Синдром обструктивного апноэ сна у пациентов с ревматической болезнью сердца

Введение. Наличие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) увеличивает сердечно-сосудистую и общую смертность в сравнении с больными без нарушений дыхания во сне.

Цель. Оценить распространенность и динамику СОАС у пациентов с ХСН, обусловленной хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС).

Материалы и методы. В исследование включено 172 пациента с ХРБС. Оценка СОАС проводилась с помощью кардиореспираторного монитора «Кардиотехника-04-3Р (М)».

Результаты и обсуждение. Анализ результатов ЭхоКГ продемонстрировал значимое увеличение линейных размеров левого желудочка (ЛЖ): для конечного диастолического размера (КДР) В = 0,020 (0,013; 0,027), р = 0,001, R2 = 0,087; для конечного систолического размера (КСР) В = 0,017 (0,010; 0,024), р = 0,001, R2 = 0,073. Выявлено также увеличение показателей гипертрофии – толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ): для ТМЖП В = 0,008 (0,006; 0,010), р = 0,001, R2 = 0,148; для ТЗСЛЖ В = 0,006 (0,004; 0,08), р = 0,001, R2 = 0,087. Наибольшие значения показатели ЭхоКГ достигали в группе с СОАС III, в сравнении с пациентами без СОАС. Значимо различались: для КДР – 0,86 см, для КСР – 0,56 см, для ТМЖП – 0,41 см, для ТЗСЛЖ – 0,34 см. В группе без СОАС были не только минимальные показатели линейных размеров и гипертрофии ЛЖ, но и была максимальная дистанция теста 6-минутной ходьбы – 390,02 (360,15; 419,88) м. Оценка качества жизни по данным суммарных шкал опросников демонстрировала более высокий уровень качества жизни в группе без СОАС по  ФКЗ SF-36  (В  =  -0,100  (-0,169; -0,031), р  =  0,005, R2 =  0,029), ПКЗ  SF-36  (В  =  0,120  (-0,091; 0,115), р  =  0,821) и  по  ФС KCCQ (В = -0,289 (-0,473; -0,105), р = 0,002, R2 = 0,036).

Выводы. В динамике за 10 лет у пациентов с ХРБС отмечается увеличение числа эпизодов обструктивного и центрального апноэ, увеличение частоты эпизодов апноэ/гипопноэ с десатурацией и храпом. Однако значимое увеличение достигнуто только в случае эпизодов обструктивного апноэ сна – на 14,60 эпизода. 

1. Данилов А.В., Кобзарь И.И., Нагибин О.А., Панфилова М.С., Филиппов Е.В., Хоминец В.В., Якушин С.С. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области: 2014–2018 гг. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):439–449. https://doi.org/10.23888/HMJ201973439-449.

2. Паршикова Е.Н., Филиппов Е.В. Смертность от всех причин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от типа реперфузионной терапии (данные Рязанской области, 2018-2020 гг.). Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2020;28(4):479–487. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020284479-487.

3. Царева Е.В. Нарушения сна у жителей мегаполиса. Медицинский совет. 2019;(12):48–53. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-48-53.

4. Ващенко Н.В., Кожев А.И., Азимова Ю.Э. Нарушения сна при мигрени. Медицинский совет. 2021;(2):111–120. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-111-120.

5. Hui W., Slorach C., Guerra V., Parekh R.S., Hamilton J., Messiha S. et al. Effect of Obstructive Sleep Apnea on Cardiovascular Function in Obese Youth. Am J Cardiol. 2019;123(2):341–347. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.09.038.

6. Курушина О.В., Барулин А.Е., Багирова Д.Я. Современные подходы к лечению инсомнии в общетерапевтической практике. Медицинский совет. 2019;(6):20–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-20-26.

7. Nakamura S., Asai K., Kubota Y., Murai K, Takano H., Tsukada Y.T., Shimizu W. Impact of sleep-disordered breathing and efficacy of positive airway pressure on mortality in patients with chronic heart failure and sleep disordered breathing: a meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2014;(104):208–216. https://doi.org/10.1007/s00392-014-0774-3.

8. Oliveira W., Campos O., Bezerra Lira-Filho E., Cintra F.D., Vieira M., Ponchirolli A. et al. Left atrial volume and function in patients with obstructive sleep apnea assessed by real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2008;(21):1355–1361. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.09.007.

9. Cowie M.R. Sleep-Disordered Breathing – Do We Have to Change Gears in Heart Failure? Curr Heart Fail Rep. 2016;(13):255–265. https://doi.org/10.1007/s11897-016-0304-x.

10. Bitter T., Westerheide N., Prinz C., Hossain M.S., Vogt J., Langer C. et al. Cheyne-Stokes respiration and obstructive sleep apnoea are independent risk factors for malignant ventricular arrhythmias requiring appropriate cardioverter-defibrillator therapies in patients with congestive heart failure. Eur Heart J. 2011;(32):61–74. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq327.

11. Медведева Е.А., Коростовцева Л.С., Сазонова Ю.В., Бочкарёв М.В., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Синдром обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2018;153(1):78–82. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-78-82.

12. White L.H., Bradley T.D. Role of nocturnal rostral fluid shift in the pathogenesis of obstructive and central sleep apnoea. J Physiol. 2013;591(5):1179–1193. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2012.245159.

13. Hoffstein V., Oliver Z. Pulmonary function and sleep apnea. Sleep Breath. 2003;7(4):159–165. https://doi.org/10.1007/s11325-003-0159-8.

14. Vukoja M., Milicic D., Bokan A., Andrijevic I., Kopitovic I. Lung function in patients with obstructive sleep apnoea. ERJ Open Research. 2017;(3):14. https://doi.org/10.1183/23120541.sleepandbreathing-2017.P14.

15. Khatri S.B., Ioachimescu O.C. The intersection of obstructive lung disease and sleep apnea. Clev Clin J Med. 2016;83(2):127–140. https://doi.org/10.3949/ccjm.83a.14104.

16. Monahan K., Redline S. Role of obstructive sleep apnea in cardiovascular disease. Curr Opin Cardiol. 2011;26(6):541–547. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e32834b806a.

17. Ding N., Ni B.-Q., Zhang X.-L., Zha W.-J., Hutchinson S.Z., Lin W. et al. Elimination of central sleep apnea by cardiac valve replacement: a continuous follow-up study in patients with rheumatic valvular heart disease. Sleep Med. 2014;15(8):880–886. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.02.007.

18. Lurie A. Cardiovascular disorders associated with obstructive sleep apnea. Adv Cardiol. 2011;(46):197–266. https://doi.org/10.1159/000325110.

19. Ding N., Ni B.-Q., Zhang X.-L., Huang H.-P., Su M., Zhang S.-J., Wang H. Prevalence and Risk Factors of Sleep Disordered Breathing in Patients with Rheumatic valvular Heart Disease. J Clin Sleep Med. 2013;9(8):781–787. https://doi.org/10.5664/jcsm.2920.

20. Pelaia C., Armentaro G., Miceli S., Perticone M., Toscani A.F., Condoleo V. et al. Association Between Sleep Apnea and Valvular Heart Diseases. Front Med (Lausanne). 2021;(8):1–10. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.667522.

21. Prinz C., Bitter T., Oldenburg O., Faber L., Horstkotte D., Piper C. Sleep apnoea in severe aortic stenosis. Postgrad Med J. 2011;87(1029):458–462. https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.112052.

22. He Z.M., Schoebel C., Penzel T., Fietze I., Ye Z. Sleep-disordered breathing and severe aortic stenosis. Somnologie. 2017;(21):265–272. https://doi.org/10.1007/s11818-017-0108-6.

23. Петров В.С., Жданов А.И., Смирнова Е.А. Влияние аортального стеноза на проявления хронической ревматической болезни сердца. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(4):493–500. https://doi.org/10.23888/HMJ201974493-500.

24. Pressman G.S., Figueredo V.M., Romero-Corral A., Murali G., Kotler M.N. Effect of Obstructive Sleep Apnea on Mitral Valve Tenting. Am J Cardiol. 2012;109(7):1055–1059. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.11.037.

25. Петров В.С. Хроническая ревматическая болезнь сердца и синдром обструктивного апноэ сна: клинико-инструментальные сопоставления. Кардиологический вестник. 2018;13(3):16–20. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20181303116.