Особенности течения гриппа и его коинфекции у детей на современном этапе

Грипп – острая респираторная инфекция, протекающая с преимущественным поражением дыхательных путей (чаще трахеи), характеризующаяся склонностью к быстрому развитию симптоматики и в большинстве случаев не требующая госпитализации. Характерна неспецифичность клинических проявлений, свойственная всем острым респираторным инфекциям: регистрируются симптомы интоксикации, катаральные явления (заложенность носа, ринорея, боль или дискоморт в горле), лихорадка, кашель. Совершенствование и широкое внедрение молекулярных методов идентификации респираторных патогенов привело к установлению большей частоты сочетанных форм инфекций. Представлен анализ данных литературы по частоте регистрации сочетанных форм гриппа. Описаны клинические случаи моногриппозной и сочетанной инфекции гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции, в котором продемонстрирован антагонизм влияния двух вирусов на течение болезни. В первом случае пациентка, 1 год 1 мес., была госпитализирована с температурой 39 ºC в среднетяжелом состоянии. В мазке из носоглотки методом ПЦР выделена РНК вируса гриппа А, диагностирован грипп. Во втором случае пациент, 2 года, в начале заболевания предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 38,7 ºC, кашель, затрудненное носовое дыхание. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,6 ºC, сознание ясное, самочувствие не нарушено. При аускультации в легких дыхание жесткое, хрипы единичные влажные, рассеянные с обеих сторон. В мазке из носоглотки методом ПЦР выделены РНК вируса гриппа А и респираторно-синцитиального вируса. Диагностирована вирусная острая респираторная инфекция сочетанной этиологии, острый бронхит. В третьем случае пациент, 14 лет, обратился с жалобами на лихорадку до 39 ºC, головную боль, слабость, боль в мышцах, сухой кашель. Состояние средней тяжести. Диагноз гриппа А подтвержден экспресс-тестом на грипп А/В/С. В лечении и профилактике как моноинфекции, так и сочетанных форм гриппа с вирусной инфекцией другой этиологии в данных клинических примерах показана эффективность применения препарата осельтамивир. Приведенные клинические примеры позволяют обозначить некоторые ключевые параметры: сочетанность респираторных инфекций изменяет типичную клиническую картину болезни, что делает затруднительной клиническую диагностику инфекции, выводя на первый план лабораторную диагностику, которая, в свою очередь, способствует быстрой верификации диагноза и своевременному назначению адекватной терапии.

1. Olsen S.J., Winn A.K., Budd A.P., Prill M.M., Steel J., Midgley C.M. et al. Changes in Influenza and Other Respiratory Virus Activity During the COVID-19 Pandemic – United States, 2020–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(29):1013–1019. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7029a1.

2. Rubin R. Influenza’s unprecedented low profile during COVID-19 pandemic leaves experts wondering what this flu season has in store. JAMA. 2021;326(10):899–900. https://doi.org/10.1001/jama.2021.14131.

3. Kim S.R., Ki C.S., Lee N.Y. Rapid detection and identification of 12 respiratory viruses using a dual priming oligonucleotide systembased multiplex PCR assay. J Virol Methods. 2009;156(1–2):111–116. https://doi.org/10.1016/j.jviromet.2008.11.007.

4. Nascimento M.S., Souza A.V., Ferreira A.V., Rodrigues J.C., Abramovici S., Silva Filho L.V. High rate of viral identification and coinfections in infants with acute bronchiolitis. Clinics (Sao Paulo). 2010;65(11):1133–1137. https://doi.org/10.1590/s1807-59322010001100014.

5. Roh K.H., Kim J., Nam M.H., Yoon S., Lee C.K., Lee K. et al. Comparison of the Seeplex reverse transcription PCR assay with the R-mix viral culture and immunofluorescence techniques for detection of eight respiratory viruses. Ann Clin Lab Sci. 2008;38(1):41–46. Available at: http://www.annclinlabsci.org/content/38/1/41.long.

6. Jiang S., Liu P., Xiong G., Yang Z., Wang M., Li Y., Yu XJ. Coinfection of SARSCoV-2 and multiple respiratory pathogens in children. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1160–1161. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0434.

7. Soudani N., Caniza M.A., Assaf-Casals A., Shaker R., Lteif M., Su Y. et al. Prevalence and characteristics of acute respiratory virus infections in pediatric cancer patients. J Med Virol. 2019;91(7):1191–1201. https://doi.org/10.1002/jmv.25432.

8. Jiang W., Wu M., Zhou J., Wang Y., Hao C., Ji W. et al. Etiologic spectrum and occurrence of coinfections in children hospitalized with communityacquired pneumonia. BMC Infect Dis. 2017;17(1):787. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2891-x.

9. Kaplan S.L. Coinfections in Hospitalized Children With CommunityAcquired Pneumonia: What Does This Mean for the Clinician? J Infect Dis. 2018;218(2):173–175. https://doi.org/10.1093/infdis/jix642.

10. Klein E.Y., Monteforte B., Gupta A., Jiang W., May L., Hsieh Y.H., Dugas A. The frequency of influenza and bacterial coinfection: a systematic review and meta-analysis. Influenza Other Respir Viruses. 2016;10(5):394–403. https://doi.org/10.1111/irv.12398.

11. Kurskaya O., Ryabichenko T., Leonova N., Shi W., Bi H., Sharshov K. et al. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013–2017). PLoS ONE. 2018;13(9):e0200117. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200117.

12. Nolan V.G., Arnold S.R., Bramley A.M., Ampofo K., Williams D.J., Grijalva C.G. et al. Etiology and Impact of Coinfections in Children Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia. J Infect Dis. 2018;218(2):179–188. https://doi.org/10.1093/infdis/jix641.

13. Nitsch-Osuch A., Kuchar E., Topczewska-Cabanek A., Wardyn K., Życińska K., Brydak L. Incidence and Clinical Course of Respiratory Viral Coinfections in Children Aged 0–59 Months. Adv Exp Med Biol. 2016;905:17–23. https://doi.org/10.1007/5584_2015_185.

14. Lamrani Hanchi A., Guennouni M., Rachidi M., Benhoumich T., Bennani H., Bourrous M. et al. Epidemiology of Respiratory Pathogens in Children with Severe Acute Respiratory Infection and Impact of the Multiplex PCR Film Array Respiratory Panel: A 2-Year Study. Int J Microbiol. 2021:2276261. https://doi.org/10.1155/2021/2276261.

15. Николаева С.В., Усенко Д.В., Шабалина С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Инфекции респираторного тракта моно- и сочетанной этиологии у детей – актуальность проблемы в период пандемии COVID-19. Инфекционные болезни. 2021;19(1):135–138. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2021-1-135-138.

16. Lim F.J., De Rlerk N., Blyth C.C., Fathima P., Moore H.C. Systematic review and meta-analysis of respiratory viral coinfections in children. Respirology. 2016;21(4):648–655. https://doi.org/10.1111/resp.12741.

17. Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чумаков М.Э. Эпидемиологические особенности сочетанных природно-очаговых инфекций. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;16(5):43–52. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-5-43-52.

18. Chauhan J.C., Slamon N.B. The Impact of Multiple Viral Respiratory Infections on Outcomes for Critically Ill Children. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(8):e333–e338. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001232.

19. Cilla G., Oñate E., Perez-Yarza E.G., Montes M., Vicente D., Perez-Trallero E. Viruses in community-acquired pneumonia in children aged less than 3 years old: High rate of viral coinfection. J Med Virol. 2008;80(10):1843–1849. https://doi.org/10.1002/jmv.21271.

20. Semple M.G., Cowell A., Dove W., Greensill J., McNamara P.S., Halfhide C. et al. Dual infection of infants by human metapneumovirus and human respiratory syncytial virus is strongly associated with severe bronchiolitis. J Infect Dis. 2005;191(3):382–386. https://doi.org/10.1086/426457.

21. Yen C.Y., Wu W.T., Chang C.Y., Wong Y.C., Lai C.C., Chan Y.J. et al. Viral etiologies of acute respiratory tract infections among hospitalized children – A comparison between single and multiple viral infections. J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(6):902–910. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2019.08.013.

22. Kuypers J., Wald A., Englund J.A. Multiple versus single virus respiratory infections: viral load and clinical disease severity in hospitalized children. Influenza Other Respir Viruses. 2012;6(1):71–77. https://doi.org/10.1111/j.1750-2659.2011.00265.x.