Сколиотическая деформация позвоночника: в аспекте анестезиологического обеспечения хирургической коррекции

В представленном обзоре литературы обсуждаются наиболее значимые вопросы диагностики, хирургической коррекции и возможных осложнений в выборе и проведении анестезиологического обеспечения у пациентов детского и юношеского возраста с различными вариантами сколиотического поражения позвоночного столба. Сколиотическая деформация позвоночника является полиэтиологическим заболеванием, а также значимой клинической проблемой за счет частоты ее встречаемости и  тяжести осложнений, возникающих при прогрессировании заболевания. Хирургическая коррекция сколиоза выполняется при тяжелых и  сверхтяжелых искривлениях позвоночника, при неэффективности консервативного лечения. Оперативное лечение тяжелой сколиотической деформации позволяет улучшить физиологическую функцию позвоночника, функции внутренних органов, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни. Хирургическая коррекция тяжелой сколиотической деформации позвоночника является одной из  наиболее сложных проблем ортопедии и  травматологии, требующих скоординированных усилий на всех этапах лечения хирурга, анестезиолога, смежных специалистов и пациента. Наиболее значимыми проблемами при хирургическом лечении сколиоза являются прогнозирование и управление кровопотерей во время операции и в послеоперационном периоде, которая может достигать нескольких объемов циркулирующей крови. Обсуждаются вопросы минимизации кровопотери за  счет использования положения пациента на  операционном столе, острой нормоволемической гемодилюции, управляемой гипотензии, применения антифибринолитических препаратов, аппаратного сбора и реинфузии крови, переливания донорских компонентов крови. Прогнозирование кровопотери позволяет получать опережающую информацию с позиции персонифицированного подхода к ведению пациента, с возможностью расчета ожидаемой интраоперационной потери крови, риска развития геморрагического шока, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. 

1. Takeuchi R., Mutsuzaki H., Mataki Y., Kamada H. Progressive age and other factors affecting scoliosis severity in cerebral palsy patients. J Rural Med. 2020;15(4):164–169. https://doi.org/10.2185/jrm.2020-013.

2. Рябых С.О., Савин Д.М., Медведева С.Н., Губина Е.Б. Опыт лечения нейрогенных деформаций позвоночника. Гений ортопедии. 2013;(1):87–92. Режим доступа: https://ilizarov-journal.com/index.php/genius/article/view/2168.

3. Youssef J.A., Orndorff D.O., Patty C.A., Scott M.A., Price H.L., Hamlin L.F. et al. Current status of adult spinal deformity. Global Spine J. 2013;3(1): 51–62. https://doi.org/10.1055/s-0032-1326950.

4. Schwab F.J., Smith V.A., Biserni M., Gamez L., Farcy J.P., Pagala M. Adult scoliosis: a quantitative radiographic and clinical analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):387–392. https://doi.org/10.1097/00007632-200202150-00012.

5. Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Скрининг деформаций позвоночника у детей как компонент охраны здоровья населения. Политравма. 2011;(3):23–28. Режим доступа: https://poly-trauma.ru/index.php/pt/issue/viewIssue/23/21.

6. Thomas J.J., Stans A.A., Milbrandt T.A., Kremers H.M., Shaughnessy W.J., Larson A.N. Trends in Incidence of Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Modern US Population-based Study. J Pediatr Orthop. 2021;41(6): 327–332. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001808.

7. Hengwei F., Zifang H., Qifei W., Weiqing T., Nali D., Ping Y., Junlin Y. Prevalence of Idiopathic Scoliosis in Chinese Schoolchildren: A Large, Population-Based Study. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(3):259–264. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001197.

8. Чарнаштан Д.В., Цуканов А.Н., Николаев В.И., Гракович Р.И., Валетко А.А., Малков А.Б. и соавт. Диагностика сколиоза и пути ее оптимизации. Практическое пособие для врачей. Гомель; 2015. 25 с. Режим доступа: https://www.rcrm.by/download/posob_doctor/2015-12.PDF.

9. Лебедева М.Н. Клинико-функциональные характеристики тяжелых форм сколиотических деформаций позвоночника. Хирургия позвоночника. 2008;(4):65–71. https://doi.org/10.14531/ss2008.4.65-71.

10. Виссарионов С.В., Филиппова А.Н., Кокушин Д.Н., Мурашко В.В., Белянчиков С.М., Хусаинов Н.О. Хирургическая коррекция тяжелых форм идиопатического кифосколиоза у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019;(3):5–14. https://doi.org/10.17816/PTORS735-14.

11. Михайловский М.В., Лебедева М.Н., Садовая Т.Н., Губина Е.В., Сарнадский В.Н. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов со сверхтяжелыми формами идиопатического сколиоза. Хирургия позвоночника. 2009;(2):38–47. https://doi.org/10.14531/ss2009.2.38-47.

12. Di Silvestre M., Zanirato A., Greggi T., Scarale A., Formica M., Vallerga D. et al. Severe adolescent idiopathic scoliosis: posterior staged correction using a temporary magnetically-controlled growing rod. Eur Spine J. 2020;29(8):2046–2053. https://doi.org/10.1007/s00586-020-06483-8.

13. Бакланов А.Н., Колесов С.В., Шавырин И.А. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с тяжелыми деформациями позвоночника при использовании винтовых и гибридных металлоконструкций. Травматология и ортопедия России. 2014;(1): 34–43. Режим доступа: https://journal.rniito.org/jour/article/view/41/39.

14. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Идиопатический сколиоз. Часть 1. Доктор.Ру. 2010;(5):38–41. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/idiopaticheskiy-skolioz-chast-1.

15. Автандилов А.Г., Ветрилэ С.Т., Еналдиева Р.В., Неманова Д.И., Кулешов А.А. Неинвазивная предоперационная оценка состояния кардиореспираторной системы у подростков с тяжелой степенью грудного сколиоза. Хирургия позвоночника. 2004;(2):45–48. Режим доступа: https://www.spinesurgery.ru/jour/article/view/1033.

16. Kempen D.H.R., Heemskerk J.L., Kaçmaz G., Altena M.C., Reesink H.J., Vanhommerig J.W., Willigenburg N.W. Pulmonary function in children and adolescents with untreated idiopathic scoliosis: a systematic review with meta-regression analysis. Spine J. 2021;S1529-9430(21)01093-7. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.12.011.

17. Shrestha I.K., Ruan T.Y., Lin L., Tan M., Na X.-Q., Qu Q.-C. et al. The efficacy and safety of high-dose tranexamic acid in adolescent idiopathic scoliosis: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):53. https://doi.org/10.1186/s13018-020-02158-8.

18. De Santis V., Singer M. Tissue oxygen tension monitoring of organ perfusion: rationale, methodologies, and literature review. Br J Anaesth. 2015;115(3):357–365. https://doi.org/10.1093/bja/aev162.

19. Fernandes P., Soares Do Brito J., Flores I., Monteiro J. Impact of Surgery on the Quality of Life of Adolescent Idiopathic Scoliosis. Iowa Orthop J. 2019;39(2):66–72. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7047296/.

20. Лебедева М.Н. Способ прогнозирования интраоперационной кровопотери у больных с идиопатическим сколиозом. Патент RU 2635503 C1, 23.11.2016. Режим доступа: https://i.moscow/patents/RU2635503C1_20171113.

21. Bansal N., Kaur G., Garg S., Gombar S. Acute normovolemic hemodilution in major orthopedic surgery. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(5 Suppl.):S844– S848. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2020.06.017.

22. Takekawa D., Saito J., Kinoshita H., Hashiba E.I., Hirai N., Yamazaki Y. et al. Acute normovolemic hemodilution reduced allogeneic blood transfusion without increasing perioperative complications in patients undergoing free-flap reconstruction of the head and neck. J Anesth. 2020;34(2): 187–194. https://doi.org/10.1007/s00540-019-02714-5.

23. Saito J., Masui K., Noguchi S., Nakai K., Tamai Y., Midorikawa Y. et al. The efficacy of acute normovolemic hemodilution for preventing perioperative allogeneic blood transfusion in gynecological cancer patients. J Clin Anesth. 2020;60:42–43. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2019.08.025.

24. Semple J.W., Rebetz J., Kapur R. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood. 2019;133(17):1840–1853. https://doi.org/10.1182/blood-2018-10-860809.

25. Tung J.P., Chiaretti S., Dean M.M., Sultana A.J., Reade M.C., Fung Y.L. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): Potential pathways of development, strategies for prevention and treatment, and future research directions. Blood Rev. 2022;100926. https://doi.org/10.1016/j.blre.2021.100926.