Нелекарственная терапия когнитивных нарушений: методические рекомендации по проведению когнитивного тренинга

Важными аспектами лечения когнитивных нарушений являются их раннее выявление, профилактика и своевременное назначение лекарственной терапии. Методом нелекарственной профилактики и  одновременно терапии когнитивных нарушений является когнитивный тренинг. Различают когнитивный тренинг, когнитивное стимулирование и когнитивную реабилитацию. Наполненность когнитивного тренинга должна определяться типом и выраженностью когнитивных нарушений пациента; эффективность зависит в т. ч. от длительности занятий и от приверженности пациентов когнитивному тренингу. На кафедре нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета были разработаны методические рекомендации, позволяющие проводить когнитивный тренинг пациентам с легкими и умеренными когнитивными нарушениями. Эффективность методических рекомендаций была подтверждена проведенными исследованиями, они были внедрены в  работу неврологических и  нейрохирургического отделений клиники нервных болезней Сеченовского Университета. С учетом развития современных технологий представляется интересным и важным создание методик когнитивного тренинга, который позволит пациенту заниматься с помощью смартфона, планшета или компьютера, а врачу – дистанционно контролировать самочувствие и отслеживать результаты терапии пациента. Осенью 2022 г. на базе приложения «Мое Здоровье» стартует программа «Формула здоровья», разработанная специально для поддержки пациентов с когнитивными нарушениями. «Формула здоровья» – это онлайн-сервис дистанционной коммуникации врача и пациента, целью которого является повышение комплаентности пациента и эффективности самого лечения. Приложение будет содержать в себе комплекс когнитивных упражнений для дополнения назначенной медикаментозной терапии. На начальном этапе курс будет представлять из себя сбалансированную подборку видеоупражнений, которая в дальнейшем войдет в глобальную интерактивную программу для больных с когнитивными нарушениями.

1. Bahar-Fuchs A., Martyr A., Goh A., Sabates J., Clare L. Cognitive training for people with mild to moderate dementia: A Cochrane Review. BJ Psych Advances. 2020;26(2):66. https://doi.org/10.1192/bja.2019.74.

2. Stern Y. What is cognitive reserve? Theory and research application of the reserve concept. J Int Neuropsychol Soc. 2002;8(3):448–460. https://doi.org/10.1017/S1355617702813248.

3. Loewenstein D.A., Acevedo A., Czaja S.J., Duara R. Cognitive rehabilitation of mildly impaired Alzheimer’s disease patients on cholinesterase inhibitors. Am J Geriatr Psychiatry. 2004;12(4):395–402. https://doi.org/10.1176/appi.ajgp.12.4.395.

4. Soldan A., Pettigrew C., Cai Q., Wang J., Wang M.C., Moghekar A. et al. Cognitive reserve and long-term change in cognition in aging and preclinical Alzheimer’s disease. Neurobiol Aging. 2017;60:164–172. https://doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2017.09.002.

5. Green C.S., Newcombe N.S. Cognitive Training: How Evidence, Controversies, and Challenges Inform Education Policy. Policy Insights from the Behavioral and Brain Sciences. 2020;7(1):80–86.

6. Gorelick P.B., Counts S.E., Nyenhuis D. Vascular cognitive impairment and dementia. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):860–868. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2015.12.015.

7. Kelley B.J., Petersen R.C. Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Neurol Clin. 2007;25(3):577–609. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2007.03.008.

8. Palmer K., Wang H.X., Bäckman L., Winblad B., Fratiglioni L. Differential evolution of cognitive impairment in nondemented older persons: results from the Kungsholmen Project. Am J Psychiatry. 2002;159(3):436–442. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.159.3.436.

9. Acevedo A., Loewenstein D.A. Nonpharmacological cognitive interventions in aging and dementia. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2007;20(4):239–249. https://doi.org/10.1177/0891988707308808.

10. Bahar-Fuchs A., Webb S., Bartsch L., Clare L., Rebok G., Cherbuin N., Anstey K.J. Tailored and adaptive computerized cognitive training in older adults at risk for dementia: a randomized controlled trial. J Alzheimers Dis. 2017;60(3):889–911. https://doi.org/10.3233/JAD-170404.

11. Moore S., Sandman C.A., McGrady K., Kesslak J.P. Memory training improves cognitive ability in patients with dementia. Neuropsychol Rehabil. 2001;11(3–4):245–261. https://doi.org/10.1080/09602010042000222.

12. Rodakowski J., Saghafi E., Butters M.A., Skidmore E.R. Non-pharmacological interventions for adults with mild cognitive impairment and early-stage dementia: an updated Scoping Review. Mol Aspects Med. 2015;43–44:38–53. https://doi.org/10.1016/j.mam.2015.06.003.

13. Akbaraly T.N., Portet F., Fustinoni S., Dartigues J.F., Artero S., Rouaud O. et al. Leisure activities and the risk of dementia in the elderly results from the Three-City Study. Neurology. 2009;73(11):854–861. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181b7849b.

14. Da Cruz T.J., Sá S.P., Lindolpho M. da C., Caldas C.P. Cognitive stimulation for older people with Alzheimer’s disease performed by the caregiver. Rev Bras Enform. 2015;68(3):450–456. https://doi.org/10.1590/0034-7167.2015680319i.

15. Orsman A.K., Nordmyr J., Wahlbeck K. Psychosocial interventions for the promotion of mental health and the prevention of depression among older adults. Health Promot Int. 2011;26(1 Suppl.):i85–107. https://doi.org/10.1093/heapro/dar074.

16. Woods B., Aguirre E., Spector A., Orrell M. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD005562. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005562.pub2.

17. Yates L.A., Orrell M., Spector A., Orgeta V. Service users’ involvement in the development of individual Cognitive Stimulation Therapy (iCST) for dementia: a qualitative study. BMC Geriatr. 2015;15:4. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0004-5.

18. Ball K., Berch D.B., Helmers K.F., Jobe J.B., Leveck M.D., Marsiske M. et al. Effects of cognitive training interventions with older adults: a randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(18):2271–2281. https://doi.org/10.1001/jama.288.18.2271.

19. Valenzuela М., Sachdev Р. Can cognitive exercise prevent the onset of dementia? Systematic review of randomized clinical trials with longitudinal follow-up. Am J Geriatr Psychiatry. 2009;17(3):179–187. https://doi.org/10.1097/JGP.0b013e3181953b57.

20. Karssemeijer E.G.A., Aaronson J.A., Bossers W.J., Smits T., Olde Rikkert M.G.M., Kessels R.P.C. Positive effects of combined cognitive and physical exercise training on cognitive function in older adults with mild cognitive impairment or dementia: a meta-analysis. Ageing Res Rev. 2017;40(11):75–83. https://doi.org/10.1016/j.arr.2017.09.003.

21. Levin O., Netz Y., Ziv G. The beneficial effects of different types of exercise interventions on motor and cognitive functions in older age: a systematic review. Eur Rev Aging Phys Act. 2017;14:20. https://doi.org/10.1186/s11556-017-0189-z.

22. Kalbe E., Roheger M., Paluszak K., Meyer J., Becker J., Fink G.R. et al. Effects of a Cognitive Training with and Without Additional Physical Activity in Healthy Older Adults: A Follow-Up 1 Year After a Randomized Controlled Trial. Front Aging Neurosci. 2018;10:407. https://doi.org/10.3389/fnagi.2018.00407.

23. Gates N.J., Vernooij R.W.M., Di Nisio M., Karim S., March E., Martínez G., Rutjes A.W.S. Computerised cognitive training for preventing dementia in people with mild cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD012279. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012279.pub2.

24. Киндарова А.А., Фанталис Д., Преображенская И.С. Оценка эффективности когнитивно-моторного тренинга в сочетании с медикаментозной терапией у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами. Медицинский совет. 2022;(2):44–51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-2-44-51.

25. Фанталис Д., Бордовский С.П., Преображенская И.С. Влияние когнитивных и эмоциональных расстройств на послеоперационную реабилитацию нейрохирургических пациентов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;(2):81–87. https://doi.org/10.17116/jnevro202212202181.

26. Meiland F., Innes A., Mountain G., Robinson L., van der Roest H., GarcíaCasal J.A. et al. Technologies to support community-dwelling persons with dementia: a position paper on issues regarding development, usability, effectiveness and cost-effectiveness, deployment, and ethics. JMIR Rehabil Assist Technol. 2017;4(1):e1. https://doi.org/10.2196/rehab.6376.

27. García-Casal J.A., Loizeau A., Csipke E., Franco-Martín M., Perea-Bartolomé M.V., Orrell M. Computer-based cognitive interventions for people living with dementia: a systematic literature review and meta-analysis. Aging Ment Health. 2016;21(5):454–467. https://doi.org/10.1080/13607863.2015.1132677.

28. Zokaei N., Mac Kellar C., Cepukaityte G., Patai E.Z., Nobre A.C. Cognitive training in the elderly: bottlenecks and new avenues. J Cogn Neurosci. 2017;29(9):1473–1482. https://doi.org/10.1162/jocn_a_01080.

29. Hill N.T.M., Mowszowski L., Naismith S.L., Chadwick V. L., Valenzuela M., Lampit A. Computerized cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2017;174(4):329–340. https://doi.org/10.1176/appi.Ajp.2016.16030360.

30. Ten Brinke L.F., Best J.R., Crockett R.A., Liu-Ambrose T. The effects of an 8-week computerized cognitive training program in older adults: a study protocol for a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2018;18(1):31. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0730-6.

31. Zhang H., Huntley J., Bhome R., Holmes B., Cahill J., Gould R.L. et al. Effect of computerized cognitive training on cognitive outcomes in mild cogni tive impairment: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019; 9(8):e027062. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027062.

32. Менделевич Е.Г., Сурженко И.Л., Дунин Д.Н., Богданов Э.И. Церетон в лечении когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатией. РМЖ. 2009;(5):382–387. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Cereton_v_lechenii_kognitivnyh_narusheniy__u_bolynyh_discirkulyatornoy_i_posttravmaticheskoy_encefalopatiey.

33. Соловьева А.В., Чичановская Л.В., Бахарева О.Н., Брянцева М.В. Изучение эффективности препарата Церетон в лечении больных пожилого возраста, страдающих хронической ишемией головного мозга. РМЖ. 2009;(23):1522–1525. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Izuchenie_effektivnosti_preparata_Cereton__v_lechenii_bolynyh_poghilogo_vozrasta__stradayuschih_hronicheskoy_ishemiey_golovnogo_mozga/.

34. Буйлова Т.В., Глотова М.Е., Халак М.Е., Вашкевич В.В. Опыт применения Церетона в процессе реабилитации больных с геморрагическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;(5):58–62.

35. Батышева Т.Т., Нестерова О.С., Отческая О.В., Хозова А.А., Зайцев К.С., Камчатнов П.Р., Бойко А.Н. Применение Церетона у больных с умеренными когнитивными расстройствами сосудистого генеза. Трудный пациент. 2009;(4–5):10–12. Режим доступа: https://t-pacient.ru/articles/6438.

36. Масленникова М.И., Масленникова М.И. Возможности нейропротективной терапии при полушарном ишемическом инсульте. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015;(4):60–61. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6585.

37. Старчина Ю.А. Применение препарата Церетон в неврологической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;(2):81–85. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/91.

38. Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Опыт применения отечественного препарата Церетон у больных в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;(12):46–49. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11764577.

39. Пономарева Л.П., Тимошкина Н.Ф., Саранцева Л.Н., Буланов А.А. Клинический опыт применения Церетона при ишемическом инсульте и дисциркуляторной энцефалопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(2):62–64. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/43.

40. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Багирь Л.В., Костенко Е.В, Матвиенко О.В. Опыт амбулаторного применения препарата церепро при ишемическом инсульте в раннем восстановительном периоде. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;(10):34–40. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9597011.

41. Левин О.С., Батукаева Л.А., Аникина М.А., Юнищенко Н.А. Эффективность и безопасность холина альфосцерата (Церетона) у пациентов с болезнью Паркинсона с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;(11):42–46. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13123642.

42. Barbagallo S.G., Barbagallo M., Giordano M., Meli M., Panzarasa R. Alphaglycerophosphocholine in the mental recovery of cerebral ischemic attacks. An Italian multicenter clinical trial. Ann N Y Acad Sci. 1994;717:253–269. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.1994.tb12095.x.

43. Parnetti L., Amenta F., Gallai V. Choline alphoscerate in cognitive decline and in acute cerebrovascular disease: an analysis of published clinical data. Mech Ageing Dev. 2001;122(16):2041–2055. https://doi.org/10.1016/s0047-6374(01)00312-8.

44. De Jesus Moreno Moreno M. Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimer’s dementia after treatment with the acetylcholine precursor choline alphoscerate: a multicenter, double-blind, randomized, placebocontrolled trial. Clin Ther. 2003;25(1):178–193. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12637119.