Топическая антибактериальная терапия перфоративных отитов в пандемию COVID-19

   Развивающаяся резистентность микроорганизмов к воздействию антибактериальных препаратов создает сложности в лечении гнойных заболеваний. Особенно остро это ощущается в пандемию новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Агрессивное действие новых штаммов вируса на слизистую оболочку полости носа и носоглотки способствует возникновению таких осложнений, как острый гнойный средний отит и обострение хронического гнойного отита, и в период коронавирусной инфекции, и в постковидном периоде. Еще до начала пандемии в большинстве стран мира антибиотикорезистентность уже была одной из больших проблем, это было связано с частым неоправданным назначением системных антибактериальных средств при вирусной инфекции, а также бесконтрольным самолечением населения всеми доступными препаратами. Из-за опасения людей заболеть COVID-19 и разногласий врачей в тактике лечения уже в первые месяцы пандемии возросло применение системных антибиотиков и гормональных препаратов. В дальнейшем была доказана неоправданность этой тактики, но многие врачи продолжили назначать больным с неосложненной вирусной инфекцией по несколько системных антибактериальных препаратов. В сложившихся условиях, когда есть данные о присоединении бактериальной инфекции, рационально использовать местные антибактериальные препараты, что позволяет быстрее достигнуть высоких концентраций в очаге воспаления и избежать побочных эффектов системных антибиотиков. Среди существующих средств в комплексной терапии перфоративного отита особое место принадлежит препаратам группы производных хиноксалина, к которым относится гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин). Достоинством препарата является его эффективность в отношении резистентных микроорганизмов, а также стимуляция регенерации тканей. Это свойство особенно важно в лечении перфоративного отита.

1. Хайтович А. Б. Патогенез COVID-19 / А. Б. Хайтович, П. А. Ермачкова // Таврический медико-биологический вестник. – 2020. – (4): 113–132. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46470742&ysclid=lakxmr4aaz538508875.

2. Иванов М. Б. Эндотелиальная дисфункция как звено патогенеза COVID-19. М. Б. Иванов [и др.] // Medline.ru. – 2020. – (21): 884–903. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44334058.

3. Langford B. J., So M., Raybardhan S., Leung V., Soucy J. P., Westwood D. et al. Antibiotic prescribing in patients with COVID- 19: rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2021; 27 (4): 520–531. doi: 10.1016/j.cmi.2020.12.018.

4. Sieswerda E., de Boer M. G. J., Bonten M. M. J., Boersma W. G., Jonkers R. E., Aleva R. M. et al. Recommendations for antibacterial therapy in adults with COVID-19 – an evidence based guideline. Clin Microbiol Infect. 2021; 27 (1): 61–66. doi: 10.1016/j.cmi.2020.09.041.

5. Rawson T. M., Wilson R. C., Holmes A. Understanding the role of bacterial and fungal infection in COVID-19. Clin Microbiol Infect. 2021; 27 (1): 9–11. doi: 10.1016/j.idcr.2021.e01172.

6. Анисько Л. А. Проблема применения антибактериальных препаратов в эпоху инфекции COVID-19 / Л. А. Анисько // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. – 2022. – (1): 22–29. doi: 10.34883/PI.2022.11.1.012.

7. Котельников М. В. Антибиотикотерапия пациентов с COVID-19 / М. В. Котельников [и др.] // В: Наука в ХХI веке: инновационный потенциал развития: сборник научных статей по материалам VII Международной научно­-практической конференции. Уфа, 17 декабря 2021 г. – Уфа: Научно-издательский центр «Вестник науки», 2021. – С. 258–261. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47563198.

8. Ермакова М. А. COVID-19: этиология, патогенез, лечение / М. А. Ермакова [и др.] // Вопросы науки и образования. – 2020. – (36): 23–25. https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-etiologiya-patogenez-lechenie?ysclid=lakxsxorpl6866555.

9. Накатис Я. А. Особенности лечения острых и хронических синуситов на фоне нарастания резистентности к антибактериальным препаратам /Я. А. Накатис, С. В. Рязанцев, М. А. Рымша // Российская ринология. – 2017. – (4): 48–51. https://doi.org/10.17116/rosrino201725448-51.

10. Горбачева И. А. Особенности иммунореактивности организма в постковидном периоде у полиморбидных пациентов с хроническими очагами инфекции ЛОР-органов и полости рта / И. А. Горбачева [и др.] // Российская оториноларингология. – 2022. – (3): 32–39. doi: 10.18692/1810-4800-2022-3-32-39.

11. Карнеева О. В. Отит средний острый: клинические рекоменда­ции / О. В. Карнеева [и др.] – М., 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/314_2.

12. Байбакова Е. В. Хронический средний отит: клинические рекомендации / Е. В. Байбакова [и др.] – М., 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/698_1.

13. Шамкина П. А. Возможности топической терапии бактериальных ЛОР-инфекций / П. А. Шамкина [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – (18): 44–54. doi: 10.21518/2079-701X-2021-18-44-54.

14. Крюков А. И. Изучение эффективности и безопасности местной антибактериальной терапии острого гнойного верхнечелюстного синусита / А. И. Крюков [и др.] // Медицинский cовет. – 2015. – (15): 12–19. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/376/376.

15. Изотова Г. Н. Комплексная терапия острого гнойного синусита / Г. Н. Изотова [и др.] // Медицинский совет. – 2013. – (7): 6–10. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1052/1032.

16. Рябова М. А. Терапия хронического риносинусита в период обострения / М. А. Рябова, М. Ю. Улупов // Медицинский совет. – 2022. – (8): 56–60. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-8-56-60.

17. Крюков А. И. Возможности антисептических средств в терапии ларингеальной и тонзиллярной патологии / А. И. Крюков [и др.] // Медицинский совет. – 2016. – (6): 36–40. doi: 10.21518/2079-701X-2016-6-36-40.

18. Свистушкин В. М. Возможности местного этиотропного лечения больных хроническим тонзиллитом / В. М. Свистушкин [и др.] // Медицинский совет. – 2016. – (18): 116–120. doi: 10.21518/2079-701X-2016-18-116-120.

19. Осипова Л. М. Местная антибактериальная терапия при оториноларингологической патологии / Л.М. Осипова, Т. В. Шурыгина, К. В. Пушкина ; под ред. Н. П. Паштаева // Антибактериальная терапия в оториноларингологии: материалы Межрегиональной научно­практической конференции. Чебоксары, 28 марта 2019 г. – Чебоксары: Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова, 2019. – С. 111–115. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37530732&ysclid=l9fkxgwsli310380837.

20. Чарышкина Ю. В. Оценка результатов лечения больных хроническим тонзиллитом в сочетании с ишемической болезнью сердца / Ю. В. Чарышкина, А. Б. Песков, А. Л. Чарышкин // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – (2): 31–37. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5704.

21. Овчинников А. Ю. Современные возможности коррекции последствий продленной интубации / А. Ю. Овчинников [и др.] // РМЖ. – 2018. – (2): 62–66. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennye_vozmoghnosti_korrekcii_posledstviy_prodlennoy_intubacii.

22. Овчинников А. Ю. Наш опыт этиотропного лечения воспалительных заболеваний наружного и среднего уха / А. Ю. Овчинников, С. С. Егиян // Российская оториноларингология. – 2021. – (6): 115–124. doi: 10.18692/1810-4800-2021-6-115-124.

23. Попов Д. А. Диоксидин: антимикробная активность и перспективы клинического применения на современном этапе / Д. А. Попов [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2013. – (3–4): 37–42. Режим доступа: https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/482.

24. Гуськова Т. А. Антимикробная активность диоксидина в отношении штаммов потенциальных возбудителей оториноларингологических инфекций / Т. А. Гуськова [и др.] // Химико-фармацевтический журнал. – 2016. – (7): 35. Режим доступа: http://chem.folium.ru/index.php/chem/article/view/3580.

25. Bakaĭ T. S., Fonshteĭn L. M. The nature of DNA damage and its repair after treatment of bacteria with dioxidine. Mol Gen Mikrobiol Virusol. 1987; (4): 35–39. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3299067.

26. Rudzit E. A., Ermachenko V. A., Kutsemako R. T., Dzhemukhadze G. K., Kharat’ian E. F. Action of dioxidine on the membrane apparatus of the bacterial cell. Prikl Biokhim Mikrobiol. 1983; 19 (5): 603–609. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6647420.

27. Fadeeva N. I., Degtiareva I. N., Fominova A. N., Degteva G. K. Effect of dioxidine on extracellular proteins and enzymes in Staphylococcus aureus. Antibiot Khimioter. 1990; 35 (8): 17–20. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2264746.

28. Degtiareva I. N., Fadeeva N. I., Budanova L. I., Kuzovkin V. A., Stebaeva L. F. Study of the effect of dioxidine on the subcellular fractions of microbial cells. Farmakol Toksikol. 1981;44(3):330–334. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6169546.

29. Degtiareva I. N., Fadeeva N. I., Gerasina S. F., Pershin G. N., Permogorov V. I. Effect of dioxidine on DNA and RNA synthesis in Staphylococcus aureus. Farmakol Toksikol. 1981; 44 (2): 217–220. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6168490.

30. Ponomareva T. R. Sensitivity of clinical bacterial strains to dioxidine in vitro under aerobic and anaerobic conditions. Antibiot Med Biotekhnol. 1987; 32 (3): 199–202. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3579247.

31. Падейская Е. Н. Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции / Е. Н. Падейская // Инфекции и антимикробная терапия. – 2001. – (5): 150–155.

32. Федянин С. Д. Определение минимальной подавляющей концентрации диоксидина для ведущих возбудителей хирургических инфекций / С. Д. Федянин, В. Е. Шилин // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2015. – (5): 73–77. Режим доступа: https://vestnik.vsmu.by/downloads/2015/5/2015_14_5_73-77.pdf.

33. Гильдебрант А. В. Влияние загрязняющих веществ на интенсивность образования биопленки штаммом Vibrio aquamarinus ВКПМ в-11245 / А. В. Гильдебрант [и др.] // Известия Саратовского университета. Серия: Химия. Биология. Экология. – 2019. – (1): 103–111. doi: 10.18500/1816-9775-2019-19-1-103-111.

34. Детушева Е. В. Антимикробная активность диоксидина и диоксидин- содержащего препарата «Носолин-ультра, капли назальные» / Е. В. Детушева, Н. К. Фурсова, С. А. Коровки // Клиническая лабораторная диагностика. – 2020. – (4): 244–250. doi: 10.18821/0869-2084-2020-65-4-244-250.

35. Лисин О. Е. Двухэтапная профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов с параректальными свищами / О. Е. Лисин [и др.] // Амбулаторная хирургия. – 2021. – (2): 77–82. doi: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-77-82.

36. Астащенко С. В. Односторонняя внезапная сенсоневральная тугоухость при COVID-19. Клинические наблюдения и обзор литературы / С. В. Астащенко, С. М. Мегрелишвили, Я. Л. Щербакова // Российская оториноларингология. – 2021. – (5): 75–81. doi: 10.18692/1810-4800-2021-5-75-81.

37. Мегрелишвили С. М. Неврологические и оториноларингологические проявления при COVID-19 / С. М. Мегрелишвили [и др.] // Российская оториноларингология. – 2021. – (4): 72–78. doi: 10.18692/1810-4800-2021-4-72-78.

38. Вешкурцева И. М. Этиология острого гнойного среднего отита у детей в современных условиях / И. М. Вешкурцева [и др.] // Российский педиатрический журнал. – 2022. – (1): 69. Режим доступа: https://www.rospedj.ru/jour/article/view/229

39. Гуров А. В. Микробиологические и клинические особенности острого среднего отита / А. В. Гуров [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2018. – (1): 36–39. doi: 10.17116/otorino201883136-39.

40. Рязанцев С. В. Особенности лечения острого среднего отита в пандемию COVID-19 / С. В. Рязанцев [и др.] // Медицинский совет. –2022. – (8): 62–66. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-8-62-66.

41. Полякова С. Д. Диагностика и лечение затянувшегося острого среднего отита и его осложнений / С. Д. Полякова, Н. Н. Батенева, Е. А. Некрасова // Российская оториноларингология. – 2019. – (3): 44–48. doi: 10.18692/1810-4800-2019-3-44-48.

42. Свистушкин В. М. Рациональное решение проблемы местного симптоматического лечения при остром среднем отите / В. М. Свистушкин, С. В. Морозова, К. Б. Волкова // Медицинский совет. – 2018. – (8): 42–45. doi: 10.21518/2079-701X-2018-8-42-45.

43. Фанта И. В. Современная фармакотерапия воспалительных заболеваний наружного и среднего уха / И. В. Фанта [и др.] // РМЖ. – 2017. – (23): 1725–1730. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennaya_farmakoterapiya_vospalitelynyh_zabolevaniy_narughnogo_i_srednego_uha.

44. Рязанцев С. В. Препараты с комбинацией лидокаина / феназона как один из ключевых элементов терапии неосложненного острого среднего отита / С. В. Рязанцев [и др.] // Эффективная фарма­rотерапия. – 2021. –(27): 10–14. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/preparaty_s_kombinatsiey_lidokainafenazona_kak_odin_iz_klyuchevykh_elementov_terapii_neoslozhnennogo.html?sphrase_id=98436.

45. Еремин С. А. Рациональный выбор антибактериального препарата для терапии лор-органов в амбулаторной практике / С. А. Еремин, С. В. Рязанцев, О. И. Коноплев // Медицинский совет. – 2018. – (20): 8–12. doi: 10.21518/2079-701X-2018-20-8-12.

46. Свистушкин В. М. Антибактериальная терапия заболеваний ЛОР-органов во время пандемии COVID-19 / В. М. Свистушкин, Г. Н. Никифорова, П. С. Артамонова // Consilium Medicum. – 2020. – (11): 10–15. doi: 10.26442/20751753.2020.11.200359.

47. Полякова С. Д. Комплексный подход к диагностике и лечению острых мастоидитов / С. Д. Полякова, Е. А. Некрасова, Н. Н. Батенева // Российская оториноларингология. – 2012. – (3): 96–99. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-podhod-k-diagnostike-i-lecheniyu-ostryh-mastoiditov.

48. Гаджимирзаев Г. А. Диагностика и лечение отогенных внутричерепных осложнений / Г. А. Гаджимирзаев [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2016. – (5): 8–11. doi: 10.17116/otorino20168158-11.

49. Рондалева А. В. Отогенные менингиты и менингоэнцефалиты, их комбинаторика и риски / А. В. Рондаленва // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. – 2020. – (3): 172–175. Режим доступа: http://www.nauteh-journal.ru/index.php/3/2020/%E2%84%9603/2bdca346-c5a2-4a2d-839f-33e46ebda08e.

50. Кривопалов А. А. Комплексная терапия острого среднего отита и профилактика гнойно-воспалительных осложнений / А. А. Кривопалов, С. В. Рязанцев, П. А. Шамкина // РМЖ. – 2019. – (9–2): 88–92. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Kompleksnaya_terapiya_ostrogo_srednego_otita_i_profilaktika_gnoyno-vospalitelynyh_osloghneniy.