). 1993;40(7):481-484. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8239401.