Особенности течения COVID-19 у пациентов с коморбидной патологией

Коморбидность является важной проблемой современной медицины, изучение которой представляет приоритетную задачу здравоохранения. Согласно литературным данным, по распространенности коморбидность в некоторых странах охватывает треть населения, при этом отмечена тенденция к росту числа таких пациентов во всех возрастных группах. В контексте пандемии COVID-19 наличие сопутствующей патологии у пациентов является значимым фактором риска, влияющим на течение и прогноз новой коронавирусной инфекции, при этом именно коморбидные пациенты относятся к наиболее уязвимой группе. В  обзоре представлены данные, свидетельствующие о  значимом влиянии коморбидных патологий на увеличение числа осложнений и летальности; проанализированы наиболее часто встречающиеся сочетания заболеваний у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Отмечается рост распространенности коморбидности во всех возрастных группах, что диктует необходимость разработки комплексного междисциплинарного подхода для таких пациентов. Преобладающее большинство клинических рекомендаций по  лечению сопутствующей патологии при COVID-19 в основном сфокусированы на отдельных заболеваниях, что ограничивает использование этих алгоритмов у коморбидных пациентов. В связи с высоким риском заражения вирусной инфекцией, а также частым развитием осложнений и смертностью у коморбидных пациентов профилактические мероприятия должны быть сосредоточены одновременно на мерах, направленных на предотвращение заражения COVID-19, и компенсации коморбидной патологии. В случае инфицирования SARS-CoV-2 необходимо тщательное наблюдение таких пациентов, чаще всего в условиях стационара, с целью предотвращения осложнений и неблагоприятных исходов. 

1. Нагорных А.М., Тюменцев А.И., Тюменцева М.А., Акимкин В.Г. SARS, снова SARS и MERS. Обзор животных моделей респираторных синдромов человека, вызываемых коронавирусными инфекциями. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020;97(5):431–444. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-5-6.

2. Ejaz H., Alsrhani A., Zafar A., Javed H., Junaid K., Abdalla A.E. et al. COVID-19 and comorbidities: Deleterious impact on infected patients. J Infect Public Health. 2020;13(12):1833–1839. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.07.014.

3. Ng W.H., Tipih T., Makoah N.A., Vermeulen J.G., Goedhals D., Sempa J.B. et al. Comorbidities in SARS-CoV-2 Patients: a Systematic Review and Meta-Analysis. mBio. 2021;12(1):e03647–20. https://doi.org/10.1128/mBio.03647-20.

4. Jeong I.K., Yoon K.H., Lee M.K. Diabetes and COVID-19: Global and regional perspectives. Diabetes Res Clin Pract. 2020;166:108303. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108303.

5. Renu K., Prasanna P.L., Valsala Gopalakrishnan A. Coronaviruses pathogenesis, comorbidities and multi-organ damage – A review. Life Sci. 2020;255:117839. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.117839.

6. Митьковская Н., Григоренко Е., Рузанов Д., Статкевич Т. Коронавирусная инфекция COVID-19 и коморбидность. Наука и инновации. 2020;(7): 50–60. https://doi.org/10.29235/1818-9857-2020-7-50-60.

7. Костинов М.П., Шмитько А.Д., Полищук В.Б., Хромова Е.А. Современные представления о новом коронавирусе и заболевании, вызванном SARSCOV-2. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020;9(2):33–42. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2020-9-2-33-42.

8. Khan M.M.A., Khan M.N., Mustagir M.G., Rana J., Islam M.S., Kabir M.I. Effects of underlying morbidities on the occurrence of deaths in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2020;10(2):020503. https://doi.org/10.7189/jogh.10.020503.

9. Гриневич В.Б., Губонина И.В., Дощицин В.Л., Котовская Ю.В., Кравчук Ю.А., Педь В.И. и др. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2630. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630.

10. Barh D., Aljabali A.A., Tambuwala M.M., Tiwari S., Serrano-Aroca Á., Alzahrani K.J. et al. Predicting COVID-19-Comorbidity Pathway CrosstalkBased Targets and Drugs: Towards Personalized COVID-19 Management. Biomedicines. 2021;9(5):556. https://doi.org/10.3390/biomedicines9050556.

11. McQueenie R., Foster H.M.E., Jani B.D., Katikireddi S.V., Sattar N., Pell J.P. et al. Multimorbidity, polypharmacy, and COVID-19 infection within the UK Biobank cohort. PLoS ONE. 2020;15(8):e0238091. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238091.

12. Cheng S., Zhao Y., Wang F., Chen Y., Kaminga A.C., Xu H. Comorbidities’ potential impacts on severe and non-severe patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(12):e24971. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000024971.

13. Молочков А.В., Каратеев Д.Е., Огнева Е.Ю., Зулькарнаев А.Б., Лучихина Е.Л., Макарова И.В., Семенов Д.Ю. Коморбидные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблюдения 13 585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области. Альманах клинической медицины. 2020;48:1–10. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-040.

14. Das S., Anu K.R., Birangal S.R., Nikam A.N., Pandey A., Mutalik S., Joseph A. Role of comorbidities like diabetes on severe acute respiratory syndrome coronavirus-2: A review. Life Sci. 2020;258:118202. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.118202.

15. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А., Кондрашов А.А., Тимофеев В.Т. Остеоартрит и ассоциированная патология – клинико-патогенетические взаимосвязи. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(11(II)):44–47. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartrit_i_associirovannaya_patologiya__kliniko-patogeneticheskie_vzaimosvyazi/.

16. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

17. Nguyen H., Manolova G., Daskalopoulou C., Vitoratou S., Prince M., Prina A.M. Prevalence of multimorbidity in community settings: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Comorb. 2019;9:2235042X19870934. https://doi.org/10.1177/2235042X19870934.

18. Pati S., Mahapatra P., Kanungo S., Uddin A., Sahoo K.C. Managing Multimorbidity (Multiple Chronic Diseases) Amid COVID-19 Pandemic: A Community Based Study From Odisha, India. Front Public Health. 2021;8:584408. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.584408.

19. Cuschieri S., Grech S. At-risk population for COVID-19: multimorbidity characteristics of a European small Island state. Public Health. 2021;192:33–36. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2020.12.012.

20. Nunes B.P., Souza A.S.S., Nogueira J., Andrade F.B., Thume E., Teixeira D.S.D.C. et al. Multimorbidity and population at risk for severe COVID-19 in the Brazilian Longitudinal Study of Aging. Cad Saude Publica. 2020;36(12):e00129620. https://doi.org/10.1590/0102-311X00129620.

21. Наумова Л.А., Осипова О.Н. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение. Современные проблемы науки и образования. 2016;(5). Режим доступа: https://s.science-education.ru/pdf/2016/5/25301.pdf.

22. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann Fam Med. 2005;3(3):223–228. https://doi.org/10.1370/afm.272.

23. Полозова Э.И., Сеськина А.А., Пузанова Е.В., Домина Е.Н., Овсянникова И.С., Суркова И.А. Коморбидные состояния у больных артериальной гипертензией. Современные проблемы науки и образования. 2019;(4). Режим доступа: https://s.science-education.ru/pdf/2019/4/28955.pdf.

24. Sun Y., Guan X., Jia L., Xing N., Cheng L., Liu B. et al. Independent and combined effects of hypertension and diabetes on clinical outcomes in patients with COVID-19: A retrospective cohort study of Huoshen Mountain Hospital and Guanggu Fangcang Shelter Hospital. J Clin Hypertens (Greenwich). 2021;23(2):218–231. https://doi.org/10.1111/jch.14146.

25. Чесникова А.И., Сафроненко В.А., Скаржинская Н.С., Сафроненко А.В., Коломацкая О.Е. Особенности артериальной гипертензии у коморбидных больных. Медицинский вестник Юга России. 2017;(1):32–38. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2017-1-32-38.

26. Шишкова В.Н., Капустина Л.А. Проблемы коморбидного пациента: как выбрать правильный статин. Эффективная фармакотерапия. 2017;17(1):14–23. Режим доступа: https://www.umedp.ru/articles/problemy_komorbidnogo_patsienta_kak_vybrat_pravilnyy_statin.html.

27. Ferrannini E., Cushman W.C. Diabetes and hypertension: the bad companions. Lancet. 2012;380(9841):601–610. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60987-8.

28. Чазова И.Е., Блинова Н.В., Невзорова В.А., Жернакова Ю.В., Савенков М.П., Ощепкова Е.В. и др. Консенсус экспертов российского медицинского общества по артериальной гипертонии: артериальная гипертония и COVID-19. Системные гипертензии. 2020;17(3):35–41. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.3.200362.

29. Мелихова С.П., Шевцова В.И., Зуйкова А.А., Котова Ю.А. Изучение коморбидной патологии при сахарном диабете 2 типа как осложнении метаболического синдрома. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(5): 366–371. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-0-5-366-371.

30. Salazar M.R. Is hypertension without any other comorbidities an independent predictor for COVID-19 severity and mortality? J Clin Hypertens (Greenwich). 2021;23(2):232–234. https://doi.org/10.1111/jch.14144.

31. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А., Мазурина Н.В., Андреева Е.Н., Бондаренко И.З. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5–99. https://doi.org/10.14341/omet12714.

32. Bajgain K.T., Badal S., Bajgain B.B., Santana M.J. Prevalence of comorbidities among individuals with COVID-19: A rapid review of current literature. Am J Infect Control. 2021;49(2):238–246. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.213.

33. Mair F.S., Foster H.M., Nicholl B.I. Multimorbidity and the COVID-19 pandemic –An urgent call to action. J Comorb. 2020;10:2235042X20961676. https://doi.org/10.1177/2235042X20961676.

34. Nanda S., Toussaint L., Vincent A., Fischer K.M., Hurt R., Schroeder D.R. et al. A Midwest COVID-19 Cohort for the Evaluation of Multimorbidity and Adverse Outcomes from COVID-19. J Prim Care Community Health. 2021; 12:21501327211010991. https://doi.org/10.1177/21501327211010991.

35. Barron E., Bakhai C., Kar P., Weaver A., Bradley D., Ismail H. et al. Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England: a whole population study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(10):813–822. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30272-2.

36. Nandy K., Salunke A., Pathak S.K., Pandey A., Doctor C., Puj K. et al. Coronavirus disease (COVID-19): A systematic review and metaanalysis to evaluate the impact of various comorbidities on serious events. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(5):1017–1025. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.06.064.

37. Ecks S. Multimorbidity, Polyiatrogenesis, and COVID-19. Med Anthropol Q. 2020;34(4):488–503. https://doi.org/10.1111/maq.12626.

38. Edler C., Schroder A.S., Aepfelbacher M., Fitzek A., Heinemann A., Heinrich F. et al. Dying with SARS-CoV-2 infection-an autopsy study of the first consecutive 80 cases in Hamburg, Germany. Int J Legal Med. 2020;134(4):1275–1284. https://doi.org/10.1007/s00414-020-02317-w.

39. Barone M.T.U., Ngongo B., Harnik S.B., Oliveira L.X., Vegh D., de Luca P.V. et al. COVID-19 associated with diabetes and other noncommunicable diseases led to a global health crisis. Diabetes Res Clin Pract. 2021;171:108587. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108587.

40. Nanda S., Chacin Suarez A.S., Toussaint L., Vincent A., Fischer K.M., Hurt R. et al. Body Mass Index, Multi-Morbidity, and COVID-19 Risk Factors as Predictors of Severe COVID-19 Outcomes. J Prim Care Community Health. 2021;12:21501327211018559. https://doi.org/10.1177/21501327211018559.

41. Maddaloni E., D’Onofrio L., Alessandri F., Mignogna C., Leto G., Pascarella G. et al. Cardiometabolic multimorbidity is associated with a worse Covid-19 prognosis than individual cardiometabolic risk factors: a multicentre retrospective study (CoViDiab II). Cardiovasc Diabetol. 2020;19(1):164. https://doi.org/10.1186/s12933-020-01140-2.

42. Van Gerwen M., Alsen M., Little C., Barlow J., Genden E., Naymagon L., Tremblay D. Risk factors and outcomes of COVID-19 in New York City; a retrospective cohort study. J Med Virol. 2021;93(2):907–915. https://doi.org/10.1002/jmv.26337.

43. Guan W.J., Liang W.H., Zhao Y., Liang H.R., Chen Z.S., Li Y.M. et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J. 2020;55(5):2000547. https://doi.org/10.1183/13993003.00547-2020.

44. Reilev M., Kristensen K.B., Pottegard A., Lund L.C., Hallas J., Ernst M.T. et al. Characteristics and predictors of hospitalization and death in the first 11 122 cases with a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2 in Denmark: a nationwide cohort. Int J Epidemiol. 2020;49(5):1468–1481. https://doi.org/10.1093/ije/dyaa140.

45. Громова О.А. Торшин И.Ю. Важность цинка для поддержания активности белков врожденного противовирусного иммунитета: анализ публикаций, посвященных COVID-19. Профилактическая медицина. 2020;23(3):131–139. https://doi.org/10.17116/profmed202023031131.

46. Sanchis-Gomar F., Lavie C.J., Mehra M.R., Henry B.M., Lippi G. Obesity and Outcomes in COVID-19: When an Epidemic and Pandemic Collide. Mayo Clin Proc. 2020;95(7):1445–1453. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.05.006.

47. Onder G., Rezza G., Brusaferro S. Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy. J Am Med Assoc. 2020;323(18):1775–1776. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4683.

48. Imam Z., Odish F., Gill I., O’Connor D., Armstrong J., Vanood A. et al. Older age and comorbidity are independent mortality predictors in a large cohort of 1305 COVID-19 patients in Michigan, United States. J Intern Med. 2020;288(4):469–476. https://doi.org/10.1111/joim.13119.

49. Muñoz P., Galar A., Catalán P., Valerio M., Aldamiz-Echevarría T., Cólliga C., Bouza E. The first 100 cases of COVID19 in a hospital in Madrid with a 2-month follow-up. Rev Esp Quimioter. 2020;33(5): 369–378. https://doi.org/10.37201/req/072.2020.

50. Fernández-Niño J.A., Guerra-Gómez J.A., Idrovo A.J. Multimorbidity patterns among COVID-19 deaths: proposal for the construction of etiological models. Rev Panam Salud Publica. 2020;44:e166. https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.166.

51. Драпкина О.М., Самородская И.В., Ларина В.Н. Вызовы и перспективы профилактической медицины на уровне первичного звена. Профилактическая медицина. 2018;21(5):15–21. https://doi.org/10.17116/profmed20182105115.

52. Marengoni A., Zucchelli A., Vetrano D.L., Armellini A., Botteri E., Nicosia F. et al. Beyond Chronological Age: Frailty and Multimorbidity Predict In-Hospital Mortality in Patients With Coronavirus Disease 2019. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2021;76(3):e38–e45. https://doi.org/10.1093/gerona/glaa291.