Системная антибактериальная терапия пациентов с острым бактериальным риносинуситом с учетом резистентности

Острый риносинусит - одно из самых частых заболеваний в мире. По данным статистики, в России ежегодно регистрируется около 10 млн случаев. Острый бактериальный риносинусит в большинстве случаев развивается в исходе острого респираторного вирусного заболевания, протекает легко и не требует назначения антибактериальной терапии. Однако значительно снижается качество жизни пациента при средней и тяжелой степени ОБРС, а при отсутствии своевременного лечения может привести к внутричерепным (менингит, энцефалит, внутричерепные абсцессы и др.) и орбитальным (реактивный отек века, флегмона орбиты, периорбитальные абсцессы и др.) осложнениям. Во избежание осложнений при отягощенном течении риносинусита необходимо правильно выбрать антибактериальную терапию с учетом резистентности микроорганизмов, вызвавших заболевание.

В статье описываются принципы дифференциальной диагностики бактериального риносинусита согласно последним рекомендациям и исследованиям в этой области; приводятся наиболее частые антибиотикорезистентные возбудители, встречающиеся в практике лор-врача, рассматривается вопрос о выборе правильной системной антибактериальной терапии для лечения пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением острого бактериального риносинусита согласно современным данным о чувствительности бактериальных патогенов к назначаемым в практике врача-оториноларинголога антибактериальным препаратам. Приводятся данные о новом универсальном цефалоспорине 3-го поколения, действующим веществом которого является цефдиторен, в качестве препарата второй и третьей линии в связи с его высокой активностью к большинству возбудителей острого бактериального риносинусита, и клиническое наблюдение с использованием вышеприведенного антибактериального средства в рамках рассматриваемой темы.

1. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., Brook I., Ashok Kumar K., Kramper M. et al. Clinical practice guideline (update): Adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl.):S1-S39. https://doi.org/10.1177/0194599815572097.

2. Esposito S., Marchisio P., Tenconi R., Tagliaferri L., Albertario G., Patria M.F., Principi N. Diagnosis of acute rhinosinusitis. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(22 Suppl.):17-19. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2 012.01319.x.

3. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Острый риносинусит: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2018;20(3):58-60. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-rinosinusit-diagnostika-i-lechenie.

4. Smith S.S., Ference E.H., Evans C.T., Tan B.K., Kern R.C., Chandra R.K. The prevalence of bacterial infection in acute rhinosinusitis: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2015;125(1):57-69. https://doi.org/10.1002/lary.24709.

5. Loftus P.A., Lin J., Tabaee A. Anatomic variants of the paranasal sinuses in patients with recurrent acute rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(3):328-333. https://doi.org/10.1002/alr.21658.

6. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;(29 Suppl.):1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

7. Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merenstein D., Liira H., Makela M., De Sutter A.I.M. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD006089. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23076918.

8. Еремин С.А., Рязанцев С.В., Коноплев О.И. Рациональный выбор антибактериального препарата для терапии ЛОР-органов в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2018;(20):8-12. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20-8-12.

9. Кочетков П.А., Фатьянова Е.И. Острый риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2017;(8):130-136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-8-130-136.

10. Desrosiers M. Diagnosis and management of acute rhinosinusitis. Postgrad Med. 2009;121(3):83-89. https://doi.org/10.3810/pgm.2009.05.2006.

11. Berg O., Carenfelt C. Analysis of symptoms and clinical signs in the maxillary sinus empyema. Acta Otolaryngol. 1988;105(3-4):343-349. https://doi.org/10.3109/00016488809097017.

12. Hansen J.G., Hojbjerg T., Rosborg J. Symptoms and signs in culture-proven acute maxillary sinusitis in a general practice population. APMIS. 2009;117(10): 724-729. https://doi.org/10.1111/j.1600-0463.2009.02526.x.

13. Autio T.J., Koskenkorva T., Leino T.K., Koivunen P., Alho O.P. Longitudinal analysis of inflammatory biomarkers during acute rhinosinusitis. Laryngoscope. 2017;127(2):55-61. https://doi.org/10.1002/lary.26344.

14. Ebell M.H., McKay B., Dale A., Guilbault R., Ermias Y. Accuracy of signs and symptoms for the diagnosis of acute rhinosinusitis and acute bacterial rhinosinusitis. Ann Fam Med. 2019;17(2):164-172. https://doi.org/10.1370/afm.2354.

15. Franck N., Zehtabchi S. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Am Fam Physician. 2019;100(7):402A-402B. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31573155.

16. Piltcher O.B., Kosugi E.M., Sakano E., Mion O., Testa J.R.G, Romano F.R. et al. How to avoid the inappropriate use of antibiotics in upper respiratory tract infections? A position statement from an expert panel. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84(3):265-279. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.02.001.

17. Кривопалов А.А. Риносинусит: классификация, эпидемиология, этиология и лечение. Медицинский совет. 2016;(6):22-25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-6-22-25.

18. Кривопалов А.А. Осложненные формы острого бактериального риносинусита у взрослых: этиология, патогенетические принципы и организация лечения. Медицинский совет. 2015;(4):20-25. Режим доступа: https://med-sovet.pro/jour/article/view/148.

19. Carr T.F. Complications of sinusitis. Am J Rhinol Allergy. 2016;30(4):241-245. https://doi.org/10.2500/ajra.2016.30.4322.

20. Jaume F., Valls-Mateus M., Mullol J. Common Cold and Acute Rhinosinusitis: Up-to-Date Management in 2020. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(7):28. https://doi.org/10.1007/s11882-020-00917-5.

21. Кривопалов А.А., Смирнов А.П. Применение рокситромицина в терапии острых бактериальных риносинуситов. Медицинский совет. 2018;(21): 61-65. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-21-61-65.

22. Рязанцев С.В., Хамгушкеева Н.Н., Еремин С.А. Антибактериальная терапия острого риносинусита препаратом Цефдиторен. Медицинский совет. 2017;(8):50-52. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-8-50-52.

23. Felmingham D., Reinert R.R., Hirakata Y., Rodloff A. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among isolates of Streptococcus pneumoniae from the PROTEKT surveillance study, and comparative in vitro activity of the ketolide, telithromycin. J Antimicrob Chemother. 2002;(50 Suppl.): 25-37. https://doi.org/10.1093/jac/dkf808.

24. Hadley J.A., Pfaller M.A. Oral b-lactams in the treatment of acute bacterial rhinosinusitis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2007;57(3):47-54. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2006.11.018.

25. Sahm D.F., Benninger M.S., Evangelista A.T., Yee Y.C., Thornsberry C., Brown N.P. Antimicrobial resistance trends among sinus isolates of Streptococcus pneumoniae in the United States (2001-2005). Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(3):385-389. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.09.016.

26. Fenoll A., Granizo JJ., Aguilar L., Gimenez MJ., Aragoneses-Fenoll L., Hanquet G. et al. Temporal trends of invasive streptococcus pneumoniae serotypes and antimicrobial resistance patterns in Spain from 1979 to 2007. J Clin Microbiol. 2009;47(4):1012-1020. https://doi.org/10.1128/JCM.01454-08.

27. Fenoll A., Aguilar L., Vicioso M.D., Gimenez M.J., Robledo O., Granizo J.J. Increase in serotype 19A prevalence and amoxicillin non-susceptibility among paediatric Streptococcus pneumoniae isolates from middle ear fluid in a passive laboratory-based surveillance in Spain, 1997—2009. BMC Infect Dis. 2011;11:239. https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-239.

28. Калиногорская О.С., Беланов С.С., Волкова М.О., Гостев В.В., Сидоренко С.В. Антибиотикорезистентность и серотиповый состав Streptococcus pneumoniae, выделенных у детей в Санкт-Петербурге в 2010-2013 гг. Антибиотики и химиотерапия. 2015;60(1-2):10-18. Режим доступа: https://antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/582.

29. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И., Иванчик Н.В. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010;12(4):329-341. Режим доступа: https://antibiotic-save.ru/files/pdf/antibiotic-resistance-streptococcus-pneumoniae.pdf.

30. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., Brozek J.L., Goldstein E.J.C., Hicks L.A. et al. Executive Summary: IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):1041-1045. https://doi.org/10.1093/cid/cir1043.

31. Gotoh K., Qin L., Watanabe K., Anh D.D., Huong P.L.T., Anh N.T.H. et al. Prevalence of Haemophilus influenzae with resistant genes isolated from young children with acute lower respiratory tract infections in Nha Trang, Vietnam. J Infect Chemother. 2008;14(5):349-353. https://doi.org/10.1007/s10156-008-0632-1.

32. Bae S., Lee J., Lee J., Kim E., Lee S., Yu J., Kang Y. Antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae respiratory tract isolates in Korea: Results of a nationwide acute respiratory infections surveillance. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54(1):65-71. https//doi.org/10.1128/AAC.00966-09.

33. Jacobs M.R., Bajaksouzian S., Zilles A., Lin G., Pankuch G.A., Appelbaum PC. Susceptibilities of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae to 10 oral antimicrobial agents based on pharmacodynamic parameters: 1997 U.S. surveillance study. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(8):1901-1908. https//doi.org/10.1128/aac.43.8.1901.

34. Белобородов В.Б. Клинические перспективы применения цефдиторена пивоксила - нового цефалоспорина 3-й генерации для приема внутрь. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016;21(4):219-225. https//doi.org/10.17816/EID40921.

35. Wang L.-M., Qiao X.-L., Ai L., Zhai J.-J., Wang X.-X. Isolation of antimicrobial resistant bacteria in upper respiratory tract infections of patients. 3 Biotech. 2016;6(2):166. https://doi.org/10.1007/s13205-016-0473-z.

36. Козлов Р.С., Дехнич А.В. Цефдиторен пивоксил: клинико-фармакологическая и микробиологическая характеристика. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16(2):111-129. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/tsefditoren-pivoksil-kliniko-farmakologicheskaya-i-mikrobiologicheskaya-harakteristika.

37. Wellington K., Curran M.P. Cefditoren pivoxil: a review of its use in the treatment of bacterial infections. Drugs. 2004;64(22):2597-2618. https://doi.org/10.2165/00003495-200464220-00009.

38. Barberan J., Aguilar L., Gimenez MJ. Update on the clinical utility and optimal use of cefditoren. Int J Gen Med. 2012;5:455-464. https://doi.org/10.2147/IJGM.S25989.

39. Jose Granizo J., Gimenez M.J., Barberdn J., Coronel P., Gimeno M., Aguilar L. The efficacy of cefditoren pivoxil in the treatment of lower respiratory tract infections, with a focus on the per-pathogen bacteriologic response in infections caused by Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae: A pooled analysis of seven clinical trials. Clin Ther. 2006;28(12):2061-2069. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2006.12.010.

40. Poachanukoon O., Kitcharoensakkul M. Efficacy of cefditoren pivoxil and amoxicillin/clavulanate in the treatment of pediatric patients with acute bacterial rhinosinusitis in Thailand: A randomized, investigator-blinded, controlled trial. Clin Ther. 2008;30(10):1870-1879. https://doi. org/10.1016/j.clinthera.2008.10.001.

41. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Жарких М.А. Изучение эффективности и безопасности нового цефалоспоринового антибиотика при лечении острого бактериального риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2016;6:73-77. https://doi.org/10.17116/otorino201681673-77.

42. Garda-de-Lomas J., Lerma M., Cebrian L., Juan-Banon J.L., Coronel P., Gimenez MJ., Aguilar L. Influence of Haemophilus influenzae в-lactamase production and/or ftsI gene mutations on in vitro activity of and susceptibility rates to aminopenicillins and second- and third-generation cephalosporins. Int J Antimicrob Agents. 2007;30(2):190-192. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2007.02.014.

43. Sanchez Artola B., Barberan J. Cefditoreno: una realidad para el tratamien-to de las infecciones comunitarias [Cefditoren: a reality for the treatment of community infections]. Rev Esp Quimioter. 2017;30(6):407-412. (Spanish). Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29199418/.

44. Gracia M., D^az C., Coronel P., Gimeno M., Garda-Rodas R., Rodnguez-Cerrato V. et al. Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pyogenes in Central, Eastern, and Baltic European Countries, 2005 to 2006: the cefditoren surveillance program. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009;64(1):52-56. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2008.12.018.

45. Yang Q., Xu Y., Chen M., Wang H., Sun H., Hu Y. et al. In vitro activity of cefditoren and other comparators against Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae , and Moraxella catarrhalis causing community-acquired respiratory tract infections in China. Diagn Microbiol Infect Dis. 2012;73(2):187-191. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2012.03.005.

46. Gimenez M., Aguilar L., Granizo J.J. Revisiting cefditoren for the treatment of community-acquired infections caused by human-adapted respiratory pathogens in adults. Multidiscip Respir Med. 2018;13:40. https://doi.org/10.1186/s40248-018-0152-5.

47. Soriano F., Gimenez M.-J., Aguilar L. Cefditoren in upper and lower community-acquired respiratory tract infections. Drug Des Devel Ther. 2011;5:85-94. https://doi.org/10.2147/DDDT.S9499.

48. Yamada M., Watanabe T., Miyara T., Baba N., Saito J., Takeuchi Y., Ohsawa F. Crystal structure of cefditoren complexed with Streptococcus pneumoniae penicillin-binding protein 2X: Structural basis for its high antimicrobial activity. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(11):3902-3907. https://doi.org/10.1128/AAC.00743-07.

49. Alou L., Gimenez MJ., Sevillano D., Aguilar L., Gonzalez N., Echeverna O. et al. Are в-lactam breakpoints adequate to define non-susceptibility for all Haemophilus influenzae resistance phenotypes from a pharmacodynamic point of view? J Antimicrob Chemother. 2007;59(4):652-657. https://doi.org/10.1093/jac/dkm015.

50. Brogard J.M., Comte F. Pharmacokinetics of the new cephalosporins. Antibiot Chemother. 1981;31:145-210. https://doi.org/10.1159/000400133.

51. Biedenbach D.J., Jones R.N. Update of cefditoren activity tested against community-acquired pathogens associated with infections of the respiratory tract and skin and skin structures, including recent pharmacodynamic considerations. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009;64(2):202-212. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2009.01.017.