Затяжной бактериальный бронхит: новые аспекты проблемы на основе клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ

В мировой педиатрической практике затяжной бактериальный бронхит (ЗББ) является ведущей причиной хронического кашля у детей дошкольного возраста. Однако в России данная нозология диагностируется не часто, и в реальной клинической практике дети наблюдаются по поводу сомнительных и неоднозначных диагнозов. В 2021 г. Министерством здравоохранения РФ обновлены клинические рекомендации «Бронхит» для детской возрастной категории с включением затяжного бактериального бронхита в перечень вариантов бронхита с обозначением критериев заболевания: влажный кашель продолжительностью не менее 4 нед., аускультативные симптомы бронхита в отсутствии признаков хронической патологии легких и бронхов, купирование кашля после 2 нед. терапии антибактериальным препаратом, активным в отношении H. influenzae, S. pneumoniae, M. сatarrhalis. В статье представлен обзор литературы о затяжном бактериальном бронхите в историческом аспекте, а также отражены критерии заболевания, эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина, методы обследования. Особое внимание уделено лечению и дискуссионным научно-практическим вопросам в изучении затяжного бактериального бронхита в свете клинических рекомендаций МЗ РФ. Сделан акцент на том, что этиотропным лечением затяжного бактериального бронхита является антибактериальная терапия. Эффективность антибиотиков при данном заболевании доказана в проведенных систематических обзорах. Терапия назначается эмпирически. Препаратом выбора первой линии является амоксициллин/клавулановая кислота в пероральной форме. Предпочтение отдается препаратам в форме диспергируемых таблеток. Длительность терапии остается предметом научных дискуссий. Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, курс лечения не должен превышать 2 нед., при неэффективности и/или рецидиве затяжного бактериального бронхита курс антибактериальной терапии может быть продлен до 4–6 нед.

1. Баранов А.А., Козлов Р.С., Намазова-Баранова Л.С., Андреева И.В., Бакрадзе М.Д., Булгакова В.А. и др. Бронхит: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/381_2.

2. Фурман Е.Г., Мазунина Е.С., Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Затяжной бактериальный бронхит у детей – «новая» «старая» болезнь. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2017;(2):136–144. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/357/2017_2_4883.pdf.

3. Фурман Е.Г., Овсянников Д.Ю., Бойцова Е.В., Скачкова М.В., Мазунина Е.С. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом по материалам рекомендаций экспертной группы CHEST 2017 года. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018;(2):157–162. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=363&section=5207.

4. Казачков М. Этиология и дифференциальный диагноз хронического кашля у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;(3):54–61. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-differentsialnyy-diagnoz-hronicheskogo-kashlya-u-detey.

5. Marchant J.M., Masters I.B., Taylor S.M., Cox N.C., Seymour G.J., Chang A.B. Evaluation and outcome of young children with chronic cough. Chest. 2006;129(5):1132–1141. https://doi.org/10.1378/chest.129.5.1132.

6. Chang A.B., Upham J.W., Masters I.B., Redding G.R., Gibson P.G., Marchant J.M., Grimwood K. Protracted bacterial bronchitis: the last decade and the road ahead. Pediatr Pulmonol. 2016;51(3):225–242. https://doi.org/10.1002/ppul.23351.

7. Chang A.B., Oppenheimer J.J., Weinberger M.M., Rubin B.K., Grant C.C., Weir K., Irwin R.S. Management of сhildren with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2017;151(4):884–890. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.01.025.

8. Kantar A., Chang A.B., Shields M.D., Marchant J.M., Grimwood K., Grigg J. et al. ERS statementon protracted bacterial bronchitis in children. Eur Respir J. 2017;24;50(2):1602139. https://doi.org/10.1183/13993003.02139-2016.

9. Wurzel D.F., Marchant J.M., Yerkovich S.T., Upham J.W., Mackay I.M., Masters I.B., Chang A.B. Prospective characterization of protracted bacterial bronchitis in children. Chest. 2014;145(6):1271–1278. https://doi.org/10.1378/chest.13-2442.

10. Zhang X.B., Wu X., Nong G.M. Update on protracted bacterial bronchitis in children. Ital J Pediatr. 2020;46(1):38. https://doi.org/10.1186/s13052-020-0802-z.

11. Øymar K., Mikalsen I.B., Crowley S. Protracted bacterial bronchitis in children. Tidsskr Nor Laegeforen. 2017;21;137(14–15). https://doi.org/10.4045/tidsskr.16.0843.

12. Gallucci M., Pedretti M., Giannetti A., di Palmo E., Bertelli L., Pession A., Ricci G. When the cough does not improve: areview on protracted bacterial bronchitis in children. Front Pediatr. 2020;8:433. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00433.

13. Lau G.T.Y., Laird P., Stevenson P.G., Schultz A. Frequency of protracted bacterial bronchitis and management pre-respiratory referral. J Paediatr Child Health. 2022;58(1):97–103. https://doi.org/10.1111/jpc.15665.

14. Shields M.D., Bush A., Everard M.L., McKenzie S., Primhak R. British Thoracic Society Cough Guideline Group. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax. 2008;63;(3 Suppl.):iii1–iii15. https://doi.org/10.1136/thx.2007.077370.

15. Laird P., Totterdell J., Walker R., Chang A.B., Schultz A. Prevalence of chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis in Aboriginal children. ERJ Open Res. 2019;5(4):00248–2019. https://doi.org/10.1183/23120541.00248-2019.

16. Gedik A.H., Cakir E., Torun E., Demir A.D., Kucukkoc M., Erenberk U. et al. Evaluation of 563 children with chronic cough accompanied by a new clinical algorithm. Ital J Pediatr. 2015;41:73. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0180-0.

17. Zgherea D., Pagala S., Mendiratta M., Marcus M.G., Shelov S.P., Kazachkov M. Bronchoscopic findings in children with chronic wet cough. Pediatrics. 2012;129(2):e364–369. https://doi.org/10.1542/peds.2011-0805.

18. Furman E., Mazunina E., Evseenkova T. Prevalence and clinical features of protracted bacterial bronchitis in children of the large Russian city of Perm. Eur Res J. 2019;54:PA1009. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2019.PA1009.

19. Ruffles T.J.C., Goyal V., Marchant J.M., Masters I.B., Yerkovich S., Buntain H. et al. Duration of amoxicillin-clavulanate for protracted bacterial bronchitis in children (DACS): a multi-centre, double blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2021;9(10):1121–1129. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00104-1.

20. O’Grady K.F., Mahon J., Arnold D., Grimwood K., Hall K.K., Goyal V. et al. Predictors of the development of protracted bacterial bronchitis following presentation to healthcare for an acute respiratory illness with cough: analysis of three cohort studies. J Clin Med. 2021;10(24):5735. https://doi.org/10.3390/jcm10245735.

21. Kompare M., Weinberger M. Protracted bacterial bronchitis in young children: association with airway malacia. J Pediatr.2012; 160(1):88–92. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.06.049.

22. Chang A.B., Marchant J.M. Protracted bacterial bronchitis is a precursor for bronchiectasis in children: myth or maxim? Breathe (Sheff). 2019;15(3):167–170. https://doi.org/10.1183/20734735.0178-2019.

23. Marchant J.M., Gibson P.G., Grissell T.V., Timmins N.L., Masters I.B., Chang A.B. Prospective assessment of protracted bacterial bronchitis: airway inflammation and innate immune activation. Pediatr Pulmonol. 2008;43(11):1092–1099. https://doi.org/10.1002/ppul.20906.

24. Wang Y., Hao C., Ji W., Lu Y., Wu M., Chen S. et al. Detecting respiratory viruses in children with protracted bacterial bronchitis. Respir Med. 2019;151:55–58. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2019.04.003.

25. Craven V., Everard M.L. Protracted bacterial bronchitis: reinventing an old disease. Arch Dis Child. 2013;98(1):72–76. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-302760.

26. Verhulst S., Boel L., Van Hoorenbeeck K. Protracted bacterial bronchitis: bronchial aspirate versus bronchoalveolar lavage findings: a single-centre retrospective study. BMJ Paediatr Open. 2019;20;3(1):e000507. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2019-000507.

27. Ishak A., Everard M.L. Persistent and recurrent bacterial bronchitisaparadigm shift in our understanding of chronic respiratory disease. Front Pediatr. 2017;15;5:19. https://doi.org/10.3389/fped.2017.00019.

28. Wallis C., Alexopoulou E., Antón-Pacheco J.L., Bhatt J.M., Bush A., Chang A.B. et al. ERS statement on tracheomalacia and bronchomalacia in children. EurRespir J. 2019;54(3):1900382. https://doi.org/10.1183/13993003.00382-2019.

29. Wang Y., Hao C., Chi F., Yu X., Sun H., Huang L. et al. Clinical characteristics of protracted bacterial bronchitis in Chinese infants. Sci Rep. 2015;5:13731. https://doi.org/10.1038/srep13731.

30. Marchant J.M., Gibson P.G., Grissell T.V., Timmins N.L., Masters I.B., Chang A.B. Prospective assessment of protracted bacterial bronchitis: airway inflammation and innate immune activation. Pediatr Pulmonol. 2008;43(11):1092–1099. https://doi.org/10.1002/ppul.20906.

31. Marsh R.L., Smith-Vaughan H.C., Chen A.C.H., Marchant J.M., Yerkovich S.T., Gibson P.G. et al. Multiple respiratory microbiota profiles are associated with lower airway inflammation in children with protracted bacterial bronchitis. Chest. 2019;155(4):778–786. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.01.002.

32. Chang A.B., Yerkovich S.T., Gibson P.G., Anderson-James S., Petsky H.L., Carroll M.L. et al. Pulmonary innate immunity in children with protracted bacterial bronchitis. J Pediatr. 2012;161(4):621–625.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.03.049.

33. O’Grady K.F., Chang A.B., Cripps A., Mulholland E.K., Smith-Vaughan H., Wood N. et al. The clinical, immunological and microbiological impact of the 10-valent pneumococcal-Protein D conjugate vaccine in children with recurrent protracted bacterial bronchitis, chronic suppurative lung disease and bronchiectasis: a multi-centre, double-blind, randomised controlled trial. Hum Vaccin Immunother. 2018;14(11):2768–2779. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1488562.

34. Baines K.J., Upham J.W., Yerkovich S.T., Chang A.B., Marchant J.M., Carroll M. et al. Mediators of neutrophil function in children with protracted bacterial bronchitis. Chest. 2014;146(4):1013–1020. https://doi.org/10.1378/chest.14-0131.

35. Hodge S., Upham J.W., Pizzutto S., Petsky H.L., Yerkovich S., Baines K.J. et al. Is alveolar macrophage phagocytic dysfunction in children with protracted bacterial bronchitis a forerunner to bronchiectasis? Chest. 2016;149(2):508–515. https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.10.066.

36. Hodge S., Macowan M., Liu H., Hamon R., Chen A.C., Marchant J.M. et al. Sphingosine signaling dysfunction in airway cells as a potential contributor to progression from protracted bacterial bronchitis to bronchiectasis in children. Pediatr Pulmonol. 2020;55(6):1414–1423. https://doi.org/10.1002/ppul.24728.

37. Benscoter D.T. Bronchiectasis, chronic suppurative lung disease and protracted bacterial bronchitis. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2018;48(4):119–123. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2018.03.003.

38. Chang A.B., Bush A., Grimwood K. Bronchiectasis in children: diagnosis and treatment. Lancet. 2018;392(10150):866–879. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31554-X.

39. Wurzel D.F., Marchant J.M., Yerkovich S.T., Upham J.W., Petsky H.L., SmithVaughan H. et al. Protracted bacterial bronchitis in children. Natural history and risk factors for bronchiectasis. Chest. 2016;150(5):1101–1108. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.06.030.

40. Ruffles T.J.C., Marchant J.M., Masters I.B., Yerkovich S.T., Wurzel D.F., Gibson P.G. et al. Outcomes of protracted bacterial bronchitis in children: a 5-year prospective cohort study. Respirology. 2021;26(3):241–248. https://doi.org/10.1111/resp.13950.

41. Chang A.B., Oppenheimer J.J., Weinberger M., Rubin B.K., Irwin R.S. Children with chronic wet or productive cough – treatment and investigations: asystematic review. Chest. 2016;149(1):120–142. https://doi.org/10.1378/chest.15-2065.

42. Marchant J.M., Petsky H.L., Morris P.S., Chang A.B. Antibiotics for prolonged wet cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD004822. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004822.pub3.

43. Bidiwala A., Krilov L.R., Pirzada M., Patel S.J. Pro-Con debate: protracted bacterial bronchitis as a cause of chronic cough in children. Pediatr Ann. 2015;44(8):329–336. https://doi.org/10.3928/00904481-20150812-11.

44. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;(3–4):81–91. https://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020.

45. Di Filippo P., Scaparrotta A., Petrosino M.I., Attanasi M., Di Pillo S., Chiarelli F., Mohn A. An underestimated cause of chronic cough: the protracted bacterial bronchitis.Ann Thorac Med. 2018;13(1):7–13. https://doi.org/10.4103/atm.ATM_12_17.

46. Korppi M. Review shows paediatric protracted bacterial bronchitis needs an accurate diagnosis and strictly targeted extended antibiotics. Acta Paediatr. 2019;108(5):823–827. https://doi.org/10.1111/apa.14705.

47. Armstrong D. Long-term follow-up of children with protracted bacterial bronchitis: Some answers, and more questions. Respirology. 2021;26(3):218–219. https://doi.org/10.1111/resp.13983.

48. Weinberger M., Hurvitz M. Diagnosis and management of chronic cough: similarities and differences between children and adults. F1000Res. 2020;22;9:F1000 Faculty Rev-757. https://doi.org/10.12688/f1000research.25468.1.

49. Morice A.H., Millqvist E., Bieksiene K., Birring S.S., Dicpinigaitis P., Domingo Ribas C. et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J. 2020;55(1):1901136. https://doi.org/10.1183/13993003.01136-2019.

50. Weldetsadik A.Y., Zenebe W. Protracted bacterial bronchitis in children: the first case series from Ethiopia. Ethiop J Pediatr Child Health. 2021;16(1):53–60. Available at: https://www.researchgate.net/publication/357776326_PROTRACTED_BACTERIAL_BRONCHITIS_IN_CHILDREN_THE_FIRST_CASE_SERIES_FROM_ETHIOPIA.

51. Lim A.Y.L., Kantar A., Chang A.B. Protracted bacterial bronchitis and non-CF bronchiectasis. In: Eber E., Midulla F. (eds.). ERS Handbook of Paediatric Respiratory Medicine. 2021, pp. 312-–323. https://doi.org/10.1183/9781849841313.010219.

52. Das S., Sockrider M. Protracted bacterial bronchitis (PBB) in children. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(6):P11–P12. https://doi.org/10.1164/rccm.1986P11.

53. Laird P., Walker R., Lane M., Totterdell J., Chang A.B., Schultz A. Recognition and management of protracted bacterial bronchitis in australian aboriginal children: aknowledge translation approach. Chest. 2021;159(1):249–258. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.073.

54. Li Q., Guo Z., Li Y., Zhang G., Tian X., Gu R., Luo Z. Diagnosis and management of protracted bacterial bronchitis: a survey of Chinese pediatricians. Ann Transl Med. 2021;9(1):46. https://doi.org/10.21037/atm-20-3984.