Роль немедикаментозных методов повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертензией в условиях поликлиники

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) – один из главных факторов высокого риска заболеваний сердца, диагностика и лечение которого не требуют высоких технологий и больших затрат. Однако бессимптомное течение АГ в сочетании с низким уровнем медицинской грамотности способствует низкой приверженности к лечению.

Цель. Изучить опосредованное влияние на приверженное амбулаторное лечение пациентов с АГ дистанционного мониторинга артериального давления (ДМАД), внедрения образовательных материалов (ОМ) в сравнении с самостоятельным контролем артериального давления (СКАД).

Материалы и методы. В исследование были отобраны 60 добровольцев с установленным фактом частичного/полного отказа от приема антигипертензивной терапии и рандомизированы в четыре равные и сопоставимые группы: 1 – СКАД, 2 – ДМАД, 3 – СКАД + ОМ, 4 – ДМАД + ОМ. Влияние применения ДМАД оценивалось посредством сравнения показателей АД в группах 1 и 2; влияние ОМ – посредством сравнения результатов прохождения анкеты-опросника групп 1 и 2 и групп 3 и 4.

Результаты и обсуждение. Дополнительное образование пациентов с АГ способствовало повышению в два раза приверженности при СКАД и ДМАД. Средний показатель систолического АД в группах 1 и 2 – 134 мм рт. ст., в группах 3 и 4 – 129 мм рт. ст.; диастолического АД в группах 1 и 2 – 78,5 мм рт. ст., в группах 3 и 4 – 77,5 мм рт. ст.

Заключение. Максимального влияния на приверженное лечение АГ возможно достичь при внедрении комплекса мер. Однако внедрение ДМАД носит ряд ограничений, связанных с дополнительной экономической нагрузкой и отсутствием утвержденной методологии. Однако обеспечение лечебно-профилактических учреждений ОМ не требует дополнительной разработки методологии и существенно дешевле стоимости современных тонометров.

1. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315–2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106.

2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet. 2021;398(10304):957–980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1.

3. Lim S.S., Vos T., Flaxman A.D., Danaei G., Shibuya K., Adair-Rohani H. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2224–2260. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61766-8.

4. Piera-Jiménez J., Winters M., Broers E., Valero-Bover D., Habibovic M., Widdershoven J.W.M.G. et al. Changing the Health Behavior of Patients With Cardiovascular Disease Through an Electronic Health Intervention in Three Different Countries: Cost-Effectiveness Study in the Do Cardiac Health: Advanced New Generation Ecosystem (Do CHANGE) 2 Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2020;22(7):e17351. https://doi.org/10.2196/17351.

5. Ерина А.М., Ротарь О.П., Солнцев В.Н., Шальнова С.А., Деев А.Д., Баранова Е.И. и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации – важность выбора критериев диагностики. Кардиология. 2019;59(6):5–11. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.2595.

6. Agaeva A., Kuznetsova V., Dubov A., Svirina E., Tuchkova A., Melekhov A. et al. Arterial hypertension and antihypertensive treatment in unorganized Moscow population. J Hypertens. 2019;37(1):e164. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000572104.13418.60.

7. Krousel-Wood M.A., Muntner P., Islam T., Morisky D.E., Webber L.S. Barriers to and determinants of medication adherence in hypertension management: perspective of the cohort study of medication adherence among older adults. Med Clin North Am. 2009;93(3):753–769. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2009.02.007.

8. Da Silva Lima D.B., Magalhães Moreira T.M., Pereira Borges J.W., Pacheco Rodrigues M.T. Association between treatment compliance and different types of cardiovascular complications in arterial hypertension patients. Texto Contexto Enferm. 2016;25(3):e0560015. https://doi.org/10.1590/0104-07072016000560015.

9. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. по материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4–14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

10. Campbell N.R., Brant R., Johansen H., Walker R.L., Wielgosz A., Onysko J. et al. Increases in antihypertensive prescriptions and reductions in cardiovascular events in Canada. Hypertension. 2009;53(2):128–134. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.119784.

11. Márquez Contreras E., Márquez Rivero S., Rodríguez García E., Baldonedo Suárez A. ¿Cómo evaluar y mejorar la adherencia en la consulta diaria? Hipertens Riesgo Vasc. 2017;34(1 Suppl.):29–35. https://doi.org/10.1016/S1889-1837(18)30061-8.

12. Paczkowska A., Kopciuch D., Nowakowska E., Hoffmann K., Bryl W. Compliance Among Adolescents with Arterial Hypertension. Adv Clin Exp Med. 2016;25(3):441–448. https://doi.org/10.17219/acem/33838.

13. Girotto E., de Andrade S.M., Cabrera M.A., Matsuo T. Adesão ao tratamento farmacológico e não farmacológico e fatores associados na atenção primária da hipertensão arterial. Cien Saude Colet. 2013;18(6):1763–1772. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000600027.

14. Riegel B., Moser D.K., Buck H.G., Dickson V.V., Dunbar S.B., Lee C.S. et al. Self-Care for the Prevention and Management of Cardiovascular Disease and Stroke: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017;6(9):e006997. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006997.

15. Сарычева А.А., Небиеридзе Д.В., Камышова Т.В. Можно ли улучшить приверженность к лечению артериальной гипертонии и дислипидемий у пациентов без клинических проявлений атеросклероза? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):602–608. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-5-602-608.

16. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., Peto R., Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903–1913. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11911-8.

17. Горбунов В.М. Самоконтроль артериального давления в современной медицинской практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(6):121–135. Режим доступа: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2154/0.

18. Iancu M.A., Mateiciuc I.I., Stanescu A.A., Matei D., Diaconu C.C. Therapeutic Compliance of Patients with Arterial Hypertension in Primary Care. Medicina (Kaunas). 2020;56(11):631. https://doi.org/10.3390/medicina56110631.

19. Moltu C., Stefansen J., Svisdahl M., Veseth M. Negotiating the coresearcher mandate – service users’ experiences of doing collaborative research on mental health. Disabil Rehabil. 2012;34(19):1608–1616. https://doi.org/10.3109/09638288.2012.656792.

20. Márquez Contreras E., Martel Claros N., Gil Guillén V., Martín De Pablos J.L., De la Figuera Von Wichman M., Casado Martínez J.J. et al. Intervención no farmacológica como estrategia para favorecer el control de la hipertensión arterial y mejorar el cumplimiento antihipertensivo. Aten Primaria. 2009;41(9):501–510. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2009.02.004.

21. Lee M.H., Park Y.H. The effectiveness of the information-motivation-behavioral skills model-based intervention on preventive behaviors against respiratory infection among community-dwelling older adults. Patient Educ Couns. 2021;104(8):2028–2036. https://doi.org/10.1016/j.pec.2021.01.016.

22. Parati G., Dolan E., McManus R.J., Omboni S. Home blood pressure telemonitoring in the 21st century. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(7):1128–1132. https://doi.org/10.1111/jch.13305.

23. Parati G., Omboni S., Albini F., Piantoni L., Giuliano A., Revera M. et al. Home blood ressure telemonitoring improves hypertension control in general practice. The TeleBPCare study. J Hypertens. 2009;27(1):198–203. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e3283163caf.

24. Parati G., Stergiou G.S., Asmar R., Bilo G., de Leeuw P., Imai Y. et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2008;26(8):1505–1526. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e328308da66.

25. Pickering T.G., Miller N.H., Ogedegbe G., Krakoff L.R., Artinian N.T., Goff D. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring: a joint scientific statement from the American Heart Association, American Society Of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertension. 2008;52(1):10–29. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.189010.

26. Stergiou G., Mengden T., Padfield P.L., Parati G., O’Brien E. Self monitoring of blood pressure at home. BMJ. 2004;329(7471):870–871. https://doi.org/10.1136/bmj.329.7471.870.

27. O’Brien E., Asmar R., Beilin L., Imai Y., Mallion J.M., Mancia G. et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens. 2003;21(5):821–848. https://doi.org/10.1097/00004872-200305000-00001.

28. Cappuccio F.P., Kerry S.M., Forbes L., Donald A. Blood pressure control by home monitoring: meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2004;329(7458):145. https://doi.org/10.1136/bmj.38121.684410.AE.

29. Liyanage-Don N., Fung D., Phillips E., Kronish I.M. Implementing Home Blood Pressure Monitoring into Clinical Practice. Curr Hypertens Rep. 2019;21(2):14. https://doi.org/10.1007/s11906-019-0916-0.

30. Gutiérrez-Angulo M.L., Lopetegi-Uranga P., Sánchez-Martín I., Garaigordobil-Landazabal M. Cumplimiento terapéutico en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus 2. Rev Calid Asist. 2012;27(2):72–77. https://doi.org/10.1016/j.cali.2011.09.008.

31. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

32. Denolle T. Recommandations sur la mesure de la pression artérielle. Consensus d’experts de la Société française d’hypertension artérielle, filiale de la Société française de cardiologie. Presse Med. 2019;48(11 Pt 1):1319–1328. https://doi.org/10.1016/j.lpm.2019.09.060.

33. Myers M.G. Reporting bias in self-measurement of blood pressure. Blood Press Monit. 2001;6(4):181–183. https://doi.org/10.1097/00126097-200108000-00003.

34. Mengden T., Hernandez Medina R.M., Beltran B., Alvarez E., Kraft K., Vetter H. Reliability of reporting self-measured blood pressure values by hypertensive patients. Am J Hypertens. 1998;11(12):1413–1417. https://doi.org/10.1016/s0895-7061(98)00241-6.

35. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21(6):1011–1053. https://doi.org/10.1097/00004872-200306000-00001.

36. Гамзаев М.А. Значимость самоконтроля артериального давления в повышении приверженности пациентов к лечению артериальной гипертензии. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(1):46–49. Режим доступа: https://www.mvb-bsmu.ru/files/journals/1_2013.pdf.