Оценка эндогенной интоксикации на основе изучения веществ средней и низкой молекулярной массы у больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких

Введение. Часто встречающаяся коморбидность хронической обструктивной болезни легких и инфаркта миокарда обусловлена общностью ряда этиопатогенетических звеньев и  развитием синдрома эндогенной интоксикации. Убедительными маркерами синдрома эндогенной интоксикации являются молекулы средней массы, включающие в себя вещества средней и низкой молекулярной массы и олигопептиды.

Цель. Изучить уровни веществ средней и низкой молекулярной массы у больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. Обследовано 225 больных инфарктом миокарда. У 195 человек инфаркт развился на фоне ХОБЛ, у 130 – без ХОБЛ. Группу сравнения составили 110 соматически здоровых лиц. Вещества средней и низкой молекулярной массы (ВСиНММ) и олигопептиды (ОП) определялись методом прямой спектрометрии (по Малаховой М.Я., 1995 г.) в плазме, эритроцитах и  моче. На  основе данных показателей рассчитывались индексы эндогенной интоксикации и  коэффициент интоксикации. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS 26.0.

Результаты. В плазме и эритроцитах крови уровни молекул средней массы в обеих обследуемых группах были статистически значимо выше по сравнению с контролем. Наиболее высокие уровни выявлялись у коморбидных больных. В группе больных инфарктом миокарда без ХОБЛ 60% обследованных имели I фазу эндогенной интоксикации. Среди коморбидных больных инфарктом миокарда на фоне ХОБЛ превалировала III фаза интоксикации – 62,6%.

Выводы. Молекулы средней массы показали себя как информативные показатели синдрома эндогенной интоксикации у больных с инфарктом миокарда на фоне ХОБЛ. Это открывает перспективы использования данных показателей при разработке оценочных шкал и при создании прогностических алгоритмов у пациентов с кардиореспираторной коморбидностью. 

1. Верткин А.Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):74–79. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-74-79.

2. Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность – современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом. Кардиология. 2018;58(S9):29–38. https://doi.org/10.18087/cardio.2562.

3. Путилина М.В. Коморбидный пациент в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2017;19(2):71–79. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/komorbidnyy-patsient-v-realnoy-klinicheskoy-praktike.

4. Казимирова О.В., Газалиева М.А. Перспективы изучения коморбидных состояний в клинической медицине. Медицина и экология. 2017;(3):8–16. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivy-izucheniyakomorbidnyh-sostoyaniy-v-klinicheskoy-meditsine.

5. Cazzola M., Rogliani P., Matera M.G. Cardiovascular disease in patients with COPD. Lancet Respir Med. 2015;3(8):593–595. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00279-9.

6. Roversi S., Fabbri L.M., Sin D.D., Hawkins N.M., Agustí A. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiac Diseases. An Urgent Need for Integrated Care. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(11):1319–1336. https://doi.org/10.1164/rccm.201604-0690SO.

7. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистой патологии: особенности лечения. Пульмонология. 2016;26(3):364–371. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-364-371.

8. Танченко О.А., Нарышкина С.В. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Амурский медицинский журнал. 2016;1(13):87–93. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25861694&ysclid=l7k4t6hidf461905217.

9. Кузьмичев Б.Ю., Воронина Л.П., Тарасочкина Д.С., Полунина О.С., Прокофьева Т.В., Липницкая Е.А., Полунина Е.А. Гипергомоцистеинемия как фактор риска осложненного течения инфаркта миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких. Астраханский медицинский журнал. 2019;14(3):79–88. https://doi.org/10.17021/2019.14.3.79.87.

10. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2539. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2539.

11. Зафираки В.К., Космачева Е.Д. Клинические особенности проявлений ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(6):48–53. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-48-53.

12. Афанасьева А.Н., Демьянов С.В., Репин А.Н., Афанасьев С.А., Марков В.А., Евтушенко В.А. Лабораторная оценка эндогенной интоксикации у больных инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2007;3(65):36–40. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/laboratornaya-otsenkaendogennoy-intoksikatsii-u-bolnyh-infarktom-miokarda.

13. Джугостран В., Антипа В. Мониторинг эндогенной интоксикации у больных туберкулезом легких. Смоленский медицинский альманах. 2016;(4):30–32. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-endogennoy-intoksikatsii-u-bolnyh-tuberkulezom-legkih.

14. Золотавина М.Л., Пашина Е.В. Современные методологические проблемы оценки эндогенной интоксикации. Наука и мир. 2014;(11– 2):38–41. Режим доступа: https://studylib.ru/doc/2372231/sovremennyemetodologicheskie-problemy-ocenki-e-ndogennoj.

15. Малахова М.Я., Зубаткина О.В., Совершаева С.Л. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная терапия. 2000;6(4):3–14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41503510.

16. Бородина Ж.И., Каменщикова Т.М., Малинин О.В., Манахов К.М. Значение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы в патогенезе интоксикации при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;(6):11–15. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/183.

17. Маргиты М.М., Маржохова М.Ю., Хадзегова С.Б. Значение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в патогенезе ветряной оспы. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021;23(6):185–192. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-185-192.

18. Усаченко Ю.В., Крутиков С.Н., Кацев А.М., Лейченко Т.Н., Наумова Н.В., Крутикова М.С. Маркеры эндогенной интоксикации у больных острой крапивницей и ангиоотеком. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(3):109–113. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/markery-endogennoy-intoksikatsii-u-bolnyh-ostroy-krapivnitseyi-angiootekom.

19. Крутиков С.Н., Криворутченко Ю.Л., Крутикова М.С., Постникова О.Н., Польская Л.В. Маркеры эндогенной интоксикации у больных циррозом печени с различными вариантами бактериемии. Таврический медикобиологический вестник. 2017;20(3):62–67. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/markery-endogennoy-intoksikatsii-ubolnyh-tsirrozom-pecheni-s-razlichnymi-variantami-bakteriemii.

20. Никольская В.А., Данильченко Ю.Д., Меметова З.Н. Биохимический аспект рассмотрения роли молекул средней массы в организме. Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского Серия «Биология, химия». 2013;26(65):139–145. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/biohimicheskiy-aspekt-rassmotreniyaroli-molekul-sredney-massy-v-organizme.

21. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A. et al. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018). Российский кардиологический журнал. 2019;(3):107–138. Режим доступа: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/3259/2531.

22. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. М.; 2015. 95 с. Режим доступа: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2018-10/90523-oks_bez_podema_st_na_ekg_2015_osnk.pdf.

23. Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Васильева Е.Ю. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103.

24. Нагоев Б.С., Маржохова М.Ю., Афашагова М.М., Маржохова А.Р. Содержание веществ средней и низкой молекулярной массы в биологических жидкостях у больных рожей. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;(7):41–44. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/soderzhanie-veschestv-nizkoy-i-sredneymolekulyarnoy-massy-v-biologicheskih-zhidkostyah-u-bolnyh-rozhey.

25. Петросян Л.Б., Цимбалистов А.В., Лопушанская Т.А., Малахова М.Я. Интоксикационный синдром у стоматологических больных и его верификация. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2018;41(3):379–392. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/intoksikatsionnyy-sindrom-ustomatologicheskih-bolnyh-i-ego-verifikatsiya.

26. Рубцов Г.К., Безручко Н.В., Садовникова Д.Г., Козлова Г.А., Анопин К.Д. Клинико-биохимическое значение комплексного изучения молекул средней массы и окислительной модификации белков для оценки эндотоксикоза. Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2013;(2):041–047. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18812512&ysclid=l7k5ac57ko588142063.

27. Безручко Н.В., Васильков В.Г., Рубцов Г.К., Генгин М.Т., Дивеева Е.Ю., Широкина А.А., Кривченкова Е.В. Биохимическая оценка эндотоксикоза при холецистите по соотношению уровней составляющих пула молекул средней массы в крови и в моче. Известия Пензенского государственного педагогического университета им. В.Г. Белинского. 2012;(29):12–16. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/biohimicheskaya-otsenkaendotoksikoza-pri-holetsistite-po-sootnosheniyu-urovney-sostavlyayuschihpula-molekul-sredney-massy-v-krovi-i.

28. Сумарокова А.В., Бебякова Н.А. Оценка метаболизма по уровню низкои среднемолекулярных веществ у женщин Архангельской области. Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. 2013;(2):71–77. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-metabolizma-po-urovnyusrednemolekulyarnyh-veschestv-u-zhenschin-arhangelskoy-oblasti.