Особенности лечения бактериального вагиноза при беременности

Введение. Частота распространения бактериального вагиноза (БВ) в популяции колеблется от 12 до 80% и зависит от контингента обследованных женщин. В 37–40% данное заболевание выявляется у беременных.

Цель – оценить эффективность лечения БВ при беременности.

Материалы и методы. В исследование были включены 43 женщины на сроке беременности от 22 до 30 нед., разделенные две группы: основная состояла из 30 беременных с диагностированным БВ, в контрольную входили 13 беременных с нормальным микробиоценозом влагалища. С целью определения антимикробной активности эпителия влагалища исследовали образцы вагинального отделяемого. Лечение проводилось клиндамицином по схеме 100 мг вагинально 1 раз в день на ночь в течение 3 дней.

Результаты. По результатам исследования было выявлено, что наиболее высокая активность антимикробных пептидов (АМП) обнаружена в группе здоровых беременных, что соответствует 79,1%. У беременных с БВ уровень антимикробной активности достоверно снижался по сравнению с группой здоровых беременных по мере нарастания тяжести заболевания, составляя 44,5% у женщин с легкой формой, 36,4% – со средней степенью тяжести и 33,6% – с тяжелым течением БВ. Уровень антимикробной активности в группе беременных с БВ, получивших лечение клиндамицином, достоверно повышался почти в два раза от исходных значений и составлял 86,1% у женщин с легкой формой, 78,5% – со средней степенью тяжести и 76,9% – с тяжелым течением БВ.

Выводы. Продукция эндогенных антибиотиков – АМП – обеспечивает адекватную защиту от инфекционных агентов. После проведения курса терапии клиндамицином 100 мг вагинально на ночь в течение 3 дней отмечалась нормализация уровня АМП уже через 2 нед. после лечения.

1. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новая парадигма. Акушерство и гинекология. 2016;(4):133–139. http://doi.org/10.18565/aig.2016.4.133-139.

2. Bagnall P., Rizzolo D. Bacterial vaginosis: A practical review. JAAPA. 2017;30(12):15–21. http://doi.org/10.1097/01.JAA.0000526770.60197.fa.

3. Reiter S., Kellogg Spadt S. Bacterial vaginosis: a primer for clinicians. Postgrad Med. 2019;131(1):8–18. http://doi.org/10.1080/00325481.2019.1546534.

4. Redelinghuys M.J., Ehlers M.M., Dreyer A.W., Kock M.M. Normal flora and bacterial vaginosis in pregnancy: an overview. Crit Rev Microbiol. 2016;42(3):352–363. http://doi.org/10.3109/1040841X.2014.954522.

5. Yudin M.H., Money D.M. No. 211-Screening and management of bacterial vaginosis in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(8):e184–e191. http://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.04.018.

6. Onderdonk A.B., Delaney M.L., Fichorova R.N. The human microbiome during bacterial vaginosis. Clin Microbiol Rev. 2016;29(2):223–238. http://doi.org/10.1128/CMR.00075-15.

7. Dols J.A., Molenaar D., van der Helm J.J., Caspers M.P., de Kat Angelino-Bart A., Schuren F.H. et al. Molecular assessment of bacterial vaginosis by Lactobacillus abundance and species diversity. BMC Infect Dis. 2016;16:180. http://doi.org/10.1186/s12879-016-1513-3.

8. Jayaram P.M., Mohan M.K., Konje J. Bacterial vaginosis in pregnancy – a storm in the cup of tea. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;253:220–224. http://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.08.009.

9. Jin J. Screening for bacterial vaginosis during pregnancy. JAMA. 2020;323(13):1324. http://doi.org/10.1001/jama.2020.3690.

10. Bautista C.T., Wurapa E., Sateren W.B., Morris S., Hollingsworth B., Sanchez J.L. Bacterial vaginosis: a synthesis of the literature on etiology, prevalence, risk factors, and relationship with chlamydia and gonorrhea infections. Mil Med Res. 2016;3:4. http://doi.org/10.1186/s40779-016-0074-5.

11. Redelinghuys M.J., Geldenhuys J., Jung H., Kock M.M. Bacterial vaginosis: current diagnostic avenues and future opportunities. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:354. http://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00354.

12. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд. М.: Деловой экспресс; 2016. 768 с. Режим доступа: https://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf.

13. Hoffman M.K., Bellad M.B., Charantimath U.S., Kavi A., Nagmoti J.M., Nagmoti M.B. et al. A comparison of colorimetric assessment of vaginal pH with Nugent score for the detection of bacterial vaginosis. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017:1040984. http://doi.org/10.1155/2017/1040984.

14. Беженарь В.Ф., Молчанов О.Л., Кукес И.В., Мезников А.А., Галиуллина Л.А., Зосимовский А.Ю., Позняк А.Л. Эффективность монопрепарата, содержащего комбинацию ципрофлоксацина – орнидазола в лечении инфекционновоспалительных и дисбиотических заболеваний влагалища. Медицинский совет. 2021;(13):207–215. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-207-215.

15. Mitchell C., Gottsch M.L., Liu C., Fredricks D.N., Nelson D.B. Associations between vaginal bacteria and levels of vaginal defensins in pregnant women. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(2):132.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.11.019.

16. Brabant G. Vaginose bactérienne et prématurité spontanée. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45(10):1247–1260. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2016.09.014.

17. Hu C.Y., Li F.L., Hua X.G., Jiang W., Zhang X.J. Longitudinal trajectory of vulvovaginal candidiasis, trichomoniasis, and bacterial vaginosis during pregnancy as well as the impact on pregnancy outcomes: a preliminary study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(21):3612–3617. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1469125.

18. Nelson D.B., Rockwell L.C., Prioleau M.D., Goetzl L. The role of the bacterial microbiota on reproductive and pregnancy health. Anaerobe. 2016;42:67–73. https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2016.09.001.

19. Bhakta V., Aslam S., Aljaghwani A. Bacterial vaginosis in pregnancy: prevalence and outcomes in a tertiary care hospital. Afr J Reprod Health. 2021;25(1):49–55. https://doi.org/10.29063/ajrh2021/v25i1.6.

20. Cavera V.L., Volski A., Chikindas M.L. The natural antimicrobial subtilosin a synergizes with lauramide arginine ethyl ester (LAE), ε-poly-Llysine (polylysine), clindamycin phosphate and metronidazole, against the vaginal pathogen Gardnerella vaginalis. Probiotics Antimicrob Proteins. 2015;7(2):164–171. https://doi.org/10.1007/s12602-014-9183-1.

21. Sheehy O., Santos F., Ferreira E., Berard A. The use of metronidazole during pregnancy: a review of evidence. Curr Drug Saf. 2015;10(2):170–179. https://doi.org/10.2174/157488631002150515124548.

22. Subtil D., Brabant G., Tilloy E., Devos P., Canis F., Fruchart A. et al. Early clindamycin for bacterial vaginosis in pregnancy (PREMEVA): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2018;392(10160): 2171–2179. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31617-9.

23. Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Подходы к лечению бактериального вагиноза. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(2):174–177. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2018-1-2-174-177.

24. Дикке Г.Б. Бактериальный вагиноз: новые аспекты этиопатогенеза и выбора терапевтических стратегий. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):307–313. Режим доступа: https://wchjournal.com/en/articles/akusherstvo/bakterialnyy_vaginoz_novye_aspekty_etiopatogeneza_i_vybora_terapevticheskikh_strategiy_307-313/.

25. Haahr T., Ersbøll A.S., Karlsen M.A., Svare J., Sneider K., Hee L. et al. Appreciable uncertainty regarding benefits and risks in the treatment of bacterial vaginosis to prevent preterm birth. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(2):251–252. https://doi.org/10.1111/aogs.13076.

26. Catallozzi M., Fraiz L.D., Hargreaves K.M., Zimet G.D., Stanberry L.R., Ratner A.J. et al. Pregnant women’s attitudes about topical microbicides for the prevention and treatment of bacterial vaginosis during pregnancy. Int J STD AIDS. 2017;28(9):881–886. https://doi.org/10.1177/0956462416679067.

27. Lamont R.F., Keelan J.A., Larsson P.G., Jørgensen J.S. The treatment of bacterial vaginosis in pregnancy with clindamycin to reduce the risk of infectionrelated preterm birth: a response to the Danish Society of Obstetrics and Gynecology guideline group’s clinical recommendations. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(2):139–143. https://doi.org/10.1111/aogs.13065.

28. Чилова Р.А., Проклова Г.Ф., Гончаренко Н.В. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения бактериального вагиноза. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(1):39–43. Режим доступа: https://wchjournal.com/articles/akusherstvo/problemy_differentsialnoy_diagnostiki_i_lecheniya_bakterialnogo_vaginoza_39-43/.

29. Карапетян Т.Э., Арзуманян В.Г., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Канюкина А.А. Бактериальный вагиноз и антимикробная активность во время беременности. Акушерство и гинекология. 2018;(8):85–90. https://doi.org/10.18565/aig.2018.8.85-90.

30. Летяева О.И. Бактериальный вагиноз: современные возможности и перспективы длительного контроля. Российский вестник акушерагинеколога. 2019;19(2):100–104. https://doi.org/10.17116/rosakush201919021100.