Параллели особенностей антибиотикорезистентности инфекций синдрома диабетической стопы на стационарном и амбулаторном этапах лечения

Введение. Пациенты с синдромом диабетической стопы (СДС) имеют риск инфекционных осложнений от 25,2 до 58%, риск госпитализации среди пациентов с инфекционными осложнениями СДС в 56, а ампутации – в 155 раз выше, чем у пациентов, не страдающих диабетом. Обнаружение этиологического агента играет решающую роль в эффективном лечении, предотвращении распространения инфекции и предупреждении ампутации.

Цель исследования – проанализировать видовые особенности микробного пейзажа и антибиотикорезистентности у больных с гнойно-некротическими формами СДС последовательно на стационарном и амбулаторном этапах лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 62 больных сахарным диабетом 2-го типа (группа 1): 38 мужчин и 24 женщины с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в городской клинической больнице (ГКБ) №14 (Санкт-Петербург), а также 102 пациента (группа 2): 56 мужчин и 46 женщин, выписанные из хирургического стационара ГКБ №14 после оперативного лечения по поводу гнойно-некротических форм СДС и проходившие амбулаторное лечение в  связи с  наличием послеоперационных ран. Выполнены оценка аэробной микрофлоры из  биоптатов гнойного очага и  определена чувствительность возбудителей к  основным группам антимикробных средств с помощью стандартных дисков.

Результаты. На стационарном и амбулаторном этапах лечения инфекций СДС наиболее высокие риски резистентности ассоциированы с MRSA, Enterobacterales и Acinetobacter baumannii. Высокая частота их встречаемости определяет риски неэффективности эмпирической антимикробной терапии и,  как следствие, неблагоприятного течения раневого процесса и  ампутаций. Прогностическими факторами наличия полирезистентных микроорганизмов оказались длительность существования раны более 14 нед., площадь раны более 18 см2 , предшествующие ампутации на уровне стопы, а также наличие хронического остеомиелита.

Заключение. На  стационарном этапе лечения полирезистентные микроорганизмы являются фактором риска ампутаций у больных с СДС. На амбулаторном этапе полирезистентные микроорганизмы, наряду с хроническим остеомиелитом, приводят к замедлению заживления ран и повторным ампутациям у больных СДС. 

1. Van Netten J.J., Bus S.A., Apelqvist J., Lipsky B.A., Hinchliffe R.J., Game F. et al. Definitions and criteria for diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1 Suppl.):e3268. https://doi.org/10.1002/dmrr.3268.

2. Hurlow J.J., Humphreys G.J., Bowling F.L., McBain A.J. Diabetic foot infection: A critical complication. Int Wound J. 2018;15(5):814–821. https://doi.org/10.1111/iwj.12932.

3. Lavery L.A., Armstrong D.G., Wunderlich R.P., Mohler M.J., Wendel C.S., Lipsky B.A. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care. 2006;29(6):1288–1293. https://doi.org/10.2337/dc05-2425.

4. Lipsky B.A., Berendt A.R., Cornia P.B., Pile J.C., Peters E.J., Armstrong D.G. et al. 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2012;54(12):e132–e173. https://doi.org/10.1093/cid/cis346.

5. Земляной А.Б., Зеленина Т.А., Шнейдер О.В. Инфекционные осложнения синдрома диабетической стопы. Значимость проблемы резистентности. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(2):88–91. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/7a3/magazine_2018_2.pdf.

6. Земляной А.Б., Зеленина Т.А., Салухов В.В., Матвеев С.А. Влияние резистентности микроорганизмов на динамику заживления послеоперационных ран у больных синдромом диабетической стопы на амбулаторном этапе лечения. Вестник национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(2):37–41. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/c6d/magazine_2019_2.pdf.

7. Lipsky B.A. Empirical therapy for diabetic foot infections: are there clinical clues to guide antibiotic selection? Clin Microbiol Infect. 2007;13(4): 351–353. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2007.01697.x.

8. Lipsky B.A., Napolitano L.M., Moran G.J., Vo L., Nicholson S., Kim M. Inappropriate initial antibiotic treatment for complicated skin and soft tissue infections in hospitalized patients: incidence and associated factors. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014;79(2):273–279. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2014.02.011.

9. Dang C.N., Prasad Y.D., Boulton A.J., Jude E.B. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the diabetic foot clinic: a worsening problem. Diabet Med. 2003;20(2):159–161. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2003.00860.x.

10. Aragón-Sánchez F.J., Cabrera-Galván J.J., Quintana-Marrero Y., HernándezHerrero M.J., Lázaro-Martínez J.L., García-Morales E. et al. Outcomes of surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis: a series of 185 patients with histopathological confirmation of bone involvement. Diabetologia. 2008;51(11):1962–1970. https://doi.org/10.1007/s00125-008-1131-8.

11. Karchmer A.W., Gibbons G.W. Foot infections in diabetes: evaluation and management. Curr Clin Top Infect Dis. 1994;14:1–22. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8086109/.

12. Lipsky B.A. Diabetic foot infections: Current treatment and delaying the ‘post-antibiotic era’. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32(1 Suppl.): 246–253. https://doi.org/10.1002/dmrr.2739.

13. Byren I., Peters E.J., Hoey C., Berendt A., Lipsky B.A. Pharmacotherapy of diabetic foot osteomyelitis. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(18):3033–3047. https://doi.org/10.1517/14656560903397398.

14. Gadepalli R., Dhawan B., Sreenivas V., Kapil A., Ammini A.C., Chaudhry R. A clinico-microbiological study of diabetic foot ulcers in an Indian tertiary care hospital. Diabetes Care. 2006;29(8):1727–1732. https://doi.org/10.2337/dc06-0116.

15. Tascini C., Lipsky B.A., Iacopi E., Ripoli A., Sbrana F., Coppelli A. et al. KPC-producing Klebsiella pneumoniae rectal colonization is a risk factor for mortality in patients with diabetic foot infections. Clin Microbiol Infect. 2015;21(8):790.e1–3. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.04.010.

16. Cardoso N.A., Cisneiros L.L., Machado C.J., Cenedezi J.M., Procópio R.J., Navarro T.P. Bacterial genus is a risk factor for major amputation in patients with diabetic foot. Rev Col Bras Cir. 2017;44(2):147–153. https://doi.org/10.1590/0100-69912017002007.

17. Земляной А.Б., Зеленина Т.А., Салухов В.В. Параллели особенностей инфекций синдрома диабетической стопы на стационарном и амбулаторном этапах лечения. Медицинский совет. 2021;(7):68–76. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-7-68-76.