Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке – Гайека) как причина охриплости. Персонифицированный подход к хирургическому лечению

Введение. Хронический отечно-полипозный ларингит, или отек Рейнке – Гайека, составляет 5,5% от всех доброкачественных заболеваний голосовых складок. Хирургическое лечение болезни Рейнке – Гайека заключается в удалении избытков слизистой оболочки либо в срывании полоски слизистой щипцами с голосовой складки – «стриппинг». Принципом хирургии гортани является сохранение структур голосовой складки, получение гибкой вибрации мышечно-мембранозной части и слизистой оболочки голосовой складки.

Цель. Изучить возможность повышения эффективности лечения больных с отеком Рейнке – Гайека путем разработки щадящих методов хирургического лечения с использованием углекислого лазера и выработать критерии выбора в зависимости от типа отека по классификации H. Yonekawa.

Материалы и методы. Пролечено 80 пациентов с болезнью Рейнке – Гайека, 59 женщин и 21 мужчина, от 29 до 77 лет, разделенных на две подгруппы и контрольную группу. Предоперационное обследование включало эндоскопический осмотр, ларингостробоскопию. Определяли тип по классификации H. Yonekawa. При II типе, подгруппа 1 – аспирационная методика, n = 30. При III типе, подгруппа 2 – М-образная методика, n = 30. Контрольная группа: в нее входят пациенты с II и III типом отека, резекционная методика, n = 20.

Результаты. Пациентам в предоперационном периоде проводилось анкетирование опросником SF-36 Health Status Survey, индекс тяжести дисфонии (DSI), а также время максимальной фонации. Осматривали через 1 и 6 мес. после операции. Отмечается прирост показателей, увеличение времени максимальной фонации, увеличение баллов SF-36.

Выводы. Применение данной методики позволило существенно ускорить восстановление голоса, сократить время нахождения в стационаре, минимально повреждая структуру слизистой оболочки голосовых складок.

1. Kambic V., Gale N., Radsel Z. Anatomical markers of Reinke’s space and the etiopathogenesis of Reinke edema. Laryngorhinootologie. 1989;68(4):231–235. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2662985.

2. Remacle M., Eckel H.E. (eds.). Surgery of Larynx and Trachea. Springer Berlin, Heidelberg; 2010. 308 p. https://doi.org/10.1007/978-3-540-79136-2.

3. Steiner W., Fagan J. Transoral laser microsurgery (TLM) of cancer & other pathology of the upper aerodigestive tract. In: Fagan J. (ed.). The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery. University of Cape Town; 2017. https://doi.org/10.15641/0-7992-2534-1.

4. Nerurkar N., Narkar N., Joshi A., Kalel K., Bradoo R. Vocal outcomes following subepithelial infiltration technique in microflap surgery: a review of 30 cases. J Laryngol Otol. 2007;121(8):768–771. https://doi.org/10.1017/S002221510700744X.

5. Raluca T., Melin T. Reinke’s Edema. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52(4):627–635. https://doi.org/10.1016/j.otc.2019.03.006.

6. Arroyo H.H., Neri L., Fussuma C.Y., Imamura R. Diode Laser for Laryngeal Surgery: a Systematic. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(02):172–179. https://doi.org/10.1055/s-0036-1579741.

7. Hatayama H., Kato J., Inoue A., Akashi G., Hirai Y. Comparison of violet diode laser with CO2-laser in surgical performance of soft tissues. Proc. SPIE. 2007;2007:64250E. https://doi.org/10.1117/12.699475.

8. Strong M.S., Jako G.J. Laser surgery in the larynx. Early clinical experience with continuous CO2-laser. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1972;81(6):791–798. https://doi.org/10.1177/000348947208100606.

9. Yonekawa H. A clinical study of Reinke’s edema. Auris Nasus Larynx. 1988;15(1):57–78. https://doi.org/10.1016/s0385-8146(88)80010-5.

10. Tan M., Bryson P.C., Pitts C., Woo P., Benninger M.S. Clinical grading of Reinke’s edema. Laryngoscope. 2017;127(10):2310–2313. https://doi.org/10.1002/lary.26647.

11. Svistushkin V.M., Rakunova E.B., Starostina S.V. High energy techniques in surgical treatment of reinke’s edema (data analyses and our experience). Meditsinskiy Sovet. 2018;(8):90–93. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-8-90-93.

12. Kleinsasser O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie. Technik und Typische Befunde Stuttgart. New York; 1968. 180 p.

13. Vincentiis М., Ralli М., Cialente F., Greco A. Reinke’s edema: a proposal for a classification based on morphological characteristics. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(8):2279–2283. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05934-8.

14. Kryukov A.I., Tsarapkin G.Yu., Arzamasov S.G., Panasov S.A. The application of lasers in otorhinolaryngology. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(6):62–66. https://doi.org/10.17116/otorino20168162-66.

15. Hermens J.M., Bennett M.J., Hirshman C.A. Anesthesia for laser surgery. Anesth Analg. 1983;62(2):218–229. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6338757.

16. Wang Z., Devaiah A.K., Feng L., Dasai U., Shapira G., Weisberg O. et al. Fiber-guided CO2 laser surgery in an animal model. Photomed Laser Surg. 2006;24(5):646–650. https://doi.org/10.1089/pho.2006.24.646.

17. Crockett D.M., Reynolds B.N. Laryngeal laser surgery. Otolaryngol Clin North Am. 1990;23(1):49–66. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2179824.

18. Eckel H.E., Remacle M. Instrumentation for endolaryngeal surgery. The materials of the 6th European congress of oto-rhino-laryngology, head and neck surgery. Vienna, Austria; 2007, pp. 11.

19. Nazhmudinov I.I., Serebryakova I.Yu., Magomedova K.M. Application of modern technologies in the treatment of precancerous diseases of the larynx. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(5):45–48. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino20188305145.

20. Abdullaev B.Z., Nazhmudinov I.I., Daikhes N.A. Application of modern technologies in the treatment of Reinke – Gayek disease. Astana Medical Journal. 2016;87(1):193–197. (In Russ.) Available at: https://www.amu.kz/science_and_research_clinic/science/scientific_publications_ao_mua/astanalyk_medicine_journals/%D0%90%D0%9C%D0%96%201_2016.pdf.

21. Abdullaev B.Z., Nazhmudinov I.I., Daikhes N.A. The use of CO 2 laser in the treatment of Reinke – Gayek disease. Bulletin of the Dagestan State Medical Academy. 2016;1(18):62–64. (In Russ.) Available at: http://vestnikdgma.ru/sites/default/files/1_vestnik_1_18_.pdf.

22. Haug M.H., Møller P., Olofsson J. Laser surgery in otorhinolaryngology: a 10-year experience. J Otolaryngol. 1993;22(1):42–45. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8445703.

23. Karpishchenko S.A., Ryabova M.A., Ulupov M.Yu., Shumilova N.A., Portnov G.V. The choice of parameters for the laser application in ENT surgery. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(4):14–18. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino201681414-18.

24. Rakunova E.B. The modern possibilities for the treatment of the patients presenting with benign and tumour-like diseases of the larynx. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(1):68–72. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino201681414-18.

25. Yan Y., Olszewski A.E., Hoffman R.M., Ford C.N., Dailey H.S., Jiang S.H. Use of lasers in laryngeal surgery. J Voice. 2010;24(1):102–109. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2008.09.006.

26. Zeitels S.M., Burns J.A. laser applications in laryngology: past, present, future. Otolaryngol Clin N Am. 2006;39(1):159–172.https://doi.org/10.1016/j.otc.2005.10.001.

27. Hörmann K., Baker-Schreyer A., Keilmann A., Biermann G. Functional results after CO2 laser surgery compared with conventional phonosurgery. J Laryngol Otol. 1999;113(2):140–144. https://doi.org/10.1017/s0022215100143397.

28. Geyer M., Ledda G., Tan N., Brennan P., Puxeddu R. Carbon dioxide laser-assisted phonosurgery for benign glottic lesions. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;267(1):87–93. https://doi.org/10.1007/s00405-009-1031-7.

29. Hantzakos A., Remacle M., Dikkers F.G., Degols H., Delos M., Friedrich G. et al. Exudative lesions of Reinke’s space: a terminology proposal. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;266(6):869–878. https://doi.org/10.1007/s00405-008-0863-x.

30. Dejonckere P., Bradley P., Clemente P., Cornut G., Crevier-Buchman L., Friedrich G. et al. A basic protocol for functional assessment of voice pathology, especially for investigating the efficacy of (phonosurgical) treatments and evaluating new assessment techniques. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001;258(2):77–82. https://doi.org/10.1007/s004050000299.

31. Martins R., Santana M., Tavares E. Vocal Cysts: Clinical, Endoscopic, and Surgical Aspects. J Voice. 2011;25(1):107–110. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.06.008.

32. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Boston, Mass.: Health institute, New Engl Med Center; 1993. Available at: https://www.researchgate.net/publication/247503121_SF36_Health_Survey_Manual_and_Interpretation_Guide.