Применение интраназальных глюкокортикостероидов в лечении персистирующего аллергического ринита после перенесенной инфекции COVID-19

Введение. Современные алгоритмы диагностики и лечения аллергического ринита (АР) рекомендуют ступенчатый подход к управлению симптомами заболевания. У части пациентов с АР имеются указания на перенесенный COVID-19 с последующим значительным нарушением обонятельной функции. В статье сделан акцент на возможности применения интраназальных глюкокортикостероидов в коррекции назальных и общих симптомов при персистирующем АР.

Цель исследования – оценить эффективность применения мометазона фуроата у пациентов с подтвержденным диагнозом персистирующего АР, нарушением обоняния и перенесенной инфекцией COVID-19.

Материалы и методы. Проведено рандомизированное контролируемое проспективное исследование у 75 пациентов с персистирующим АР. В анамнезе у всех пациентов имелась обонятельная дисфункция различной степени выраженности, сохраняющаяся после перенесенной инфекции COVID-19.

Результаты. Оценка выраженности назальных и общих симптомов на 15-й день лечения показала положительный результат в обеих группах: у пациентов основной группы в большей степени изменения коснулись заложенности носа, ринореи, нарушения обоняния, в контрольной группе главным образом уменьшились заложенность носа, ринорея, зуд и чихание, а также улучшился сон. Итоговая оценка выраженности жалоб на 30-й день лечения показала, что пациентам основной группы удалось справиться с нарушением обоняния (ВАШ 0,9 баллов), заложенностью носа (ВАШ 0,4 балла), ринореей и зудом (ВАШ 0,2 балла). Нарушение сна продолжало беспокоить пациентов обеих групп, его динамика была статистически незначимой в основной группе.

Выводы. Отмечено, что у пациентов с персистирующей формой АР после перенесенной инфекции COVID-19 превалируют жалобы на заложенность носа, нарушение обоняния и сна. Последующая оценка обоняния с помощью идентификационного теста SST-12 уточнила, что у всех пациентов наблюдается аносмия. Подтверждена целесообразность использования мометазона фуроата в лечении персистирующей формы АР у пациентов после перенесенной инфекции COVID-19 с выраженными обонятельными нарушениями.

1. Tohidinik H.R., Mallah N., Takkouche B. History of allergic rhinitis and risk of asthma; a systematic review and meta-analysis. World Allergy Organ J. 2019;12(10):100069. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2019.100069.

2. Papadopoulos N.G., Bernstein J.A., Demoly P., Dykewicz M., Fokkens W., Hellings P.W. et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy. 2015;70(5):474–494. https://doi.org/10.1111/all.12573.

3. Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С., Мирошниченко Н.А. Аллергический ринит. Диагностика и лечение. РМЖ. 2011;(6):409. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Allergicheskiy_rinit_Diagnostika_i_lechenie/.

4. Akdis C.A., Hellings P.W., Agache I. (eds.). Global atlas of allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis. Zurich: European Academy of Allergy and Clinical Immunology; 2015. 422 p. Available at: https://www.allergique.org/IMG/Global_Atlas_of_Allergic_ENT.pdf.

5. Bousquet P.J., Demoly P., Devillier P., Mesbah K., Bousquet J. Impact of allergic rhinitis symptoms on quality of life in primary care. Int Arch Allergy Immunol. 2013;160(4):393–400. https://doi.org/10.1159/000342991.

6. Muliol J., Maurer M., Bousquet J. Sleep and allergic rhinitis. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18(6):415–419. Available at: http://www.jiaci.org/issues/vol18issue6/1.pdf.

7. İşlek A., Balcı M.K. Evaluation of effects of chronic nasal steroid use on rhinological symptoms of COVID-19 with SNOT-22 questionnaire. Pharmacol Rep. 2021;73(3):781–785. https://doi.org/10.1007/s43440-021-00235-1.

8. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2020. 84 c. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/261_1.

9. Ильина Н.И., Курбачева О.М., Павлова К.С., Польнер С.А. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2018. 23 с. Режим доступа: https://raaci.ru/dat/pdf/2allergic_rhinitis.pdf.

10. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации (16.02.2021). М.; 2020. 55 c. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/9/987_kr20J30mz.pdf.

11. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., Denburg J., Fokkens W.J., Togias A. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2) LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63(Suppl. 86):8–160. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

12. Хаитов М.Р., Намазова- Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Bachert C., Hellings P.W. и др. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Российский аллергологический журнал. 2020;17(1):7–22. https://doi.org/10.36691/RAJ.2020.17.1.001.

13. Крюков А.И., Туровский А.Б., Бондарева Г.П., Сёмкина О.В. Принципы лечения аллергического ринита. Медицинский совет. 2013;(7):42–47. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1059.

14. Рязанцев С.В., Гончаров О.И. Аллергический ринит. Медицинский совет. 2018;(20):76–79. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20-76-79.

15. Чотчаева А.А., Колотилина А.И., Корсунский И.А., Смирнова Г.И., Асманов А.И., Мунблит Д.Б. Аллергический ринит: подходы к диагностике и лечению. РМЖ. 2018;(9):22–28. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Allergicheskiy_rinit_podhody_k_diagnostike_i_lecheniyu/.

16. Ших Е.В., Еременко Н.Н., Арефьев К.И. Фармакотерапия аллергического ринита: позиция клинического фармаколога. Вестник оториноларингологии. 2021;86(3):118–126. https://doi.org/10.17116/otorino202186031118.

17. Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д. Ингаляционные глюкокортикостероиды в оториноларингологии. Медицинский совет. 2020;(1):50–58. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-50-58.

18. Passali D., Spinosi M.C., Crisanti A., Bellussi L.M. Mometasone furoate nasal spray: a systematic review. Multidiscip Respir Med. 2016;11:18.https://doi.org/10.1186/s40248-016-0054-3.

19. Zitt M., Kosoglou T., Hubbell J. Mometasone furoate nasal spray: a review of safety and systemic effects. Drug Saf. 2007;30(4):317–326. https://doi.org/10.2165/00002018-200730040-00004.

20. Baldwin C.M., Scott L.J. Mometasone furoate: a review of its intranasal use in allergic rhinitis. Drugs. 2008;68(12):1723–1739. https://doi.org/10.2165/00003495-200868120-00009.

21. Marple B.F. Targeting congestion in allergic rhinitis: the importance of intranasal corticosteroids. Allergy Asthma Proc. 2008;29(3):232–340. https://doi.org/10.2500/aap.2008.29.3110.

22. Meltzer E.O. The role of nasal corticosteroids in the treatment of rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2011;31(3):545–560. https://doi.org/10.1016/j.iac.2011.05.004.

23. Izquierdo- Domínguez A., Rojas-L echuga M.J., Alobid I. Management of Allergic Diseases During COVID-19 Outbreak. Curr Allergy Asthma Rep. 2021;21(2):8. https://doi.org/10.1007/s11882-021-00989-x.

24. Patella V., Delfino G., Florio G., Spadaro G., Chieco Bianchi F., Senna G. et al. Management of the patient with allergic and immunological disorders in the pandemic COVID-19 era. Clin Mol Allergy. 2020;18:18. https://doi.org/10.1186/s12948-020-00134-5.

25. Баранов А.А., Намазова- Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Вишнева Е.А., Ильина Н.И., Ненашева Н.В. и др. Согласованные рекомендации по ведению детей с аллергическими болезнями в период пандемии нового коронавируса SARS-CoV-2 (инфекции COVID-19). Педиатрическая фармакология. 2020;17(2):119–122. https://doi.org/10.15690/pf.v17i2.2097.

26. Guvey A. How does allergic rhinitis impact the severity of COVID-19?: a case-control study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(11):4367–4371. https://doi.org/10.1007/s00405-021-06836-z.

27. Gao Y.D., Agache I., Akdis M., Nadeau K., Klimek L., Jutel M., Akdis C.A. The effect of allergy and asthma as a comorbidity on the susceptibility and outcomes of COVID-19. Int Immunol. 2021:dxab107. https://doi.org/10.1093/intimm/dxab107.

28. Rydzewski B., Pruszewicz A., Sulkowski W.J. Assessment of smell and taste in patients with allergic rhinitis. Acta Otolaryngol. 2000;120(2):323–326. https://doi.org/10.1080/000164800750001189.

29. Cowart B.J., Flynn- Rodden K., McGeady S.J., Lowry L.D. Hyposmia in allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1993;91(3):747–751. https://doi.org/10.1016/0091-6749(93)90194-k.

30. Sayin İ., Yaşar K.K., Yazici Z.M. Taste and Smell Impairment in COVID-19: An AAOHNS Anosmia Reporting Tool- Based Comparative Study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;163(3):473–479. https://doi.org/10.1177/0194599820931820.

31. Wakabayashi M., Pawankar R., Narazaki H., Ueda T., Itabashi T. Coronavirus disease 2019 and asthma, allergic rhinitis: molecular mechanisms and host-environmental interactions. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2021;21(1):1–7. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000699.

32. Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Курехян А.С. Бронхиальная астма и аллергический ринит в эпоху COVID-19: данные публикаций первой весны пандемии и рекомендации экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):105–112. https://doi.org/10.17116/profmed202124041105.

33. Фассахов Р.С., Марапов Д.И. Мометазона фуроат в лечении аллергического ринита: комплексный терапевтический эффект. Медицинский совет. 2021;(12):130–137. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-130-137.

34. Urdaneta E., Tunceli K., Gates D. Effect of mometasone furoate nasal spray on moderate-to-severe nasal congestion in seasonal allergic rhinitis: A responder analysis. Allergy Asthma Proc. 2019;40(3):173–179. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4214.

35. Bielory L., Chun Y., Bielory B.P., Canonica G.W. Impact of mometasone furoate nasal spray on individual ocular symptoms of allergic rhinitis: a meta-analysis. Allergy. 2011;66(5):686–693. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2010.02543.x.

36. Catana I.V., Chirila M., Negoias S., Bologa R., Cosgarea M. Effects of corticosteroids on hyposmia in persistent allergic rhinitis. Clujul Med. 2013;86(2):117–120. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26527931/.

37. Stuck B.A., Blum A, Hagner A.E., Hummel T., Klimek L., Hörmann K. Mometasone furoate nasal spray improves olfactory performance in seasonal allergic rhinitis. Allergy. 2003;58(11):1195. https://doi.org/10.1034/j.1398-9995.2003.00162.x.

38. Meltzer E.O., Munafo D.A., Chung W., Gopalan G., Varghese S.T. Intranasal mometasone furoate therapy for allergic rhinitis symptoms and rhinitis-disturbed sleep. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105(1):65–74. https://doi.org/10.1016/j.anai.2010.04.020.

39. Yamada T., Yamamoto H., Kubo S., Sakashita M., Tokunaga T., Susuki D. et al. Efficacy of mometasone furoate nasal spray for nasal symptoms, quality of life, rhinitis-disturbed sleep, and nasal nitric oxide in patients with perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2012;33(2):e9–16. https://doi.org/10.2500/aap.2012.33.3509.