Менопауза и генитоуринарное здоровье: оптимальная поддержка и коррекция нарушений

   Вульва, влагалище, нижние отделы мочевыводящего пути и тазовое дно имеют одинаковое эмбриональное происхождение. Таким образом, все перечисленные структуры одинаково чувствительны к дефициту эстрогенов и менопаузальной гормональной терапии за счет экспрессии соответствующих рецепторов. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – понятие, впервые введенное в 2013 г. для более полного определения последствий дефицита эстрогенов в урогенитальных тканях и отражающее весь спектр вагинальных и мочевых симптомов, которые испытывают женщины в период менопаузы. Термин широко отображает состояние, которое, в отличие от более старого термина «вульвовагинальная атрофия», не ограничивается одним симптомом диспареунии и включает женщин, которые не ведут половую жизнь. Последствия ГУМС существенно изменяют качество жизни большинства менопаузальных женщин. Часть пациенток с симптомами вульвовагинальной атрофии полностью прекращает половую жизнь (58 %) и избегает интимной близости (55 %). Различные формы нарушений мочеиспускания также изменяют повседневную деятельность, сон, сексуальную активность и могут привести к социальной изоляции и потере чувства собственного достоинства. Женщины с рецидивирующей вульвовагинальной инфекцией вынуждены часто обращаться за медицинской помощью. Терапия эстрогенами в период климактерия патогенетически обоснована. Интравагинальное введение эстрогенов эффективнее, чем их системное применение, купирует симптомы ГУМС – как объективно, так и субъективно. До 40 % женщин, получающих системную менопаузальную гормональную терапию, не испытывают ожидаемого влияния эстрогенов на урогенитальный тракт. При превалировании симптомов ГУМС целесообразно рассмотреть монотерапию локальными эстрогенами или совместить ее с системной вместо увеличения дозы последней. В статье представлен клинический случай персонифицированного подхода к решению проблемы вульвовагинальной атрофии в сочетании со смешанной формой недержания мочи у пациентки в постменопаузе.

1. Nappi R. E., Palacios S., Bruyniks N., Particco M., Panay N. The burden of vulvovaginal atrophy on women’s daily living: implications on quality of life from a face-to-face real-life survey. Menopause. 2019; 26 (5): 485–491. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001260.

2. Shifren J. L. Genitourinary Syndrome of Menopause. Clin Obstet Gynecol. 2018; 61 (3): 508–516. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000380.

3. Johnston S., Bouchard C., Fortier M., Wolfman W. Guideline No. 422b: Menopause and Genitourinary Health. J Obstet Gynaecol Can. 2021; 43 (11): 1301–1307.e1. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.09.001.

4. Griebling T. L., Liao Z., Smith P. G. Systemic and topical hormone therapies reduce vaginal innervation density in postmenopausal women. Menopause. 2012; 19 (6): 630–635. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31823b8983.

5. The NAMS 2020 GSM Position Statement Editorial Panel. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2020; 27 (9): 976–992. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001609.

6. Maciejewska-Jeske M., Szeliga A., Męczekalski B. Consequences of premature ovarian insufficiency on women’s sexual health. Prz Menopauzalny. 2018; 17 (3): 127–130. https://doi.org/10.5114/pm.2018.78557.

7. Kershaw V., Jha S. Female sexual dysfunction. Obstet Gynecol. 2022; 24: 12–23. https://doi.org/10.1111/tog.12778.

8. Frank S. M., Ziegler C., Kokot-Kierepa M., Maamari R., Nappi R. E. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) survey – Canadian cohort. Menopause Int. 2013; 19 (1): 20–27. https://doi.org/10.1258/mi.2012.012034.

9. Krychman M., Graham S., Bernick B., Mirkin S., Kingsberg S. A. The Women’s EMPOWER Survey: Women’s Knowledge and Awareness of Treatment Options for Vulvar and Vaginal Atrophy Remains Inadequate. J Sex Med. 2017; 14 (3): 425–433. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.01.011.

10. Palacios S., Nappi R. E., Bruyniks N., Particco M., Panay N. The European Vulvovaginal Epidemiological Survey (EVES): prevalence, symptoms and impact of vulvovaginal atrophy of menopause. Climacteric. 2018; 21 (3): 286–291. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1446930.

11. Nappi R. E., Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) – results from an international survey. Climacteric. 2012; 15 (1): 36–44. https://doi.org/10.3109/13697137.2011.647840.

12. Simon J. A., Kokot-Kierepa M., Goldstein J., Nappi R. E. Vaginal health in the United States: results from the Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes survey. Menopause. 2013; 20 (10): 1043–1048. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e318287342d.

13. Lumbanraja I. L., Siregar M. F. G. Association of Vaginal Maturation Index and Vaginal pH with the Most Bothersome Symptoms of Genitourinary Syndrome of Menopause. J South Asian Fed Obstet Gynecol. 2021; 13 (5): 288–291. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10006-1950.

14. Gliniewicz K., Schneider G. M., Ridenhour B. J., Williams C. J., Song Y., Farage M. A. et al. Comparison of the Vaginal Microbiomes of Premenopausal and Postmenopausal Women. Front Microbiol. 2019; 10: 193. https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.00193.

15. Cagnacci A., Xholli A., Venier M. Ospemifene in the Management of Vulvar and Vaginal Atrophy: Focus on the Assessment of Patient Acceptability and Ease of Use. Patient Prefer Adherence. 2020; 14: 55–62. https://doi.org/10.2147/PPA.S203614.

16. Mitchell C. M., Srinivasan S., Plantinga A., Wu M. C., Reed S. D., Guthrie K. A. et al. Associations between improvement in genitourinary symptoms of menopause and changes in the vaginal ecosystem. Menopause. 2018; 25 (5): 500–507. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001037.

17. Lindau S. T., Dude A., Gavrilova N., Hoffmann J. N., Schumm L. P., McClintock M. K. Prevalence and correlates of vaginal estrogenization in postmenopausal women in the United States. Menopause. 2017; 24 (5): 536–545. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000787.

18. Dessie S. G., Armstrong K., Modest A. M., Hacker M. R., Hota L. S. Effect of vaginal estrogen on pessary use. Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1423–1429. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3000-1.

19. Hirschberg A. L., Bitzer J., Cano A., Ceausu I., Chedraui P., Durmusoglu F. et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: An EMAS clinical guide. Maturitas. 2021; 148: 55–61. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005.