Место комбинированных мукоактивных препаратов в терапии острых респираторных инфекций у детей

Актуальность проблемы болезни органов дыхания и возможности терапии сохраняется и по сей день. Болезни органов дыхания у детей по-прежнему лидируют по частоте. По данным инфекционной заболеваемости у детей в РФ за период 2018–2020 гг. современные тенденции не изменились, и первое место по частоте зарегистрированных заболеваний по-прежнему занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). По официальным данным частота ОРИ у детей среди инфекционных заболеваний составляет 71 850,02 на 100 тыс. населения или 71%. Одним из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта служит такой хорошо известный симптом, как кашель, который вызывает наибольший дискомфорт как у маленького пациента, так и у его родителей, нарушается качество жизни ребенка и окружающих, об этом симптоме пишут многие авторы – отечественные и зарубежные. И именно с этой проблемой чаще всего сталкиваются врачи различных специальностей. Для лечения кашля в настоящее время используются препараты с разным действием в зависимости от характеристик и проявлений заболевания. Данные систематических обзоров и многоцентровых исследований показывают, что назначение мукоактивных препаратов при кашле у детей на фоне ОРИ оправданно и целесообразно. Обоснована необходимость комбинации различных препаратов, направленных на уменьшение воспаления дыхательных путей, улучшение мукоцилиарного клиренса, разжижение и облегчение эвакуации мокроты и, соответственно, уменьшение кашля. В статье кратко рассмотрены механизмы развития кашля при ОРИ, действия лекарственных веществ, входящих в состав комбинированного препарата при лечении кашля у детей, возможности использования комбинации муко- и бронхоактивных препаратов синтетического и растительного происхождения.

1. Панякина М.А., Овчинников А.Ю., Коростелев С.А. Постинфекционный кашель – современный взгляд на патогенез и возможности терапии. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):78–81. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/ 030042-46682013417.

2. Геппе Н.А., Козлова Л.В., Горелов А.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Абдрахманова С.Т. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. М.: МедКом-Про; 2018. 200 с.

3. Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Максимова Е.М. Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей. Медицинский совет. 2020;(10):42–47. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2020-10-42-47.

4. Сорока Н.Д. Динамика кашлевого синдрома при острых респираторных инфекциях у детей. Подходы к терапии малопродуктивного неэффективного кашля. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;(8):25–29. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Dinamika_kashlevogo_ sindroma_pri_ostryh_respiratornyh_infekciyah_u_detey_Podhody_k_terapii_ maloproduktivnogo_neeffektivnogo_kashlya/.

5. Чучалин А.Г., Амбросимов В.Н. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 160 с.

6. Геппе Н.А., Дронов И.А., Баяндина Г.Н. Терапевтическая тактика при острых респираторных инфекциях у детей. Доктор.Ру. 2017;(4):14–18. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/pediatriya/ terapevticheskaya-taktika/.

7. Княжеская Н.П., Боков Е.В., Татарский А.Р. Комбинированный препарат Аскорил в терапии кашля и бронхообструкции. РМЖ. 2013;(7):368–370. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/ kombinirovannyy_preparat_askoril_v_terapii_kashlya_i_bronhoobstrukcii/.

8. Малахов А.Б., Дронов И.А., Шахназарова М.Д. Эффективность и безопасность комбинированного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респираторных инфекций у детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;(1):65–69. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consiliummedicum/ped2016/ped2016_1/effektivnost-i-bezopasnostkombinirovannogo-preparata-bromgeksin-gvayfenezin-salbutamoldlya-lecheni.

9. Геппе Н.А., Малахов А.Б. (ред.). Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: практическое руководство для врачей. М.; 2012. 47 с.

10. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель: дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение. Терапевтический архив. 2012;84(8):95–102. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/ article/view/31137.

11. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Машукова Н.Г., Колосова Н.Г. Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии. РМЖ. 2011;(22):1371. Режим доступа: https://www.rmj.ru/ articles/pediatriya/Prichiny_bronhialynoy_obstrukcii_u_detey_i_ napravleniya_terapii/.

12. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и бронхолитические средства в терапии бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. Спецвыпуск. 2012;(17):38–45. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/mukoliticheskie_i_bronkholiticheskie_sredstva_v_terapii_bronkhialnoy_obstruktsii_pri_orvi_u_detey.html.

13. Bjarnsholt T. The role of bacterial biofilms in chronic infections. APMIS Suppl. 2013;(136):1–51. https://doi.org/10.1111/apm.12099.

14. Fahy J.V., Dickey B.F. Airway mucus function and dysfunction. N Engl J Med. 2010;363(23):2233–2247. https://doi.org/10.1056/NEJMra0910061.

15. Шмелева Н.М. Комбинированные муколитики в практике врачатерапевта. Практическая пульмонология. 2015;(3):80–86. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/ pulmo/PP_3_2015_80.pdf.

16. Шмелева Н.М. Применение комбинированного мукорегулятора Аскорил при заболеваниях органов дыхания. Терапевтический архив. 2012;84(10):86–90. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/ article/view/31155/.

17. Геппе Н.А., Озерская И.В., Малявина У.С. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. РМЖ. 2012;(24):1222–1227. Режим доступа: https://www.rmj. ru/articles/pediatriya/Ciliarnyy_epiteliy_pri_respiratornyh_virusnyh_ infekciyah_u_detey_Vliyanie_lekarstvennyh_preparatov/.

18. Васильева О.С., Гущина Е.Е. Аскорил в лечении заболеваний дыхательной системы: новое об известном. РМЖ. 2012;(26):1344–1348. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Askoril_v_lechenii_zabolevaniy_dyhatelynoy_sistemy_novoe_ob_ izvestnom/.

19. Самсыгина Г. А. Современное лечение острых респираторных заболеваний у детей. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2013;92(3):38–42. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/ upload/mags/329/2013_3_3697.pdf.

20. Косенко И.М. Кашель у детей – рациональный подход к лечению. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(1):141–148. https://doi. org/10.15690/vsp.v12i1.571.

21. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Совершенствование терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(5):89–92. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosyprakticheskoy-pediatrii/2010/tom-5-nomer-5/10122.

22. Ровкина Е.И. Эффективность и безопасность отхаркивающего лекарственного средства Аскорил. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000;(4):54–55.

23. Вахитов Х.М., Пикуза О.И., Ибрагимова Ж.Р. Изучение клинической эффективности и безопасности комбинированной терапии кашля при остром бронхите у детей. Практическая медицина. 2013;75(6):3–6. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43948444.

24. Сампиев А.М., Никифорова Е.Б., Гамагина М.В. Актуальность исследований по созданию лекарственных средств полифункционального действия, сочетающих фармацевтические субстанции природного и синтетического происхождения. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020;22(1):80–85. http://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838- 2020-22-1-80-85.

25. Коршунова Е.В., Сорока Н.Д. Особенности мукоактивной терапии острых респираторных инфекций у детей, протекающих с бронхообструктивным синдромом. Terra Medica Nova. 2009;(4–5):17–19. Режим доступа: http://www.terramedica.spb.ru/all/public/pdf/terra/4-5-59- 2009-f125.pdf.

26. Андреева И.В., Бакрадзе М.Д., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Козлов Р.С., Куличенко Т.В. и др. Бронхит: клинические рекомендации. М.; 2020. 42 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proektyklinicheskikh-rekomendatsiy/Бронхит_дети_СПР_2020_30.09.2020_ВА_ принято.pdf.

27. Дроздов В.Н., Сереброва Н.Ю., Воробьева О.А., Стародубцев А.К., Добровольский O.В. Современные возможности терапии респираторных заболеваний в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(17):132–136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-132-136.

28. Сергиенко А.В., Ивашев М.Н. Фармакодинамический синергизм Аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(11–1):38. Режим доступа: https://expeducation.ru/ru/article/ view?id=8286.

29. Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Комбинированные отхаркивающие препараты растительного происхождения в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(2):93–97. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2018-2-93-97.

30. Мизерницкий Ю.Л., Доровская Н.Л., Мельникова И.М. Комбинированная терапия кашля и бронхиальной обструкции в детском возрасте. Медицинский совет. 2019;(17):83–89. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2019-17-83-89.

31. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Лобзин Ю.В., Таточенко В.К., Усков А.Н., Куличенко Т.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: клинические рекомендации. М.; 2019. 42 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikhrekomendatsiy/ОРВИ%20дети%20СПР_1.06.2021.pdf.

32. Симонова О.И. Муколитики для детей при ОРИ: от теории к практике. Фарматека. 2017;(4):16–23. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/ archive/article/34668.

33. Федосеев Г.Б., Зинакова М.К., Ровкина Е.И. Клинические аспекты применения Аскорила в пульмонологической клинике. Новые СанктПетербургские врачебные ведомости. 2002;(2):64–67.

34. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Глава 8. Муколитики и отхаркивающие средства. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. М.: Литтерра; 2004. С. 104–111. Режим доступа: https://kingmed.info/media/book/3/2063.pdf.

35. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://www.researchgate.net/publication/49648733_Efficacy_safety_and_tolerability_of_salbutamol_guaiphenesin_bromhexine_ ascorilR_expectorant_versus_expectorants_containing_salbutamol_and_ either_guaiphenesin_or_bromhexine_in_productive_cough_A_random.

36. Дронов И.А., Шаталина С.И. Роль симптоматической терапии респираторных инфекций дыхательных путей у детей в предупреждении и преодолении лекарственной устойчивости микроорганизмов. Фарматека. 2017;(11):46–51. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/ archive/article/35241.

37. Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., Жаугашева С.К., Абуова Г.Т., Ан Э.А. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и в Республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013;91(6):50–55. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=19412141.

38. Овчинников А.Ю., Панякина М.А., Коростелев С.А., Митюк А.М. Продуктивный кашель при ОРВИ. Возможности современной терапии. РМЖ. 2014;(6):445–448. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ klinicheskaya_farmakologiya/Produktivnyy_kashely_pri_ORVI_ Vozmoghnosti_sovremennoy_terapii/.

39. Зайцев А.А., Оковитый С.В., Крюков Е.В. Современные возможности мукоактивной терапии. Фарматека. 2015;(14):81–85. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/31934.

40. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Применение комбинированной терапии при лечении острых респираторных заболеваний у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2011;(1). Режим доступа: https://umedp.ru/articles/primenenie_kombinirovannoy_terapii_pri_ lechenii_ostrykh_respiratornykh_zabolevaniy_u_detey.html.

41. Клячкина И.Л., Синопальников А.И. Фиксированные комбинации мукоактивных препаратов в программе лечения кашля. Практическая пульмонология. 2015;(1):74–82. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph. ru/modules/Magazines/articles/pulmo/PP_1_2015_74.pdf.