Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
№ 20 (2022)
Скачать выпуск PDF

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

8-15 80
Аннотация

   Введение. Современная диагностика заболеваний гортани основана на применении видеоэндоскопических технологий.  Авторы статьи, обладая почти 30-летним опытом работы с различными методами видеоэндоскопии, предложили классификацию видеоэндоскопических методов исследования гортани.
   Цель. Разработать алгоритм применения различных видеоэндоскопических методов исследования гортани у профессионалов голоса с функциональными и органическими дисфониями.
   Материалы и методы. В фониатрическом отделении ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» с 2020 по 2022 гг. обследовали 2 308 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет (43,2 ± 11,5). Женщин было 1 424 (61,7 %), мужчин 884 (38,3 %) человека. Все пациенты оказались представителями голосоречевых профессий и жаловались на дисфонию. Функциональные дисфонии выявили у 705 (30,5 %) человек, острый и хронический ларингит у 668 (28,9 %), опухолеподобные образования у 436 (18,9 %), остальные нозологические формы диагностировали у 499 (21,7 %) больных. Для видеоларингоскопии, видеоларингостробоскопии, аутофлюоресцентной эндоскопии, NBI-эндоскопии использовали аппаратуру различных производителей.
   Результаты и обсуждение. Разработан алгоритм применения видеоэндоскопических методов исследования у лиц голосоречевых профессий с дисфониями. Обзорная видеоларингоскопия и видеостробоскопия являлись обязательными методами исследования для всех пациентов с жалобами на голосовую функцию. Применение этих двух методов оказалось достаточным для диагностики функциональных дисфоний, парезов и параличей, врожденных пороков развития гортани, рубцовых стенозов. Углубленная диагностика и дифференциальная диагностика опухолеподобных образований, различных форм хронического ларингита, доброкачественных и злокачественных новообразований, кроме обзорной видеоларингоскопии и видеостробоскопии, включали аутофлюоресцентную эндоскопию или NBI-эндоскопию, которые выявили самые ранние стадии патологического процесса.
   Заключение. Только комплексное применение различных методов видеоэндоскопии гортани обеспечило своевременную диагностику, раннее начало лечения дисфоний, максимальное восстановление голосовой функции, а следовательно, сохранение профессионального долголетия лицами голосоречевых профессий.

16-21 77
Аннотация

   Введение. Внедрение специальных акустических средств в систему обеспечения безопасности делает актуальным проведение медико-биологических исследований по оценке влияния их воздействия на органы слуха.
   Цель. Изучить характеристики специального звукового сигнала и его воздействие на орган слуха экспериментальной биологической модели.
   Материалы и методы. Исследование проведено на 6 самцах (12 ушей) морских свинок (Cavia porcellus) массой 200–250 г в возрасте 4 нед. Для генерации акустического сигнала использовался комплект специального звукового оборудования. Исследование проводили в помещении площадью около 47 м2 . Время однократного воздействия на экспериментальных животных составляло 3 мин при уровне звука 127–128 дБА. До воздействия и в разные сроки после воздействия (через
24 и 72 ч) оценивалась отоскопическая картина, проводилось исследование рефлекса Прейера и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения.
   Результаты и обсуждение. Специальный звуковой сигнал характеризовался отчетливо выраженными частотными составляющими и может быть отнесен к тональным шумам. После акустического воздействия специального звукового сигнала у экспериментальных животных наблюдалась нормальная отоскопическая картина. Восстановление рефлекса Прейера произошло через 24 ч после воздействия. Восстановление показателей ОАЭЧПИ до фоновых значений на частотах с 1,5 до 3,3 кГц произошло через 24 ч после акустического воздействия, на частоте 4,2 кГц имело значимую тенденцию к восстановлению.
   Выводы. При кратковременном (в течение трех минут) однократном воздействии специального звукового сигнала с уровнем звука от 127 до 128 дБА на биологические модели (морские свинки) возникновения патологии органа слуха не выявлено. С учетом большей устойчивости людей к акустическим воздействиям по сравнению с морскими свинками это в равной степени может быть распространено и на человека.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 

22-29 70
Аннотация

   Длительное время для врачей-оториноларингологов являлись актуальными вопросы выявления и лечения столь грозного заболевания, как хронический гнойный средний отит (ХГСО). Данное заболевание и сегодня вызывает опасения у многих специалистов, так как приводит к приобретенной тугоухости у лиц трудоспособного возраста. Только за последние десять лет увеличилось количество детей младших возрастных групп с уже проявившейся приобретенной тугоухостью. Наряду с правильной и своевременной диагностикой очень важно раз и навсегда вылечить данное заболевание, так как обострения зачастую нарушают не только работоспособность, но и качество жизни пациента. Золотым стандартом лечения пациентов с ХГСО является хирургический – тимпанопластика. В процессе изучения патологического процесса при ХГСО и методов его более эффективного хирургического лечения были проанализированы результаты проведенных тимпанопластик. Выбран наглядный клинический пример, с помощью которого возможно проследить все этапы оперативного вмешательства при ХГСО. Проводились отоскопическое исследование на нескольких этапах наблюдения за пациенткой, а также определение слуховой функции. Представленный клинический случай поэтапно показывает эффективность схемы оперативного лечения и послеоперационного ведения. Таким образом, данные действия применимы при любой мирингопластике с дефектами барабанной перепонки любых размеров. Именно тимпанопластика и контроль в послеоперационном периоде позволяют стопроцентно закрыть дефект барабанной перепонки и не дать ХГСО рецидивировать.

ИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

30-36 89
Аннотация

   Лечение острой респираторной вирусной инфекции по-прежнему остается актуальной проблемой практического здравоохранения. В настоящее время существует ограниченное количество препаратов, используемых для лечения и профилактики данной патологии и имеющих доказанную эффективность и безопасность. Согласно современным представлениям в области иммунологии, важнейшую роль в иммунной защите как против вирусов, так и против бактерий играют молекулы и рецепторы, формирующие так называемый «иммунный синапс», под которым понимают контакт клеток, участвующих в обнаружении антигена и запуске последующей цепочки реакций по его уничтожению. Комплексным противовирусным препаратом, обладающим способностью не блокировать, а модулировать активность своих молекул-мишеней, является препарат, содержащий технологически обработанные антитела к интерферону гамма, CD4 и доменам главного комплекса гистосовместимости. Комбинированное действие его компонентов способствует снижению инфекционной нагрузки на организм, уменьшению выраженности симптомов ОРВИ с первых дней, сокращению продолжительности инфекционного заболевания. Фармакологический эффект препарата достигается за счет воздействия на ключевые молекулы и рецепторы, участвующие в распознавании иммунной системой патогенов как вирусной, так и бактериальной природы. Кроме того, препарат оказывает непосредственное воздействие на ИФН-γ, что приводит к остановке размножения вирусов и защите здоровых клеток от инфицирования. Применение препарата на основе антител снижает риск развития осложнений и способствует повышению устойчивости организма к основным возбудителям вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта. Согласно результатам клинических исследований, данный препарат показал высокую эффективность и безопасность при лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых. Изучение применения препарата на основе антител в педиатрической практике при ОРВИ, а также при лечении COVID-19 в амбулаторных условиях проводится в настоящее время в многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях.

38-44 75
Аннотация

   Введение. Острый инфекционный ринит относится к частым причинам проведения разгрузочной терапии назальными деконгестантами.
   Цель. Провести анализ клинических особенностей разгрузочной терапии острого инфекционного ринита 0,1 % ксилометазолином по данным материалов исследовательских центров Новосибирска и Екатеринбурга.
   Материалы и методы. В исследовательских центрах Новосибирска и Екатеринбурга наблюдались пациенты с острым инфекционным ринитом. Интраназальная терапия в группах исследования (1-я группа) и сравнения (2-я группа) проведена 0,1 % ксилометазолином в течение 7 дней. 2-я группа дополнительно получала интраназально препарат серебра. Оценены потребность в деконгестанте и состояние мукоцилиарного транспорта (МЦТ).
   Результаты и обсуждение. Исходно пациенты с нормальной скоростью назального потока составили 12,8 % в Новосибирске, 18,8 % в Екатеринбурге. Пациенты с нормальной скоростью МЦТ при первом визите в Новосибирске составили 20,8 % в 1-й группе и 34,78 % во 2-й группе; в Екатеринбурге – 29,17 % пациентов в 1-й группе и 25 % пациентов во 2-й группе. В группах исследования использовали деконгестант на 5-е сут. в Новосибирске 54,2 % пациентов, в Екатеринбурге – 100 %; в группах сравнения – 41,7 % в Новосибирске; 83,3 % пациентов в Екатеринбурге. На 5-е сут. объемная скорость воздушного потока определена более 900 см3/с у всех пациентов. Использовали деконгестант более 7 дней 40,35 % пациентов в первых группах и 12,45 % пациентов во вторых группах. Угнетение МЦТ на 14-й день наблюдения, выявленное в 2 исследовательских центрах, составило 5,26 % пациентов.
   Выводы. На 5-й день разгрузочной терапии носовое дыхание объективно свободное. Интраназальная терапия антисептическим средством сокращает вероятность использования деконгестанта более 7 дней на 27,9 %. Угнетение МЦТ при использовании 0,1 % ксилометазолина следует отнести к частым реакциям.

45-50 79
Аннотация

   Наружный отит (НО) проявляется воспалительными изменениями ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки. Заболевание характеризуется широкой распространенностью и сохраняющимся ростом заболеваемости, упорным, устойчивым к адекватной терапии течением и частым рецидивированием патологического процесса. Для развития НО необходимы наличие этиотропного агента и нарушение целостности эпидермального слоя кожи эндогенной и экзогенной природы. По площади распространения и виду патологического процесса рассматривают ограниченный и диффузный НО. Наиболее часто в роли возбудителей НО выступают бактерии, при диффузных формах лидирует Pseudomonas aeruginosa. Назначение системных антибиотиков при неосложненных формах НО нецелесообразно, оптимальным является использование топических комбинированных препаратов, обладающих адекватной активностью против основных возбудителей НО. Достоинствами местной терапии у таких пациентов является быстрое обеспечение необходимой концентрации активного вещества в очаге воспаления с практически полным отсутствием системного действия, минимальным риском развития и распространения резистентных штаммов микроорганизмов. Необходимо использовать антимикробные средства, активные в отношении основных возбудителей НО. Важной составляющей ведения пациентов с НО также является уменьшение воспаления и болевых ощущений. Хорошим вариантом для местной терапии пациентов с воспалительными изменениями наружного уха является препарат с противомикробным и местноанестезирующим действием, содержащий антибактериальные компоненты – аминогликозид неомицина сульфат и циклический полипептид полимиксина В сульфат и местный анестетик лидокаина гидрохлорид. Такой препарат обладает сбалансированным противомикробным и местноанестезирующим действием, высокой безопасностью и может быть рекомендован к использованию у больных диффузным НО.tis externa.

53-63 103
Аннотация

   Введение. Острый риносинусит занимает от 40 до 60 % заболеваемости в структуре лор-патологии. Возбудитель COVID-19 аналогично другим респираторным вирусам способен стать причиной острого риносинусита, что в связи с продолжающейся пандемией является наиболее актуальным в настоящее время. На вирусную этиологию приходится 90–98 % всех случаев острого риносинусита. Соответственно, выбор тактики лечения антибактериальными препаратами в ряде случаев необоснован и ведет к росту антибиотикорезистентности. Для повышения эффективности терапии острого риносинусита используются местные антисептики, содержащие гипохлорит натрия, с высоким профилем безопасности, не вызывающие устойчивости патогенов.
   Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии назальным спреем, содержащим гипохлорит натрия, у пациентов с острым риносинуситом в период эпидемиологического сезона.
   Материалы и методы. В исследовании участвовали 50 пациентов, которые были разделены на 3 группы: 10 пациентов (группа 1) с острым вирусным риносинуситом (терапия: гипохлорит натрия + деконгестанты); 20 пациентов (группа 2) с острым бактериальным риносинуситом (терапия: гипохлорит натрия + системная антибактериальная терапия); 20 пациентов (группа 3) с острым бактериальным риносинуситом (терапия: промывание полости носа изотоническим раствором морской соли + системная антибактериальная терапия).
   Результаты и обсуждение. Эрадикация патогенов – отсутствие первоначального возбудителя в локусе воспалительного процесса при динамическом микробиологическом исследовании – была установлена в 14 (35 %) клинических случаях: в группе 2 (гипохлорит натрия) – 10 (25 %) и в группе 3 (орошение полости носа изотоническим раствором морской
воды) – 4 (10 %).
   Выводы. Результаты микробиологических исследований показали эффективные антимикробные свойства гипохлорита натрия при нанесении на воспаленную слизистую оболочку, выражающиеся в статистически значимом снижении бактериальной обсемененности мерцательного эпителия полости носа.

65-71 96
Аннотация

   Фитотерапия основана на применении лекарственных средств растительного происхождения. Лечение фитопрепаратами характеризуется эффективностью, низким риском нежелательных явлений и способностью усиливать действие комплексной терапии. К препаратам растительного происхождения предъявляют стандартные требования по контролю качества, безопасности и эффективности. Воспалительные заболевания дыхательных путей характеризуются многочисленными симптомами, значительно снижающими качество жизни пациента. Наряду с патогенетической терапией применяют симптоматическое лечение. Для лечения респираторных заболеваний используются фитопрепараты, обладающие жаропонижающим, иммуномодулирующим, противовоспалительным, противокашлевым, муколитическим, бронхорасширяющим и другими доказанными клинически эффектами. Самым распространенным симптомом воспалительных заболеваний дыхательных путей является кашель. Многие лекарственные растения обладают противокашлевыми эффектами. Рассмотрим экстракт листьев плюща с выраженными отхаркивающим и муколитическим свойствами. Лечебные эффекты плюща в первую очередь обусловлены наличием в его составе сапонинов. В многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях доказана эффективность и безопасность препаратов на основе Hedera helix в терапии кашля у взрослых. Метаанализ, проведенный L. A. Barnes et al., выявил, что монопрепараты и комбинированные фитопрепараты, включающие Hedera helix, снижают частоту и интенсивность кашля, обусловленного вирусной респираторной инфекцией. В исследовании, включившем 5 162 ребенка, была доказана эффективность при лечении продуктивного кашля у детей. В настоящее время на фармацевтическом рынке России присутствует несколько лекарственных препаратов на основе листьев плюща в жидкой и твердой формах. Они занимают высокое место по продажам муколитических средств растительного происхождения в России, что обусловлено его высокой эффективностью и низкой частотой нежелательных явлений.

73-81 76
Аннотация

   В государственном докладе о состоянии санитарно- эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации говорится о продолжающемся росте заболеваемости респираторными инфекциями, достигающей более 33 млн случаев и составляющей более 606 млрд руб. прямого экономического ущерба за 2021 г. Особое значение приобретает новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 и проявления ее новых различных геновариантов, например, вариант B.1.1.529 под названием омикрон вызывает различные воспалительные нозологии со стороны слизистых оболочек лор-органов (острый риносинусит, острый тонзиллофарингит, острый средний отит). Вирусный агент, повреждая эпителий верхних дыхательных путей, создает благоприятные условия для активации микробной флоры. Идентификация респираторного агента чаще всего проводится только при тяжелом течении заболевания, поэтому базовая диагностика проводится по клинической симптоматике. Актуальность изучения рационального использования антибактериальных препаратов в лечении внебольничных респираторных инфекций в практической оториноларингологии связана не только с частотой встречаемости, но и с высоким риском развития осложнений. Как правило, в комплексной терапии острой бактериальной этиологии верхних дыхательных путей активно используются антибактериальные препараты. В связи с большой вариабельностью и нарастающей антибиотикорезистентностью амбулаторными пациентами не всегда рационально используются противомикробные средства. В этом контексте, как отмечено в клинических рекомендациях, одним из актуальных вопросов становится рациональное дозированное применение антибактериальных препаратов в соответствии с фармакокинетикой, фармакодинамикой и эффективностью назначения антибиотика цефалоспоринового ряда в виде диспергируемых таблеток в лечении пациентов с острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и уха на примере клинических случаев.

82-89 78
Аннотация

   Пациенты с инфекционно-воспалительными заболеваниями глотки составляют значительную часть на приеме оториноларингологов и терапевтов. Большинство заболеваний глотки имеют ярко выраженные клинические признаки, оказывают значимое влияние на работоспособность и качество жизни пациентов, имеют достаточно высокий риск осложненного течения. Таким пациентам важно терапевтически обеспечить облегчение болевого синдрома и купировать воспалительные изменения. Заболевания глотки и их последствия обусловливают выраженную экономическую нагрузку на систему здравоохранения и общество в целом. Своевременно и верно подобранное лечение способствует благоприятному разрешению патологического процесса на фоне сохранения защитных функций слизистой оболочки глотки и является экономически целесообразным. Эффективными лекарственными средствами для решения этой задачи являются препараты растительного происхождения. Фитопрепараты достаточно давно активно используются в клинической практике, что обусловлено их эффективностью, безопасностью и доступностью. По  данным литературы, использование препаратов растительного происхождения в качестве монотерапии для пациентов с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями глотки оказалось высокоэффективным. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща способствуют усилению неспецифических факторов защиты организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Полисахариды, эфирные масла и биофлавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей. Наряду с антимикробным и противовоспалительным эффектом, растительные препараты оказывают иммуномодулирующее действие, что особенно важно, так как инфекционные воспаления, травмы, хронические стрессы влекут за собой состояние вторичного иммунодефицита. Такому состоянию способствуют нецелесообразные назначения антибактериальных препаратов, плохая экологическая обстановка. Иммуномоделирующий эффект фитопрепаратов является перспективным не только в лечении патологии верхних дыхательных путей, но и в профилактике рецидивов и предупреждении хронизации воспалительного процесса.

90-99 127
Аннотация

   Введение. Актуальность вопросов лечения хронического тонзиллита обусловлена как высокой распространенностью, так и тяжестью течения заболевания с вариабельным развитием тонзиллогенных осложнений как местного, так и общего характера. Важными аспектами являются не всегда эффективные результаты консервативных методов лечения с использованием в т. ч. антибактериальных препаратов и, как следствие, снижение качества жизни пациентов.
   Цель. На основании динамики показателей лейкоцитарных индексов крови и местных признаков хронического тонзиллита определить эффективность курсового лечения с использованием эффективного противомикробного средства растительного происхождения у пациентов различных возрастных групп.
   Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 494 пациентов в возрасте от 8 до 58 лет, лечившихся амбулаторно более двух лет. В зависимости от формы заболевания и проводимой терапии пациенты методом случайной выборки разделены на 4 подгруппы.
   Результаты и обсуждение. Оценку эффективности лечения в группах пациентов проводили по индексам в лейкоцитарной формуле. Снижение средних значений индексов верифицировано у большинства больных, что проявилось в активации фагоцитарного процесса противомикробным фитопрепаратом и позволило уменьшить проявления местной и системной клинической симптоматики хронического тонзиллита.
   Выводы. На основании объективной оценки проявлений местных симптомов хронического тонзиллита и анализа динамики показателей лейкоцитарных индексов крови показана эффективность курсового лечения с включением противомикробного средства растительного происхождения у пациентов различных возрастных групп.

101-109 194
Аннотация

   Развивающаяся резистентность микроорганизмов к воздействию антибактериальных препаратов создает сложности в лечении гнойных заболеваний. Особенно остро это ощущается в пандемию новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Агрессивное действие новых штаммов вируса на слизистую оболочку полости носа и носоглотки способствует возникновению таких осложнений, как острый гнойный средний отит и обострение хронического гнойного отита, и в период коронавирусной инфекции, и в постковидном периоде. Еще до начала пандемии в большинстве стран мира антибиотикорезистентность уже была одной из больших проблем, это было связано с частым неоправданным назначением системных антибактериальных средств при вирусной инфекции, а также бесконтрольным самолечением населения всеми доступными препаратами. Из-за опасения людей заболеть COVID-19 и разногласий врачей в тактике лечения уже в первые месяцы пандемии возросло применение системных антибиотиков и гормональных препаратов. В дальнейшем была доказана неоправданность этой тактики, но многие врачи продолжили назначать больным с неосложненной вирусной инфекцией по несколько системных антибактериальных препаратов. В сложившихся условиях, когда есть данные о присоединении бактериальной инфекции, рационально использовать местные антибактериальные препараты, что позволяет быстрее достигнуть высоких концентраций в очаге воспаления и избежать побочных эффектов системных антибиотиков. Среди существующих средств в комплексной терапии перфоративного отита особое место принадлежит препаратам группы производных хиноксалина, к которым относится гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин). Достоинством препарата является его эффективность в отношении резистентных микроорганизмов, а также стимуляция регенерации тканей. Это свойство особенно важно в лечении перфоративного отита.

111-117 73
Аннотация

   Боль в горле представляет один из наиболее часто встречающихся симптомов, с которым пациенты обращаются на прием к врачу-оториноларингологу, а также служит главным субъективным симптомом инфекционно-воспалительных заболеваний глотки. Болевые ощущения в горле, затрудняя глотание и разговорную речь, могут резко снижать качество жизни пациентов, практически полностью выключая их из активной личной, трудовой и социальной жизни. При этом усиление интенсивности боли в горле служит диагностическим критерием нарастания местного воспалительного процесса, приводящего к осложнениям (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс и т. д.). Учитывая, что основными этиопатогенетическими факторами инфекционно-воспалительной патологии горла служит вирусная, бактериальная инфекция и воспалительный процесс, борьба с инфекцией и противовоспалительная терапия представляют основные точки приложения в комплексном лечении этих заболеваний. Экономические и практические неудобства необходимости приобретения большого количества лекарств обосновывают актуальность и практическую значимость использования форм выпуска препаратов, включающих сочетание этиопатогенетически направленных веществ. В данной статье рассмотрена эффективность и целесообразность использования комбинации нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) и антисептического средства в одном препарате. Изученные материалы позволяют утверждать, что использование как отдельных компонентов препарата, так и их комбинации в лечении инфекционно- воспалительных заболеваний горла оправданно, что проявляется в достаточно быстром и полном купировании симптомов болезни без осложнений и явлений побочного действия препарата. Сравнительная оценка эффективности действия моно- и комплексной терапии свидетельствует о значительном преимуществе комплексного лечения, включающего два действующих вещества, – НПВП и антисептического средства.

119-124 82
Аннотация

   Риноcинуcит – воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах – предcтaвляет cобой глобaльную проблему практической медицины, сохраняющую aктуaльность в течение многих лет. Нaиболее чacтой причиной рaзвития оcтрого риноcинуcитa являетcя вируcнaя инфекция, только у 0,2–5 % больных заболевание в дaльнейшем оcложняетcя формированием бaктериaльного очага воcпaления. Лечение больных ОРС предполагает использование этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Национальные клинические рекомендации рассматривают в качестве эффективных и безопасных лечебных направлений использование по показаниям системных и топических этиотропных препаратов, интраназальных глюкокортикостероидов, топических деконгестантов, ирригационно- элиминационных процедур, мукоактивной терапии, стандартизированной фитотерапии, дренирования околоносовых пазух, антигистаминных препаратов (при сопутствующей аллергии) и некоторых других мероприятий. Местное введение лекарственных препаратов у больных риносинуситом обеспечивает целенаправленную доставку активного вещества в патологический очаг и создание его необходимой  концентрации, практическое отсутствие системного действия за счет низкой всасываемости, а также благоприятное смягчающее, увлажняющее, обволакивающее действие вспомогательных компонентов. Одним из тaких препaрaтов являетcя комбинированный назальный спрей, содержащий туаминогептана сульфат и ацетилцистеин. Эффективность и безопасность применения данной комбинации продемонстрирована результатами достаточно большого объема исследований. Мягкое и достаточно продолжительное сосудосуживающее действие туаминогептана сульфата, прямой муколитический, антиоксидантный и противовоспалительный эффект ацетилцистеина и высокая безопасность данной комбинации обусловливают ее терапевтическую ценность у детей с 6-летнего возраста и взрослых пациентов с ринитами и риносинуситами.

127-133 107
Аннотация

   Введение. Особенности течения хронического тонзиллита могут варьировать с учетом возраста пациента, его коморбидного статуса и тяжести заболевания. Одним из характерных проявлений заболевания являются местные признаки хронического тонзиллита и проявления системной воспалительной реакции. В статье рассмотрен вопрос повышения эффективности лечения пациентов с хроническим тонзиллитом на этапе диспансеризации путем применения в комплексном консервативном лечении препаратов биорегуляционной терапии.
   Цель. Оценить эффективность препарата биорегуляционной терапии (Траумель ® С) при динамическом наблюдении пациентов с хроническим тонзиллитом.
   Материалы и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с впервые установленным и подтвержденным диагнозом «хронический тонзиллит, декомпенсированная форма». Проведена оценка выраженности субъективных и объективных симптомов с помощью визуально- аналоговой шкалы, а также данных фарингоскопии, дополненных результатами ультразвукового исследования небных миндалин.
   Результаты. В группе пациентов, принимавших препарат биорегуляционной терапии, положительная динамика наблюдалась уже на 2-й день и касалась уменьшения неприятного запаха изо рта и боли в горле. Сравнительный анализ в группах позволил отметить более быструю и значительную динамику в отношении изменения небных дужек, эластичности небных миндалин и явлений зачелюстного регионарного лимфаденита. Проведенный мониторинг за состоянием пролеченных пациентов в динамике в течение 6 мес. позволил выявить более редкие рецидивы хронического тонзиллита среди пациентов, в комплексном лечении которых использовался препарат биорегуляционной медицины, где по сравнению с группой контроля частота была ниже в 2,8 раза.
   Обсуждение. Проведенное исследование показало, что применение препарата биорегуляционной терапии положительно влияет на симптомы воспалительного процесса. Это подтверждается улучшением общего состояния пациентов в динамике, снижением болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале и объективной оценкой изменения структуры небных миндалин с помощью метода ультразвукового исследования.
   Выводы. Препарат биорегуляционной терапии при комплексном применении (пероральная и парентеральная форма) повышает эффективность лечения у пациентов диспансерной группы с впервые установленным диагнозом «хронический тонзиллит, декомпенсированная форма». Препарат позволяет значительно сократить сроки терапии и снизить количество рецидивов после лечения в течение 6 мес.

АЛЛЕРГИЯ 

134-138 73
Аннотация

   Введение. Аллергический ринит (АР) – это опосредованное иммуноглобулином Е (IgE) заболевание, после контакта с аллергенами, проявляющееся такими симптомами, как приступы чихания, насморк, зуд в носу и заложенность носа, что серьезно влияет на качество жизни пациентов. У некоторых пациентов АР является фактором риска развития психических расстройств. В настоящее время для лечения АР применяются различные медикаменты.
   Цель – рассмотреть терапию АР антилейкотриеновыми препаратами в зависимости от психического состояния больного.
   Материалы и методы. В исследовании приняли участие 200 человек с диагнозом АР. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (100 чел.) с базовой терапией интраназальными глюкокортикостероидами (инГКС – мометазона фуроат) и 2-я (100 чел.) – инГКС в комплексе с антилейкотриеновым препаратом (монтелукаст). Всем проводилось скрининговое исследование на наличие депрессивного расстройства. В зависимости от уровня депрессии определялась тактика дальнейшего ведения и назначения лекарственных препаратов. Пациенты с АР имеют  нарушения психического здоровья, которые коррелируют с симптомами АР.
   Результаты. Пациенты 1-й группы, у которых не достигнуто полное купирование симптомов АР, при оценке своего психического состояния по опросникам PHQ-2 и PHQ-9, соответствовали уровню легкой депрессии (23 чел.). При добавлении к терапии антилейкотриенового препарата симптомы АР купировались.
   Выводы. При неэффективности базовой терапии инГКС и негативной оценке психического состояния пациента оправдано применение антилейкотриенового препарата для снижения уровня депрессивной настроенности и полного купирования симптомов АР.

140-148 85
Аннотация

   Аллергический ринит (АР) – одно из распространенных заболеваний в мире, в основе которого лежит иммуноглобулин E (IgE) – опосредованное воспаление, развивающееся после контакта с различными аллергенами. Около 40 % людей страдают теми или иными аллергическими заболеваниями, у каждого 3-го жителя Земли отмечаются симптомы аллергического ринита и у каждого 10-го – бронхиальной астмы. Ранняя фаза связывания аллергена с IgE-антителами происходит в течение нескольких минут после контакта, поздняя – развивается через 4–6 ч. Помимо воздушно-капельного пути проникновения, контакт с аллергеном возможен через кoжу и слизистые oбoлoчки, желудoчнo-кишечный тракт, при парентеральнoм введении лекарств. Учитывая этиoтрoпный фактoр, выделяют круглoгoдичный аллергический ринит (КАР) и сезoнный (САР). Пo характеру течения выделяют интермиттирующий и персистирующий аллергический ринит. К самым основным симптoмам аллергического ринита относят: чиханье, ринoрею, залoженнoсть нoса, зуд, снижение oбoняния. Лечение включает антигистаминные препараты, интраназальные стерoиды, антагoнисты лейкoтриенoвых рецептoрoв и иммунoтерапию. На сегодняшний день для лечения пациентов с аллергическим ринитом рекомендуются и широко используются антигистаминные препараты II поколения, главным представителем которых является левоцетиризин (левоцетиризина дигидрохлорид).

   Цель работы – сделать аналитический обзор результатов клинических исследований препарата левоцетиризин при аллергическом рините.

   В статье подробно рассматриваются распространенность, этиология и патогенез, классификация заболевания, схемы лечения пациентов с аллергическим ринитом, приводятся два собственных клинических наблюдения. На основании данных ряда исследований продемонстрированы преимущества использования при аллергическом рините антигистаминных препаратов II поколения, расширяющих не только возможности лечения пациентов, но и предупреждающих переход заболевания в хронический процесс.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 

150-156 79
Аннотация

   Особенности строения наружного уха формируют ряд факторов, влияющих на течение воспалительных и рубцовых процессов. Сильное различие строения отделов наружного уха требует индивидуального подхода с учетом их структуры. Для поддержания нормального функционирования наружное ухо имеет специализированные защитные механизмы, такие как наличие церуминозных желез, слабую кислую среду, обладающую бактерицидными свойствами, специальный механизм миграции эпидермиса, направленный на самоочищение просвета слухового прохода. Но кроме защитных факторов, строение наружного уха имеет особенности, способствующие развитию длительного воспалительного процесса. Приведены данные исследований, описывающих особенности сужения просвета наружного слухового прохода за счет как возрастного изменения ушной раковины, так и изгиба стенок его костного отдела. Форма наружного слухового прохода оказывает влияние не только на визуализацию структур уха, но и на течение воспалительного процесса. В случае же развития рубцово- спаечных изменений наружного слухового прохода это приводит к значимому снижению слуха. Описаны основные принципы разработанных авторами методик устранения рубцовых изменений наружного слухового прохода в зависимости от локализации в его отделах. Помимо непосредственного устранения рубцовых изменений, обязательным является ликвидация мест максимального сужения наружного слухового прохода с расширением его просвета, формирование кожной выстилки, учитывающей сложность эпителизации и необходимость восстановления защитных механизмов. Важную роль в сохранении результативности лечения играет правильный выбор тампонады и стентирования на длительный срок. Для коррекции воспалительного процесса и предупреждения избыточного образования соединительной ткани применяются инъекции глюкокортикостероидов сверхдлительного действия, проводимые непосредственно в место формирования рубца. Такой комплексный подход к коррекции рубцовых изменений наружного слухового прохода с учетом особенностей его строения позволяет добиться высоких результатов лечения (до 80 %), не допускать рецидива рубцово-спаечного процесса и длительного воспаления.

ПРАКТИКА 

158-163 83
Аннотация

   В настоящее время одним из самых актуальных вопросов, рассматриваемых в рамках психологии профессиональной деятельности и здравоохранения, является эмоциональное выгорание у медицинских работников. Вопросы профилактики развития данного состояния встали особенно остро в период эпидемии новой коронавирусной инфекции, работа в условиях которой потребовала от медицинских специалистов физической, психоэмоциональной и этической вовлеченности. Эмоциональное выгорание представляет собой синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению личностных и эмоционально-энергетических ресурсов человека в профессии. Это – динамический процесс, который возникает поэтапно и соотносится с механизмом развития стресса (нервное напряжение, резистенция и истощение). Синдром выгорания начинает формироваться на раннем этапе профессиональной деятельности и возникает под влиянием разнообразных факторов: социальных, политических, экономических, бюрократических и пр. На этапе изучения данного феномена были предложены различные модели эмоционального выгорания, наиболее известной из которых является трехкомпонентная модель выгорания К. Маслач, включающая эмоциональное истощение, деперсонализацию и снижение личностных достижений. В отечественной психологии изучением феномена выгорания занимался В. В. Бойко, выделивший в структуре синдрома три основные фазы с характерным симптомокомплексом: напряжение, резистенция и истощение, соответствующие фазам развития стресса. Согласно мнению ряда авторов, синдром выгорания имеет тесную связь с эмпатийностью, следовательно, необходимо провести исследование взаимосвязи уровня эмпатии со степенью выраженности эмоционального выгорания у медицинских работников с целью дальнейшего формирования основных направлений профилактики данного синдрома.

164-169 66
Аннотация

   Введение. Частое применение среди населения интраназальных деконгестантов при затрудненном носовом дыхании способствует недостаточной эффективности консервативного лечения и возникновению необходимости хирургической коррекции. В статье рассматривается возможность использования гомеопатического препарата, содержащего календулу, гамамелис, эскулюс, ментол и оксид цинка, у пациентов с назальной обструкцией при вазомоторном и хроническом субатрофическом ринитах.
   Цель. Оценить эффективность препарата, содержащего календулу, гамамелис, эскулюс, ментол и оксид цинка, у пациентов с вазомоторным и хроническим субатрофическим ринитом в комплексном лечении назальной обструкции.
   Материалы и методы. В исследовании приняли участие 48 взрослых пациентов обоего пола, в возрасте от 20 до 50 лет, с установленными диагнозами: вазомоторный (идиопатический) ринит – 24 пациента и хронический субатрофический ринит – 24 пациента. Исследуемым препаратом, содержащим календулу, гамамелис, эскулюс, ментол и оксид цинка, смазывали слизистую оболочку полости носа путем закладывания марлевых турунд на 5 мин 3 раза в день, курс лечения составлял 10 дней. Эффективность и безопасность препарата оценивали по динамике степени выраженности субъективных симптомов, объективных клинических данных при контрольных осмотрах врача-оториноларинголога в баллах, а также по наличию побочных эффектов при лечении заболевания.
   Результаты. Отмечена положительная динамика в виде купирования субъективных жалоб и основных клинических проявлений заболевания, сопровождающихся улучшением качества жизни у пациентов в обеих обследованных группах. Побочные эффекты у пациентов не наблюдались в обеих группах.
   Выводы. Эффективность и безопасность применения комплексного гомеопатического препарата, содержащего календулу, гамамелис, эскулюс, ментол и оксид цинка, у взрослой группы пациентов с носовой обструкцией дает возможность рекомендовать его к широкому использованию для комплексного лечения синдрома носовой обструкции при вазомоторном и хроническом субатрофическом рините, а также других формах ринитов, сопровождающихся синдромом носовой обструкции.

КОМОРБИДНЫЙ ПАЦИЕНТ 

170-176 71
Аннотация

   Кохлеарная имплантация представляет собой высокотехнологичный метод реабилитации лиц с полной глухотой. Однако ее проведение может сопровождаться рядом трудностей у пациентов из-за особенностей строения улитки, взаиморасположения относительно нее анатомических структур и характера приобретенной патологии внутреннего уха. Реакция лицевого нерва при стимуляции одного из электродов системы кохлеарного импланта является часто встречаемым осложнением, которое может приводить к ухудшению качества жизни пациента ввиду значительного дискомфорта и ограничений по использованию системы кохлеарного импланта. Дебют подергиваний мимической мускулатуры у пациентов после проведения кохлеарной имплантации может возникнуть на этапах как подключения речевого процессора, так и дальнейшей реабилитации, что, по данным мировой литературы, может достигать промежутка 10 лет с момента операции. Анатомические особенности улитки, ее взаиморасположение с лицевым нервом, изменения в костном лабиринте, дальнейшее прогрессирование ремоделирования или оссификации улитки играют значительную роль в развитии симптомов стимуляции лицевого нерва у пациентов с сенсоневральной тугоухостью IV степени, в том числе на этапе последующих настроек речевого процессора. Частота встречаемости данного осложнения в различных источниках варьирует от 1 до 14,9 %. В работе проводится обзор литературы на тему этиологии стимуляции лицевого нерва у пользователей кохлеарных имплантов, выделение основных теорий происхождения неслуховых ощущений у такой категории пациентов, поскольку данные различных исследований вариабельны, а при определенной этиологии эта патология достигает 38 %.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)