Особенности строения наружного уха и их влияние на течение и способы коррекции воспалительного и рубцово-спаечного процессов

   Особенности строения наружного уха формируют ряд факторов, влияющих на течение воспалительных и рубцовых процессов. Сильное различие строения отделов наружного уха требует индивидуального подхода с учетом их структуры. Для поддержания нормального функционирования наружное ухо имеет специализированные защитные механизмы, такие как наличие церуминозных желез, слабую кислую среду, обладающую бактерицидными свойствами, специальный механизм миграции эпидермиса, направленный на самоочищение просвета слухового прохода. Но кроме защитных факторов, строение наружного уха имеет особенности, способствующие развитию длительного воспалительного процесса. Приведены данные исследований, описывающих особенности сужения просвета наружного слухового прохода за счет как возрастного изменения ушной раковины, так и изгиба стенок его костного отдела. Форма наружного слухового прохода оказывает влияние не только на визуализацию структур уха, но и на течение воспалительного процесса. В случае же развития рубцово- спаечных изменений наружного слухового прохода это приводит к значимому снижению слуха. Описаны основные принципы разработанных авторами методик устранения рубцовых изменений наружного слухового прохода в зависимости от локализации в его отделах. Помимо непосредственного устранения рубцовых изменений, обязательным является ликвидация мест максимального сужения наружного слухового прохода с расширением его просвета, формирование кожной выстилки, учитывающей сложность эпителизации и необходимость восстановления защитных механизмов. Важную роль в сохранении результативности лечения играет правильный выбор тампонады и стентирования на длительный срок. Для коррекции воспалительного процесса и предупреждения избыточного образования соединительной ткани применяются инъекции глюкокортикостероидов сверхдлительного действия, проводимые непосредственно в место формирования рубца. Такой комплексный подход к коррекции рубцовых изменений наружного слухового прохода с учетом особенностей его строения позволяет добиться высоких результатов лечения (до 80 %), не допускать рецидива рубцово-спаечного процесса и длительного воспаления.

1. Kim J. T. Evolution and revolution of perforator flaps. Howon-dong: Medicmedicine; 2017. 713 p.

2. Волгас Д. А. Мягкие ткани в травматологии. Принципы обращения и клинические случаи / Д. А. Волгас, И. Хардер. – СПб.: Вассамедиа, 2016. – 318 с. – Volgas D. A., Harder I. Manual of Soft­ Tissue Management in Orthopaedic Trauma. Stuttgart: Georg Thieme Verlag KG; 2011. doi: 10.1055/b-002-85481.

3. Аникин И. А. Особенности приобретенных атрезий перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода и эффективность нового хирургического лечения /И. А. Аникин, С. А. Еремин // РМЖ. – 2017. – (23): 1703–1706. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/ea0/1703-1706.pdf.

4. Namysłowski G., Scierski W., Mrówka-Kata K., Bilińska-Pietraszek E., Turecka L. Surgical treatment of acquired external auditory canal atresia. Otolaryngol Pol. 2002; 56 (1): 63–67. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12053671.

5. Luong A., Roland P. S. Acquired external auditory canal stenosis: assessment and management. Cur Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 13 (5): 273–276. doi: 10.1097/01.moo.0000172821.04946.30.

6. Белоусов А. Е. Очерки пластической хирургии. Том 1: Рубцы и их коррекция. / А. Е. Белоусов. – СПб.: Командор-SPB, 2005. – 128 с.

7. Аникин И. А. Особенности анатомии наружного слухового прохода / И. А. Аникин [и др.] // Российская оториноларингология. – 2021. – (1): 72–77. doi: 10.18692/1810-4800-2021-1-72-77.

8. Singh P., Mittal M. K., Mathur N. N., Sinha M., Panesar S., Khatri G., Thukral B. B. Morphometric Analysis of the External Auditory Canal by Computed Tomography in Indian Population. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019; 71 (2): 1115–1122. doi: 10.1007/s12070-017-1200-8.

9. Nagarajan P. Ceruminous Neoplasms of the Ear. Head Neck Pathol. 2018; 12 (3): 350–361. doi: 10.1007/s12105-018-0909-3.

10. Yoon Y. J., Yoon J., Lee E. J., Kim J. S. Substance P and Calcitonin Gene-Related Peptide in the Glands of External Auditory Canal Skin. Clin Exp Otorhino laryngol. 2017; 10 (4): 321–324. doi: 10.21053/ceo.2017.00129.

11. Wiegand S., Berner R., Schneider A., Lundershausen E., Dietz A. Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116 (13): 224–234. doi: 10.3238/arztebl.2019.0224.

12. Neher A., Nagl M., Scholtz A. W. Otitis externa. HNO. 2008; 56 (10): 1067–1080. doi: 10.1007/s00106-008-1830-y.

13. Penrod J. P. Ear canal collapse: a case presentation. Ear Hear. 1981; 2 (2): 88–89. doi: 10.1097/00003446-198103000-00006.

14. Sauer R. C., Ford C. N. Collapse of the ear canal during masking for bone conduction. Am J Otol. 1986; 7 (1): 51–54. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3946583.

15. Mahboubi H., Wu E. C., Jahanbakhshi R., Coale K., Rothholtz V. S., Zardouz S., Djalilian H. R. A novel method to determine standardized anatomic dimensions of the osseous external auditory canal. Otol Neurotol. 2012; 33 (5): 715–720. doi: 10.1097/MAO.0b013e3182544e55.

16. Yu J. F., Lee K. C., Wang R. H., Chen Y. S., Fan C. C., Peng Y. C. Anthropometry of External Auditory Canal by Non- Contactable Measurement. Appl Ergon. 2015; 50: 50–55. doi: 10.1016/j.apergo.2015.01.008.

17. Ekinci G., Koc A., Baltacioglu F., Veyseller B., Altintas O., Han T. Temporal bone measurements on high-resolution computed tomography. J Otolaryngol. 2004; 33: 387–389. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15971656/.

18. Староха А. В. Руководство по хирургии среднего уха : в 4 т. / А. В. Староха ; под ред. А. В. Старохи. – Томск: Сибирский гос. мед. ун-т: Клинический ринологический центр, 2005. – 274 с.

19. van Spronsen E., Geerse S., Mirck P. G. B., van der Baan S., Fokkens W. J., Ebbens F. A. The Shape of the Osseous External Auditory Canal and Its Relationship to Chronic External Otitis. Otol Neurotol. 2014; 35 (10): 1790–1796. doi: 10.1097/MAO.0000000000000430.

20. Ayache S., Beltran M., Guevara N. Endoscopic Classification of the External Auditory Canal for Transcanal Endoscopic Ear Surgery. Eur Ann Otorhino laryngol Head Neck Dis. 2019; 136 (4): 247–250. doi: 10.1016/j.anorl.2019.03.005.

21. Ong Y. K., Chee G. Infections of the external ear. Ann Acad Med Singapore. 2005; 34: 330Y4. Available at: https://annals.edu.sg/pdf/34VolNo4200505/V34N4p330.pdf.

22. Liu B. Incorporating anthropometry into design of ear-related products. Appl Ergonom. 2008; 39: 115–121. doi: 10.1016/j.apergo.2006.12.005.

23. Droessaert V., Vanspauwen R., Offeciers E., Zarowski A., van Dinther J., Somers T. Surgical Treatment of Acquired Atresia of the External Auditory Ear Canal. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017; 21 (4): 343–346. doi: 10.1055/s-0037-1598604.

24. Еремин С. А. Эффективность методов хирургической коррекции приобретенных мягкотканных атрезий наружного слухового прохода различной локализации / С. А. Еремин // Российская оториноларингология. – 2019. – 18 (3): 39–43. doi: 10.18692/1810-4800-2019-3-39-43.

25. Носуля Е. В. Наружный отит: клиническая диагностика и лечебная тактика / Е. В. Носуля [и др.] // Вестник оториноларин­гологии. – 2021. – 86 (3): 36–40. doi: 10.17116/otorino20218603136.

26. Аникин И. А. Способ профилактики воспалительных процессов костного отдела наружного слухового прохода, сопровождающихся ростом соединительной ткани / И. А. Аникин, С. А. Еремин, А. Е. Шинкарева // Российская оториноларингология. – 2020. – 19 (4): 21–26. doi: 10.18692/1810-4800-2020-4-21-26.

27. Dhooge I., D’hoop M., Loose D., Acke F. Acquired atresia of the external auditory canal: long-term clinical and audiometric results after surgery. Otol Neurotol. 2014; 35 (7): 1196–1200. doi: 10.1097/MAO.0000000000000317.

28. Jacobsen N., Mills R. Management of stenosis and acquired atresia of the external auditory meatus. J Laryngol Otol. 2006; 120 (4): 266–271. doi: 10.1097/MAO.0000000000000317.

29. Haberman II R. S. Middle Ear and Mastoid Surgery. New York: Thieme; 2004, pp. 177–188. doi: 10.1055/b-002-46969.

30. Аникин И. А. Способ устранения атрезии перепончато­-хрящевого отдела наружного слухового прохода / И. А. Аникин, С. А. Еремин, Г. С. Салихова // Патент RU 2621948 C1, 08. 06. 2017. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38265609.

31. Аникин И. А. Способ устранения атрезии костного отдела наружного слухового прохода / И. А. Аникин, С. А. Еремин, М. И. Аникин // Патент RU 2685638 C1, 22. 04. 2019. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38145232.

32. Еремин С. А. Способ хирургического лечения приобретенной мягкотканой атрезии костного отдела наружного слухового прохода / И. А. Аникин, С. А. Еремин, М. И. Аникин // Российская оториноларингология. – 2018. – (2): 30–34. doi: 10.18692/1810-4800-2018-2-30-34.

33. Kuo С., Chen H., Shih C., Wang C. A Composite Foley Catheter Stent Used to Successfully Manage Recurrent Canal Stenosis Caused by Fibrous Dysplasia of the Temporal Bone. J Int Adv Otol. 2014; 10 (2): 194–196. doi: 10.5152/iao.2014.89.

34. Tirelli G., Nicastro L., Gatto A., Boscolo F. Strenching stenosis of the external auditory canal: report of four causes and brief review of the literature. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2015; 35 (1): 34–38. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4443578.

35. Adhershitha A. R., Anilkumar S., Rajesh C., Mohan D. C. Prosthetic management of posttraumatic external auditory canal atresia: A rare cause of conductive hearing loss. J Indian Prosthodont Soc. 2016; 16 (4): 390–394. doi: 10.4103/0972-4052.167949.

36. Berman B., Perez O. A., Konda S., Kohut B. E., Viera M. H., Delgado S. et al. A review of the biologic effects, clinical efficacy, and safety of silicone elastomer sheeting for hypertrophic and keloid scar treatment and management. Dermatol Surg. 2007; 33 (11): 1291–1302. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.33280.x.

37. Bedereag M., Florescu N. Anatomopathological findings in scar: comparative study between different specimens. Rom J Morphol Embryol. 2015; 56 (1): 283–288. Available at: https://rjme.ro/RJME/resources/files/560115283288.pdf.

38. Keller R. G., Ong A. A., Nguyen S. A., O’Connell B. P., Lambert P. R. Postinflammatory medial canal fibrosis: An institutional review and meta-analysis of short- and long-term outcomes. Laryngoscope. 2017; 127 (2): 488–495. doi: 10.1002/lary.26214.

39. Tziotzios C., Profyris C., Sterling J. Cutaneous scarring: Pathophysiology, molecular mechanisms,and scar reduction therapeutics Part II. Strategies to reduce scar formation after dermatologic procedures. J Am Acad Dermatol. 2012; 66 (1): 13–24. doi: 10.1016/j.jaad.2011.08.035.