Эффективное лечение разных форм синдрома поликистозных яичников у девочек-подростков

Обзор посвящен актуальной проблеме диагностики и определения тактики лечения девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Рассмотрены данные современных литературных источников об эпидемиологии и классификации заболевания, а также адаптировании общих принципов для ведения юных пациенток, учитывая их возрастные особенности. Представлены эффективные тактики лечения девочек-подростков с СПКЯ в зависимости от вида. Сегодня в медицинских кругах существует ряд противоречий, связанных как с диагностикой, так и с лечением заболевания. Так, применение широко известных Роттердамских критериев затрудняет диагностику СКПЯ у девочек-подростков, поскольку критерии не учитывают процессы, характерные для периода полового созревания. Такие проявления, как акне, гирсутизм, нарушения менструального цикла, высокий уровень андрогенов и морфология поликистозных яичников на УЗИ органов малого таза, следует оценивать, учитывая возраст, половое созревание, гормональный баланс с оценкой соотношения ЛГ (лютеинизирующего гормона) / ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и индекса свободных андрогенов. Нет единства в медицинских кругах и относительно тактики лечения СКПЯ. Международные сообщества выделили две основные цели в тактике ведения пациенток: нормализацию менструальной функции и улучшение качества жизни пациенток путем предотвращения клинической симптоматики гиперандрогении, профилактику метаболических нарушений гиперпластических процессов в органах-мишенях. Наш анализ объективных научных данных показал, что для лечения юных пациенток с СПКЯ, гиперандрогенией и наличием психосоматических нарушений следует применять современные монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с добавлением фолатного компонента.

1. Goodman N.F., Cobin R.H., Futterweit W., Glueck J.S., Legro R.S., Carmina E. et al. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and androgen excess and pcos society disease state clinical review: Guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome – Part 2. Endocr Pract. 2015;21(12):1415–1426. https://doi.org/10.4158/EP15748.DSCPT2.

2. Goodman N.F., Cobin R.H., Futterweit W., Glueck J.S., Legro R.S., Carmina E. et al. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and androgen excess and pcos society disease state clinical review: Guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome – Part 1. Endocr Pract. 2015;21(11):1291–1300. https://doi.org/10.4158/EP15748.DSC.

3. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee. ACOG Practice Bulletin No. 194: Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol. 2018;131(6):e157–e171. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002656.

4. Fauser B.C.J.M., Tarlatzis B.C., Rebar R.W., Legro R.S., Balen A.H., Lobo R. et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): The Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril. 2012;97(1):28-38.е25. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.09.024.

5. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: Литтерра; 2009. 384 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090036.html.

6. Capozzi A., Scambia G., Lello S. Polycystic ovary syndrome (PCOS) and adolescence: How can we manage it? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;250:235–240. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.04.024.

7. Peña A.S., Metz M. What is adolescent polycystic ovary syndrome? J Paediatr Child Health. 2018;54(4):351–355. https://doi.org/10.1111/jpc.13821.

8. Christensen S.B., Black M.H., Smith N., Martinez M.M., Jacobsen S.J., Porter A.H. et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in adolescents. Fertil Steril. 2013;100(2):470–477. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.04.001.

9. Kaewnin J., Vallibhakara O., Arj-Ong Vallibhakara S., Wattanakrai P., Butsripoom B., Somsook E. et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in Thai University adolescents. Gynecol Endocrinol. 2018;34(6):476–480. https://doi.org/10.1080/09513590.2017.1409716.

10. Jing L., Jing R., Wenxia S. A comparative systematic review of Yasmin (drospirenone pill) versus standard treatment options for symptoms of polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;210:13–21. https://doi.org/10.1016/J.EJOGRB.2016.11.013.

11. Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Наджарян А.Г. Алгоритм диагностики и ведения женщин с синдромом поликистозных яичников в раннем репродуктивном возрасте. Акушерство и гинекология. 2021;(3 прил.): 29–32. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/ALGORITM-DIAGNOSTIKI-I-VEDENIYa-JENShIN-S-SINDROMOM-POLIKISTOZNYH-YaIChNIKOV-V-RANNEM-REPRODUKTIVNOM-VOZRASTE.html.

12. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., Dokras A., Laven J., Moran L. et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018;110(3):364–379. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.05.004.

13. Green L.J., O’Brien P., Panay N., Craig M. Management of Premenstrual Syndrome: Green-top Guideline No. 48. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2017;124(3):124:e73–e105. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14260.

14. Хащенко Е.П., Наджарян А.Г., Уварова Е.В. Эффективность дифференцированного подхода к терапии пациентов с синдромом поликистозных яичников с использованием инозитолов и комбинированных оральных контрацептивов в раннем репродуктивном возрасте. Акушерство и гинекология. 2021;(3):154–166. https://doi.org/10.18565/aig.2021.3.154-166.

15. Podfigurna A., Meczekalski B., Petraglia F., Luisi S. Clinical, hormonal and metabolic parameters in women with PCOS with different combined oral contraceptives (containing chlormadinone acetate versus drospirenone). J Endocrinol Invest. 2020;43(4):483–492. https://doi.org/10.1007/S40618-019-01133-3.

16. Pkhaladze L., Barbakadze L., Kvashilava N. Myo-Inositol in the Treatment of Teenagers Affected by PCOS. Int J Endocrinol. 2016;2016:1473612. https://doi.org/10.1155/2016/1473612.