Возможности эластографии сдвиговой волной в комплексной оценке паренхимы печени у детей

Введение. Хронические болезни печени у детей сопровождаются фиброзно-цирротической трансформацией органа. Современная ультразвуковая диагностика предлагает методику, способную дифференцировать фиброзную ткань от неизмененной. Работа включает результаты исследования жесткости печени у здоровых детей с использованием эластографии сдвиговой волной. Представленная в статье методика может активно использоваться в комплексной оценке печени для неинвазивного выявления фиброза в педиатрической практике.

Цель работы. Изучить жесткость неизмененной печени у детей в разных гендерно-возрастных группах.

Материалы и методы. Сдвигово-волновая эластография выполнена у 200 здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет (103 девочки и 97 мальчиков) с использованием аппарата Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция), в трех возрастных подгруппах: 3-6 лет (n = 103), 7-11 лет (n = 52) и 12-18 лет (n = 45). Измерения проводились в разных сегментах правой доли печени, в зоне, свободной от сосудистых структур, устанавливая зону опроса на глубине 3-5 см от капсулы. Проводилось не менее 10 замеров, по результатам которых высчитывалась средняя величина эластичности печени.

Результаты. В ходе исследования определены показатели нормальной жесткости печени в группе здоровых детей. Достоверные различия жесткости печени получены при сравнении показателей возрастных групп 3-6 лет и 7-11 лет (P = 0,001); 3-6 лет и 12-18 лет (P = 0,001); не выявлено статистически значимых различий значений жесткости в зависимости от пола (P = 0,345).

Выводы. Полученные показатели модуля Юнга могут использоваться в качестве нормативных. Эластография сдвиговой волной повышает точность обычного ультразвукового исследования в выявлении пациентов с заболеваниями печени.

1. Волынец Г.В., Потапов А.С., Полякова С.И., Александров А.Е., Сенякович В.М., Сурков А.Н. и др. Определение степени нарушения функции печени у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;(4):47-51. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/304.

2. Орловский Д.В., Ошмянская Н.Ю., Недзвецкая Н.В. Место пункционной биопсии в диагностике хронических диффузных заболеваний печени. Гастроэнтерология. 2013;(2):47-52. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/mesto-punktsionnoy-biopsii-v-diagnostike-hronicheskih-diffuznyh-zabolevaniy-pecheni.

3. Готье С.В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы. Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008;(3):9-17. https://www.polysalov.vipvrach.ru/download/Transplantacija_pecheni__sovremennoe_sostojanie_problemy.pdf.

4. Braet F., Wisse E. Structural and functional aspects of liver sinusoidal endothelial cell fenestrae: a review. Comp Hepatol. 2002;1(1):1. https://doi.org/10.1186/1476-5926-1-1.

5. Elpek G.O. Cellular and molecular mechanisms in the pathogenesis of liver fibrosis. World J Gastroenterol. 2014;20(23):7260-7276. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i23.7260.

6. Minuk G.Y., Shutherland L.R., Wiseman D. Mac Donald F.R., Ding D.L. Prospective study of the incidence of ultrasound detected intrahepatic and subcapsular haematomas in patients randomized to 6 or 24 hours of bed rest after percutaneous liver biopsy. Gastroenterology. 1987;92(2):290-293. https://doi.org/10.1016/0016-5085(87)90119-3.

7. Dezsofi A., Baumann U., Dhawan A., Durmaz O., Fischler B., Hadzic N. et al. Liver Biopsy in Children: Position Paper of the ESPGHAN Hepatology Committee. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60(3):408-420. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000632.

8. Сурков А.Н. Современные методы диагностики фиброза печени у детей. Педиатрическая фармакология. 2009;(3):45-51. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/916.

9. Mueller-Abt P.R., Frawley K.J., Greer R.M., Lewindon P.J. Comparison of ultrasound and biopsy findings in children with cystic fibrosis related liver disease. J Cyst Fibros. 2008;7(3):215-219. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2007.08.001.

10. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(2):94-108. Режим доступа: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2015_2_94.

11. Митьков В.В., Хуако С.А., Ампилогова Э.Р., Митькова М.Д. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластогра-фии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;(2):115-120. Режим доступа: https://vidar.ru/article.asp?fid=USFD_2011_2_115.

12. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., Bota S., Cantisani V., Castera L. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version). Ultraschall Med. 2017;38(4):e16-e47. https://doi.org/10.1055/s-0043-103952.

13. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., Bota S., Cantisani V., Castera L. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (short version). Ultraschall Med. 2017;38(4):377-394. https://doi.org/10.1055/s-0043-103955.

14. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F., Fromageau J., Bojunga J., Calliada F. et al. Efsumb guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology. Ultraschall Med. 2013;34(2):169-184. https://doi.org/10.1055/s-0033-1335205.

15. Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L., Hall T.J., Bamber J.C., Barr R.G. et al. Wfumb guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: Basic principles and terminology. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1126-1147. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009.

16. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.-M., Gilja O.H. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall Med. 2013;34(3):238-253. https://doi.org/10.1055/s-0033-1335375.

17. Ferraioli G., Filice C., Castera L., Choi B.I., Sporea I., Wilson S.R. et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 3: liver. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1161-1179. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.

18. Ferraioli G., Wong V.W., Castera L., Choi B.I., Sporea I., Wilson S.R. et al. Liver Ultrasound Elastography: An Update to the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology Guidelines and Recommendations. Ultrasound Med Biol. 2018;44(12):2419-2440. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2018.07.008.

19. Pawlus A., Sokotowska-D^bek D., Szymanska K., Inglot M.S., Zaleska-Dorobisz U. Ultrasound Elastography - Review of Techniques and Its Clinical Applications in Pediatrics - Part 1. Adv Clin Exp Med. 2015;24(3):537-543. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26467146.

20. Dietrich C.F., Sirli R., Ferraioli G., Popescu A., Sporea I., Pienar C. et al. Current Knowledge in Ultrasound-Based Liver Elastography of Pediatric Patients. Appl Sci. 2018;8:944. https://doi.org/10.3390/app8060944.

21. Dietrich C.F., Ferraioli G., Sirli R., Popescu A., Sporea I., Pienar C. et al. General advice in ultrasound based elastography of pediatric patients. Med Ultrason. 2019;21(3):315-326. https://doi.org/10.11152/mu-2063.

22. Zaleska-Dorobisz U., Pawlus A., Szymanska K., Lasecki M., Ziajkiewicz M. Ultrasound Elastography - Review of Techniques and Its Clinical Applications in Pediatrics - Part 2. Adv Clin Exp Med. 2015;24(4):725-730. https://doi.org/10.17219/acem/34581.

23. Andersen S.B., Ewertsen C., Carlsen J.F., Henriksen B.M., Nielsen M.B. Ultrasound Elastography Is Useful for Evaluation of Liver Fibrosis in Children-A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(4):389-399. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001171.

24. Franchi-Abella S., Corno L., Gonzales E., Antoni G., Fabre M., Ducot B. et al. Feasibility and Diagnostic Accuracy of Supersonic Shear-Wave Elastography for the Assessment of Liver Stiffness and Liver Fibrosis in Children: A Pilot Study of 96 Patients. Radiology. 2016;278(2):554-562. https://doi.org/10.1148/radiol.2015142815.

25. Tutar O., Beşer Ö.F., Adaletli I., Tunc N., Gulcu D., Kantarci F. et al. Shear wave elastography in the evaluation of liver fibrosis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(6):750-755. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000329.

26. Hanquinet S., Rougemont A.L., Courvoisier D., Rubbia-Brandt L., McLin V., Tempia M., Anooshiravani M. Acoustic radiation force impulse (ARFI) elas-tography for the noninvasive diagnosis of liver fibrosis in children. Pediatr Radiol. 2013;43(5):545-511. https://doi.org/10.1007/s00247-012-2595-8.

27. Мазурин А.В., Воронцов М.И. Пропедевтика детских болезней. М.; 1985. 432 с. Режим доступа: https://krasgmu.ru/nirs/files/1448282187_379_propedevtika_detskih_bolezney_a.v.mazurin.pdf.

28. Баранов А.А. Педиатрия. Национальное руководство. М.; 2009. 1024 с.