Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Коррекция гастрокардиального синдрома у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы в ходе антирефлюксных операций

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-62-71

Полный текст:

Аннотация

Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в 90% случаев является основной причиной развития рефлюкс-эзофагита. В доктрине выделена большая группа внепищеводных проявлений рефлюкс-эзофагита, среди которых гастрокардиальный синдром.

Цель. Оценить эффективность проведения антирефлюксной операции у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы через призму ее результативности в динамике регрессии гастрокардиального синдрома.

Материал и методы. В работе представлены результаты диагностики и хирургического лечения 101 больного с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Результаты. По данным инструментальных методов исследования кардиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявлены у 45 (44,5%) пациентов, кардиофундальные – у 40 (39,6%), субтотальные – у 15 (14,8%), тотальные – у 1 (0,9%). Основное место в клинической картине гастрокардиального синдрома занимал болевой синдром за грудиной (83,1%). Так, аритмии встречались у 16 (40,0%) пациентов с кардиофундальными, у 10 (66,6%) – с субтотальными и у 1 (100,0%) пациента с тотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, а стенокардия характерна для кардиальных грыж и наблюдалась у 20 (44,4%) больных. Клинические проявления рефлекторной стенокардии и аритмии зависели от степени укорочения пищевода. Так, аритмии чаще встречались у пациентов с кардиофундальными (50,0%), субтотальными (71,4%), тотальными (100,0%) грыжами пищеводного отверстия диафрагмы со II степенью укорочения пищевода, а стенокардия была характерна для кардиальных (75,0%) грыж пищеводного отверстия диафрагмы со II степенью укорочения пищевода. Рефлекторная стенокардия отмечалась чаще у больных старшей возрастной группы, а проявления аритмии регистрировались в более молодом возрасте. Была рассмотрена вариабельность сердечного ритма по данным электрокардиограммы и холтеровского мониторирования ЭКГ до и после оперативного лечения, где показатели достоверно (p > 0,05) снижались.

Выводы. Явления гастрокардиального синдрома регрессировали после антирефлюксной операции у 44 (43,5%) больных. Выполнение оперативного лечения из эндовидеохирургического доступа не ухудшило результатов хирургического лечения.

Об авторах

Т. В. Хоробрых
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Хоробрых Татьяна Витальевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской хирургии №2 лечебного факультета.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



А. А. Воеводина
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Воеводина Анна Александровна - аспирант кафедры факультетской хирургии №1, врач-хирург.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



Д. А. Ефремов
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Ефремов Денис Андреевич - студент 4-го курса.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



В. И. Короткий
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Короткий Валентин Игоревич – кандидат медицинских наук, врач-хирург, кафедра факультетской хирургии №2.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



Н. Р. Хусаинова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Хусаинова Нелли Ринатовна - студент 3-го курса.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



Х. У. Элифханова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Элифханова Халиса Устаровна - студент 6-го курса.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



А. Я. Малюгина
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Малюгина Анастасия Ярославовна - студент 6-го курса.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



И. А. Мартынов
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Мартынов Иван Андреевич - студент 4-го курса.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



Список литературы

1. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871–880. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-304269.

2. Никитин Н.П. (ред.). Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Новосибирск; 2000. 165 с.

3. Yuksel E.S., Vaezi M.F. Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: cough, asthma, laryngitis, chest pain. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13544. https://doi.org/10.4414/smw.2012.13544.

4. Krenk L., Кehlen H., Hansen T., Solgaard S., Soballe K., Rasmussen L.S. Cognitive dysfunction after fast-track hip and knee replacement. Anesth Analg. 2014;118(5):1034–1040. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000194.

5. Huddy J.R., Markar S.R., Ni M.Z., Morino М., Targarona E.M., Zaninotto G., Hanna G.B. Laparoscopic repair of hiatus hernia: Does mesh type influence outcome? A metaanalysis and European survey study. Surg Endosc. 2016;30(12):5209–5221. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4900-3.

6. Антропова О.Н., Пырикова Н.В., Осипова И.В. Фибрилляция предсердий и гастроэзофагеальная болезнь: механизмы взаимосвязи, подходы к лечению. Российский кардиологический журнал. 2019;(7):103–109. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-103-109.

7. Магомедова Б.М., Глебов К.Г., Теплова Н.В., Котовский А.Е., Артамонова Н.Г. Изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;(6):65–69. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-65-69.

8. Алексеева О.П., Долбин И.В. Пикулев Д.В. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Казанский медицинский журнал. 2009;(5):679–684. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9423.

9. Маев И.В., Казюлин А.Н., Юренев Г.Л. Кардиальный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, частота и причины возникновения, способы устранения. Эффективная фармакотерапия. 2014;(25):8–17. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/da1/da1fdec136d466b876b5bf53e0c9dce7.pdf.

10. Velagapudi P., Turagam M.K., Leal M.A., Kocheril A.G. Atrial fibrillation and acid reflux disease. Clin Cardiol. 2012;35(3):180–186. https://doi.org/10.1002/clc.21969.

11. Liu Y., He S., Chen Y., Xu J., Tang C., Tang Y., Luo G. Acid Reflux in Patients with Coronary Artery Disease and Refractory Chest Pain. Intern Med. 2013;52(11):1165–1171. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.52.0031.

12. Dickman R., Maradey-Romero C., Gingold-Belfer R., Fass R. Unmet Needs in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(3):309–319. https://doi.org/10.5056/jnm15105.

13. Юсупова А.О., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н., Привалова Е.В. Коморбидная патология: ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиническая медицина. 2017;(4):291–301. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-291-301.

14. Максакова Е.А. Возможности рентгеноскопии с использованием сульфата бария в диагностике грыж пищеводного отдела диафрагмы. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014;4(11):1212. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22860059.

15. Петровский Б.В., Каншин Н.Н. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вестник рентгенологии и радиологии. 1966;(5):3–7.

16. Залевский А.А., Горбунов Н.С., Большаков И.Н., Чикун В.И., Архипкин С.В. Хирургический способ полного излечения ГЭРБ. Успехи современного естествознания. 2015;(1):370–372. Режим доступа: https://s.natural-sciences.ru/pdf/2015/1-3/34895.pdf.

17. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011;6(1):28–35. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/hirurgicheskoe-lechenie-bolnyh-s-priobretennym-korotkim-pischevodom.pdf.

18. Маев И.В., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Симаненков В.И., Абдулхаков С.Р., Агафонова Н.А. и др. Роль нарушений моторики в патогенезе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и современные возможности их лечения (Резолюция Экспертного совета и обзор литературы). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;(6):7–14. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-6-7-14.

19. Bortolotti M., Labriola E., Bacchelli S., Degli Esposti D., Sarti P., Brunelli F. et al. “Oesophageal angina” in patients with angina pectoris: a possible side effect of chronic therapy with nitroderivates and Ca-antagonists. Ital J Gastroenterol. 1992;24(7):405–408. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1392024/.

20. Можаровский В.В., Цыганов А.А., Можаровский К.В., Тарасов А.А. Оценка эффективности хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):28–32. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017628-32.

21. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы: баланс пользы и рисков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;9:3–8. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/5760.

22. Черноусов Ф.А., Егорова Л.К., Шестаков А.Л., Годжелло Э.А., Липко Н.С. Отдаленные результаты фундопликации в модификации А.Ф. Черноусова в лечении рефлюкс-эзофагита. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010;4:29–39.

23. Rathore M.A., Andrabi S.I., Bhatti M.I., Najfi S.M., McMurray A. Metaanalysis of recurrence after laparoscopic repair of paraesophageal hernia. JSLS. 2007;11(4):456–460. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18237510/.

24. Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца. РМЖ. 2002;(1):26–30. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Lechenie_arterialynoy_gipertonii_u_bolynyh_ishemicheskoy_boleznyyu_serdca.

25. Лазебник Л.Б., Михеева О.М., Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Применение β-блокаторов для лечения больных с артериальной гипертонией и нарушенной моторно-эвакуаторной функцией желудка. Клиническая геронтология. 2006;(1):27–33. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/4427.

26. Brzozowski T., Ptak-Belowska A., Kwiecien S., Krzysiek-Maczka G., Strzalka M., Drozdowicz D. et al. Novel concept in the Mechanism of Injury and protection of gastric mucosa: role of renin-angiotensin sys tem and active metabolites of angiotensin. Curr Med Chem. 2012;19(1):55–62. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22300076/.

27. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств. 2014. Российский кардиологический журнал. 2015;(8):7–66. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20vneserd%20hirurg%20vmeshat%208_rkj_15.pdf.

28. Черноусов Ф.А., Лишов Д.Е. Опыт хирургического лечения гигантских параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007;(2):43–46. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9577941.

29. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Битаров Т.Т., Селиванова И.М. Способ формирования антирефлюксной манжетки при лапароскопической фундопликации в модификации РНЦХ. Хирургическая практика. 2015;(1):38–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24181153.


Рецензия

Для цитирования:


Хоробрых Т.В., Воеводина А.А., Ефремов Д.А., Короткий В.И., Хусаинова Н.Р., Элифханова Х.У., Малюгина А.Я., Мартынов И.А. Коррекция гастрокардиального синдрома у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы в ходе антирефлюксных операций. Медицинский Совет. 2021;(21-2):62-71. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-62-71

For citation:


Khorobrykh T.V., Voevodina A.A., Efremov D.A., Korotkiy V.I., Khusainova N.R., Elifkhanova К.U., Malyugina A.Y., Martynov I.A. Correction of gastrocardial syndrome in patients with hernias of the esophageal orifice of the diaphragm during antireflux operations. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(21-2):62-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-62-71

Просмотров: 64


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)