Синдром стрептококкового токсического шока у подростка

Особой формой стрептококковой инфекции является стрептококковый синдром токсического шока, характеризующийся быстрым развитием симптомов и высокой летальностью. Приведен клинический случай: пациентка О., 14 лет, доставлена в инфекционное отделение ОГАУЗ ДБ №1 бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на одышку, рвоту, жидкий стул в  состоянии средней тяжести за  счет синдрома интоксикации. Диагноз при поступлении «Острый инфекционный гастроэнтерит средней степени тяжести. Острое респираторное заболевание ринофарингит, острый бронхит, пневмония (?), ДН1». При обследовании в общем анализе крови анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови – повышение СРБ, в коагулограмме – повышены МНО, АПТВ, РФМК, снижен ПТИ, в анализах мочи – белок, эритроциты, на рентгенограмме – двусторонний плевральный выпот, в бак. посеве мокроты – Streptoccocus oralis 10/3 KOE/мл, ПЦР SARS-CoV-2: отрицательно, анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛ-О): 800 МЕ/мл (норма до 200 МЕ/мл), кровь на  стерильность 19.05.20: роста бактериальной микрофлоры не  обнаружено. После получения лабораторных данных выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит (?), острая кишечная инфекция. Двухсторонний гидроторакс. ДВС. Анемия 1-й степени». Окончательный диагноз «Острый постстрептококковый гломерулонефрит с дебютом в виде синдрома стрептококкового токсического шока, период развернутых клинико-лабораторных изменений со снижением в дебюте функции почек в виде ОПН, восстановительный период». На фоне проведенного лечения: два курса антибиотикотерапии (цефотаксим, амоксициллин), инфузионная терапия, пульс-терапия метипредом (пять пульсов), двукратное переливание свежезамороженной плазмы, преднизолон, лазикс, верошпирон, энап, курантил, гепарин и другая терапия сопровождения — отмечена выраженная позитивная клинико-лабораторная динамика. Находилась на стационарном лечении 43 дня, из которых 9 – в реанимационном отделении (пять суток на ИВЛ). На 44-й день ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями под наблюдение педиатра, детского нефролога по месту жительства. 

1. Мескина Е.Р., Хадисова М.К. Инвазивная стрептококковая группы А инфекция у детей: обзор литературы и клинический случай синдрома токсического шока и осложненной внебольничной пневмонии у ребенка с пороком развития легкого. Альманах клинической медицины. 2018;46(2): 171–183. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-171-183.

2. Spaulding A.R., Salgado-Pabón W., Kohler P.L., Horswill A.R., Leung D.Y., Schlievert P.M. Staphylococcal and streptococcal superantigen exotoxins. Clin Microbiol Rev. 2013;26(3):422–447. https://doi.org/10.1128/CMR.00104-12.

3. Proft T., Fraser J.D. Streptococcal Superantigens: Biological properties and potential role in disease. In: Ferretti J.J., Stevens D.L., Fischetti V.A. (eds.). Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center. 2016. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26866236.

4. Stevens D.L., Bryant A.E. Severe Group A Streptococcal Infections. In: Ferretti J.J., Stevens D.L., Fischetti V.A. (eds.). Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center. 2016. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26866227.

5. Краснова Е.И. Стрептококковая инфекция. Клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ; 2015. 160 с. Режим доступа: https://www.twirpx.club/file/2366884.

6. Chang K., Frankovich J., Cooperstock M., Cunningham M.W., Latimer M.E., Murphy T.K. et al. PANS Collaborative Consortium. Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015;25(1):3–13. https://doi.org/10.1089/cap.2014.0084.

7. Agyeman P.K.A., Schlapbach L.J., Giannoni E., Stocker M., Posfay-Barbe K.M., Heininger U. et al. Epidemiology of blood culture-proven bacterial sepsis in children in Switzerland: a population-based cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2017;1(2):124–133. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(17)30010-X.

8. Lin J.C., Spinella P.C., Fitzgerald J.C., Tucci M., Bush J.L., Nadkarni V.M. et al. Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapy Study Investigators. New or progressive multiple organ dysfunction syndrome in pediatric severe sepsis: a sepsis phenotype with higher morbidity and mortality. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(1):8–16. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000978.

9. Birch C., Gowardman J. Streptococcus pyogenes: a forgotten cause of severe community-acquired pneumonia. Anaesth Intensive Care. 2000;28(1):87–90. https://doi.org/10.1177/0310057X0002800117.

10. Bryant A.E., Bayer C.R., Aldape M.J., Stevens D.L. The roles of injury and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the development and outcomes of severe group A streptococcal soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(3):231–239. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000160.

11. Белов Б.С. А-стрептококковая инфекция на рубеже веков. Научнопрактическая ревматология. 2002;40(1):29–34. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/883.