Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Дифференциальная диагностика и эффективная терапия боли в горле

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-166-171

Полный текст:

Аннотация

Распространенная жалоба на боль в горле может быть вызвана обычным вирусным фарингитом или же может иметь в основе угрожающее жизни заболевание, например, эпиглоттит или воспаление клетчаточных пространств глотки и шеи. К пациенту с болью в горле врач должен отнестись внимательно, незамедлительно провести дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение, включающее при необходимости и хирургическое вмешательство.

В статье рассматриваются наиболее частые причины боли в горле, включающие различные типы фарингитов, паратонзиллярный абсцесс, парафарингиальный абсцесс, ретрофарингиальный абсцесс, эпиглоттит.

Вирусные фарингиты имеют благоприятный прогноз, разрешаются самостоятельно без осложнений, бактериальные и грибковые фарингиты протекают тяжелее. Стрептококковый фарингит, вызываемый в-гемолитическим стрептококком группы А, занимает доминирующее положение в бактериальной этиологии и требует назначения антибактериальной терапии. В рутинной клинической практике для дифференциальной диагностики стрептококкового фарингита используются модифицированные критерии Центора. Антибиотикотерапия стрептококкового фарингита включает 10-дневный курс незащищенных пенициллинов. В случае наличия у пациента аллергической реакции на пенициллины рекомендовано использовать клиндамицин или кларитромицин. При гнойных процессах клетчаточных пространств шеи рекомендовано хирургическое лечение в сочетании с внутримышечной или внутривенной антибактериальной терапии. Возможные тяжелые осложнения этих заболеваний включают неврологические поражения, распространение гнойного процесса в средостение с развитием медиастинита, стеноз гортани, сепсис, некротический фасциит, тромбоз яремной вены и эрозию сонной артерии При эпиглоттите рекомендованы цефалоспорины 3-го поколения и защищенные пенициллины, а респираторные фторхинолоны используют при наличии в анамнезе аллергических реакций на пенициллины. В тяжелых случаях при явлениях стеноза, помимо назначения антибиотиков, может проводится интубация.

Об авторах

А. Л. Гусева
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

Гусева Александра Леонидовна - кандидат медицинских наук доцент, кафедра оториноларингологии имени академика Б.С. Преображенского.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.



М. Л. Дербенева
Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова
Россия

Дербенева Мария Львовна – кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог.

117049, Москва, Ленинский пр., д. 10.



Список литературы

1. Sadeghirad B., Siemieniuk R.A.C., Brignardello-Petersen R., Papola D., Lytvyn L., Vandvik P.O. et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2017;358:j3887. https://doi.org/10.1136/bmj.j3887.

2. Kruger K., Topfner N., Berner R., Windfuhr J., Oltrogge J.H., Guideline group. Clinical Practice Guideline: Sore Throat. Dtsch Arztebl Int. 2021;118 (Forthcoming):188-194. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0121.

3. Yoon Y.K., Park C.S., Kim J.W., Hwang K., Lee S.Y., Kim T.H. et al. Guidelines for the Antibiotic Use in Adults with Acute Upper Respiratory Tract Infections. Infect Chemother. 2017;49(4):326-352. https://doi.org/10.3947/ic.2017.49.4.326.

4. Kronman M.P., Zhou C., Mangione-Smith R. Bacterial prevalence and antimicrobial prescribing trends for acute respiratory tract infections. Pediatrics. 2014;134(4):e956-e65. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0605.

5. Cars T., Eriksson I., Granath A., Wettermark B., Hellman J., Norman C., Ternhag A. Antibiotic use and bacterial complications following upper respiratory tract infections: a population-based study. BMJ Open. 2017;7(11):e016221. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016221.

6. Аксенова А.В., Абельдяев Д.В., Глушкова Е.В. Эпидемиологические аспекты стрептококковых и постстрептококковых заболеваний в Российской Федерации на современном этапе. Клиницист. 2020;14(1-2):14-23. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-14-23.

7. Холодова И.Н., Холодов Д.И. Как снизить резистентность к антибактериальной терапии? Медицинский совет. 2017;(19):84-89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-84-89.

8. Harberger S., Graber M. Bacterial Pharyngitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644433/

9. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86-e102. https://doi.org/10.1093/cid/cis629.

10. Vila T., Sultan A.S., Montelongo-Jauregui D., Jabra-Rizk M.A. Oral Candidiasis: A Disease of Opportunity. J Fungi (Basel). 2020;6(1):15. https://doi.org/10.3390/jof6010015.

11. Cunha B.A. A positive rapid strep test in a young adult with acute pharyngitis: Be careful what you wish for! IDCases. 2017;10:58-59. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2017.08.012.

12. Демина О.И., Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н., Тетова В.Б., Учаева О.Н. Инфекционный мононуклеоз у детей: клинико-лабораторная характеристика в зависимости от этиологии и фазы инфекционного процесса. Инфекционные болезни. 2020;18(3):62-72. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2020-3-62-72.

13. Thai T.N., Dale A.P., Ebell M.H. Signs and symptoms of Group A versus NonGroup A strep throat: A meta-analysis. Fam Pract. 2018;35(3):231-238. https://doi.org/10.1093/fampra/cmx072.

14. Shaikh N., Swaminathan N., Hooper E.G. Accuracy and precision of the signs and symptoms of streptococcal pharyngitis in children: a systematic review. J Pediatr. 2012;160(3):487-493.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.09.011.

15. McIsaac W.J., Kellner J.D., Aufricht P., Vanjaka A., Low D.E. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA. 2004;291(13):1587-1595. https://doi.org/10.1001/jama.291.13.1587.

16. Moesker F.M., van Kampen J.J.A., Aron G., Schutten M., van de Vijver D.A.M.C., Koopmans M.P.G. et al. Diagnostic performance of influenza viruses and RSV rapid antigen detection tests in children in tertiary care. J Clin Virol. 2016;79:12-17. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2016.03.022.

17. Cheung L., Pattni V., Peacock P., Sood S., Gupta D. Throat swabs have no influence on the management of patients with sore throats. J Laryngol Otol. 2017;131(11):977-981. https://doi.org/10.1017/S002221511700189X.

18. Marshall-Andon T., Heinz P. How to use ... the Monospot and other hetero-phile antibody tests. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017;102(4):188-193. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-311526.

19. Поляков Д.П., Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Казанова А.В., Максимова Е.А. Острый тонзиллофарингит. М.; 2016. 24 с. Режим доступа: http://www.nmaoru.org/files/KR306%20Tonzillofaringit.pdf.

20. Mustafa Z., Ghaffari M. Diagnostic Methods, Clinical Guidelines, and Antibiotic Treatment for Group A Streptococcal Pharyngitis: A Narrative Review. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:563627. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.563627.

21. de Cassan S., Thompson M.J., Perera R., Glasziou P.P., Del Mar C.B., Heneghan C.J., Hayward G. Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD008268. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008268.pub3.

22. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Фарингомикоз. Диагностика, профилактика и лечение. Медицинский совет. 2013;(2):42-45. Режим досутпа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/874?locale=ru_RU.

23. Гуров А.В., Мужичкова А.В., Келеметов А.А. Актуальные вопросы лечения хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2021;(6):67-73. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-67-73.

24. Menegas S., Moayedi S., Torres M. Abscess Management: An EvidenceBased Review for Emergency Medicine Clinicians. J Emerg Med. 2021;60(3):310-320. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.10.043.

25. Akhavan M. Ear, Nose, Throat: Beyond Pharyngitis: Retropharyngeal Abscess, Peritonsillar Abscess, Epiglottitis, Bacterial Tracheitis, and Postoperative Tonsillectomy. Emerg Med Clin North Am. 2021;39(3):661-675. https://doi.org/10.1016/j.emc.2021.04.012.

26. Пальчун В. Т. Очаговая инфекция в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2016;81(1):4-7. https://doi.org/10.17116/otorino20168114-7.

27. Scott P.M., Loftus W.K., Kew J., Ahuja A., Yue V., van Hasselt C.A. Diagnosis of peritonsillar infections: a prospective study of ultrasound, computerized tomography and clinical diagnosis. J Laryngol Otol. 1999;113(3):229-232. https://doi.org/10.1017/s0022215100143634.

28. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Гуров А.В., Ермолаев А.Г. Небные миндалины: физиология и патология. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):11-16. https://doi.org/10.17116/otorino20198406111.

29. Repanos C., Mukherjee P., Alwahab Y. Role of microbiological studies in management of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2009;123(8):877-879. https://doi.org/10.1017/S0022215108004106.

30. Klug T.E., Fischer A.S., Antonsen C., Rusan M., Eskildsen H., Ovesen T. Parapharyngeal abscess is frequently associated with concomitant peritonsillar abscess. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(6):1701-1707. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2667-x.

31. Bochner R.E., Gangar M., Belamarich P.F. A Clinical Approach to Tonsillitis, Tonsillar Hypertrophy, and Peritonsillar and Retropharyngeal Abscesses. Pediatr Rev. 2017;38(2):81-92. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0072.

32. Keita A., Diallo I., Fofana M., Diallo M.A., Diallo M.M.R., Balde O. et al. Abces retropharynge et la revue de la litterature: a propos de 5 observations. Pan Afr Med J. 2020;36:360. https://doi.org/10.11604/pamj.2020.36.360.24282.

33. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Парафарингит, тонзиллогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):29-34. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/downloads/ru/030042-4668201337.

34. Tomita H., Yamashiro T., Ikeda H., Fujikawa A., Kurihara Y., Nakajima Y. Fluid collection in the retropharyngeal space: A wide spectrum of various emergency diseases. Eur J Radiol. 2016;85(7):1247-1256. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2016.04.001.

35. Guardiani E., Bliss M., Harley E. Supraglottitis in the era following widespread immunization against Haemophilus influenzae type B: evolving principles in diagnosis and management. Laryngoscope. 2010;120(11):2183-2188. https://doi.org/10.1002/lary.21083.

36. Ames W.A., Ward V.M., Tranter R.M., Street M. Adult epiglottitis: an underrecognized, life-threatening condition. Br J Anaesth. 2000;85(5):795-797. https://doi.org/10.1093/bja/85.5.795.


Рецензия

Для цитирования:


Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Дифференциальная диагностика и эффективная терапия боли в горле. Медицинский Совет. 2021;(18):166-171. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-166-171

For citation:


Guseva A.L., Derbeneva M.L. Differential diagnosis and effective therapy for sore throat. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(18):166-171. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-166-171

Просмотров: 107


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)