Что влияет на выявляемость ишемического инсульта при нейровизуализации?

Введение. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1 тыс. населения в год, смертность – 1 случай на 1 тыс. населения в год. По разным данным, до 20% компьютерных томографий (КТ), проведенных в первые сутки, не выявляют признаков ишемического очага.

Цель. Оценить выявляемость очагов острой ишемии при использовании компьютерной томографии (КТ) в зависимости от  локализации очагов, сроков проведения нейровизуализации, тяжести инсульта и других показателей.

Материалы и методы. Было проанализировано 100 случаев ишемического инсульта. Учитывались сроки проведения КТ, уровень глюкозы, показатели коагулограммы, баллы по NIHSS при поступлении, локализация очага, наличие атеросклероза артерий головы, фибрилляции предсердий. В зависимости от факта выявления очага при первичном томографическом обследовании пациенты делились на две группы (первая группа – «КТ-позитивная», вторая группа – «КТ-негативная»). Повторная нейровизуализация (магнитно-резонансная томография) была проведена 54 пациентам.

Результаты. В «КТ-негативной» группе преобладали стволовые инсульты (р = 0,01), пациенты этой группы были младше (р = 0,038), в группе было достоверно больше женщин, чем мужчин (р = 0,00006). В «КТ-позитивной» группе чаще наблюдалась гипергликемия более 8 ммоль/л (14 случаев против 5 в негативной группе (p = 0,022)). Количество баллов по NIHSS выше 5 имели 24 (47%) пациента из первой группы и 13 (26,5%) пациентов из второй группы (p = 0,034).

Выводы. Случаи ишемического инсульта, не выявляемые на КТ при поступлении в стационар, чаще встречаются среди женщин, при стволовой локализации, сопряжены с низкими баллами по NIHSS. Высокий уровень глюкозы при поступлении ассоциирован с выявлением очагов ишемии при первичном КТ-обследовании.

1. Стулин И.Д., Мусин Р.С. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. Качественная клиническая практика. 2003;(4):100–118. Режим доступа: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/303.

2. Стаховская Л.В., Котов С.В. (ред.). Инсульт. М.; 2013. 400 с.

3. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт. Пошаговая инструкция. М.; 2019. С. 15–20.

4. Campbell B.C.V., Khatri P. Stroke. Lancet. 2020;396(10244):129–142. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31179-X.

5. Campbell B.C.V., De Silva D.A., Macleod M.R., Coutts S.B., Schwamm L.H., Davis S.M., Donnan G.A. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):70. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8.

6. Mangesius S., Janjic T., Steiger R., Haider L., Rehwald R., Knoflach M. et al. Dual-energy computed tomography in acute ischemic stroke: state-of-theart. Eur Radiol. 2021;31(6):4138–4147. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07543-9.

7. Lee C.L., Hong K.J., Kim N., Han K., Kim D., Jung H.S. et al. Feasibility study of portable multi-energy computed tomography with photon-counting detector for preclinical and clinical applications. Sci Rep. 2021;11(1):22731. https://doi.org/10.1038/s41598-021-02210-5.

8. Boodt N., Compagne K.C.J., Dutra B.G., Samuels N., Tolhuisen M.L., Alves H.C.B.R. et al. Coinvestigators MR CLEAN Registry. Stroke Etiology and Thrombus Computed Tomography Characteristics in Patients With Acute Ischemic Stroke: A MR CLEAN Registry Substudy. Stroke. 2020;51(6):1727–1735. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027749.

9. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А. (ред.). Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.; 1998. 629 с.

10. Freiherr von Seckendorff A., Delvoye F., Levant P., Solo Nomenjanahary M., Ollivier V., Bourrienne M.C. et al. Modeling Large Vessel Occlusion Stroke for the Evaluation of Endovascular Therapy According to Thrombus Composition. Front Neurol. 2022;12:815814. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.815814.

11. Bhambri A., Adapa A.R., Liu Y., Boeckh-Behrens T., Procházka V., HernándezFernández F. et al. Thrombus Histology as It Relates to Mechanical Thrombectomy: A Meta-Analysis and Systematic Review. Neurosurgery. 2021;89(6):1122–1131. https://doi.org/10.1093/neuros/nyab366.

12. Goebel J., Gaida B.J., Wanke I., Kleinschnitz C., Koehrmann M., Forsting M. et al. Is Histologic Thrombus Composition in Acute Stroke Linked to Stroke Etiology or to Interventional Parameters? AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(4):650–657. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6467.

13. Sporns P.B., Hanning U., Schwindt W., Velasco A., Buerke B., Cnyrim C. et al. Ischemic Stroke: Histological Thrombus Composition and PreInterventional CT Attenuation Are Associated with Intervention Time and Rate of Secondary Embolism. Cerebrovasc Dis. 2017;44(5–6):344–350. https://doi.org/10.1159/000481578.

14. Matsumoto N., Fukuda H., Handa A., Kawasaki T., Kurosaki Y., Chin M., Yamagata S. Histological Examination of Trousseau Syndrome-Related Thrombus Retrieved Through Acute Endovascular Thrombectomy: Report of 2 Cases. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(12):e227–e230. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.08.041.

15. Wardlaw J.M., Lewis S.C., Dennis M.S., Counsell C., McDowall M. Is visible infarction on computed tomography associated with an adverse prognosis in acute ischaemic stroke? Stroke. 1998;29(7):1315–1319. https://doi.org/10.1161/01.str.29.7.1315.

16. Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. What pathological type of stroke is it? In: Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J., Hankey G.J., Sandercock P.A.G., Bamford J.M., Wardlaw J.M. Stroke: a practical guide to management. Oxford: Blackwell Science; 2001. 816 p.

17. Семенов С.Е., Юркевич Е.А., Молдавская И.В., Шатохина М.Г., Семенов А.С. Диагностика венозного ишемического инсульта. Часть II (алгоритмы и семиотика лучевой диагностики. Ограничения использования в клинической практике). Обзор. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний; 2019;(3):104–115. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-104-115.

18. Sylaja P.N., Coutts S.B., Krol A., Hill M.D., Demchuk A.M. When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack. Stroke.2008;39(6):1898–1900. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.497453.

19. Fan F., Lei M. Mechanisms Underlying Curcumin-Induced Neuroprotection in Cerebral Ischemia. Front Pharmacol. 2022;13:893118. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.893118.

20. Мавлянова З.Ф., Кулмирзаева Х.И. Клинико-нейровизуализационная картина ишемического инсульта в остром периоде. Вестник КазНМУ. 2015;(2):87–89. Режим доступа: https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2015/07/%D0%92%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA-%D0%9A%D0%B0%D0%B7%D0%9D%D0%9C%D0%A3-%E2%84%962-2015.pdf.

21. Гомбоева Н.А. Нейровизуализация инфаркта мозга в клинической практике. Вестник Бурятского государственного университета. 2014;(12):129–133. Режим доступа: https://journals.bsu.ru/content/pages/157/medicina._farmaciya._2014_12.pdf.

22. Schaefer P.W., Grant P.E., Gonzalez R.G. Diffusion-weighted MR Imaging of the Brain. Radiology. 2000;217(2):331–345. https://doi.org/10.1148/radiology.217.2.r00nv24331.

23. Hixson H.R., Leiva-Salinas C., Sumer S., Patrie J., Xin W., Wintermark M. Utilizing dual energy CT to improve CT diagnosis of posterior fossa ischemia. J Neuroradiol. 2016;43(5):346352. https://doi.org/10.1016/j.Neurad.2016.04.001.

24. Hammoud K., Lanfranchi M., Li S.X., Mehan W.A. What is the diagnostic value of head MRI after negative head CT in ED patients presenting with symptoms atypical of stroke? Emerg Radiol. 2016;23(4):339–344. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1408-z.

25. Quenardelle V., Lauer-Ober V., Zinchenko I., Bataillard M., Rouyer O., Beaujeux R. et al. Stroke Mimics in a Stroke Care Pathway Based on MRI Screening. Cerebrovasc Dis. 2016;42(3–4):205–212. https://doi.org/10.1159/000445956.

26. Moreau F., Modi J., Almekhlafi M., Bal S., Goyal M., Hill M.D., Coutts S.B. Early magnetic resonance imaging in transient ischemic attack and minor stroke: do it or lose it. Stroke. 2013;44(3):671–674. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.680033.

27. Anticoli S., Pezzella F.R., Pozzessere C., Gallelli L., Bravi M.C., Caso V., Siniscalchi A. Ischemic Attack Fast-track and Long-Term Stroke Risk: Role of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(9):2110–2116. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.05.016.

28. Zuo L., Zhang Y., Xu X., Li Y., Bao H., Hao J. et al. A retrospective analysis of negative diffusion-weighted image results in patients with acute cerebral infarction. Sci Rep. 2015;175:189. https://doi.org/10.1038/srep08910.

29. Bulut H.T., Yildirim A., Ekmekci B., Eskut N., Gunbey H.P. False-negative diffusion-weighted imaging in acute stroke and its frequency in anterior and posterior circulation ischemia. J Comput Assist Tomogr. 2014;38(5): 627–633. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000095.