Ведение пациентов со скелетно-мышечной болью в спине и коморбидной тревогой

Скелетно-мышечная боль (СМБ) в спине – одна из самых распространенных  причин обращения за медицинской помощью. СМБ несет значимое  социальное-экономическое бремя, т. к. приводит к снижению трудоспособности взрослого  населения. Важно учитывать, что хронизация СМБ в спине происходит под воздействием  «желтых флажков» – факторов, способствующих центральной сенситизации боли (патофизиологически) и хронификации  боли (клинически). Самый распространенный фактор  хронизации  боли  – тревога, которая  лежит в основе  развития  катастрофизации  боли, неадаптивного  избегающего («болевого») поведения, а также тревожных расстройств. Симптомы тревоги могут выражаться не только в эмоциональной сфере, но и в соматической, когнитивной и поведенческой. Своевременное выявление и коррекция тревоги у пациентов с хронической СМБ повышает эффективность лечения болевого синдрома. Для лечения хронической СМБ необходим мультидисциплинарный подход, включающий кинезиотерапию, когнитивно-поведенческую  терапию и оптимальную фармакотерапию. К препаратам  с доказанной  эффективностью относятся нестероидные  противовоспалительные средства, например декскетопрофен, который может быть назначен  для лечения хронической СМБ коротким курсом и в средней  терапевтической дозе. Обсуждаются эффективность и безопасность  декскетопрофена в лечении болевых синдромов, данные клинических исследований  и систематического обзора. Представлен собственный опыт ведения  пациента с хронической неспецифической СМБ в спине и тревогой. Показаны «желтые флажки», которые привели к хронизации  СМБ у данного пациента. Продемонстрирована эффективная  мультидисциплинарная  тактика лечения  пациента  с хронической  СМБ и тревожным расстройством.

1. Каратеев А.Е. Болезни костно-мышечной системы в практике 2102 врачей разных специальностей: структура патологии и мнение специалистов об эффективности НПВП (предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2). Consilium Мedicum. 2013;(9):95–10. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/93969.

2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012;(9):54–58. Режим доступа: https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/268/ru_RU.

3. Голубев В.Л. Боль – междисциплинарная проблема. РМЖ. 2008;(3). Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Boly_meghdisciplinarnaya_problema/?ysclid=lajcy6tkpc167799358.

4. Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Галушко Е.А. Частота и характер боли в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве. Сообщение I. Научно-практическая ревматология. 2007;(2):14–18.

5. Litwic A., Edwards M., Dennison E., Cooper C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. Br Med Bull. 2013;105:185–199. https://doi.org/10.1093/bmb/lds038.

6. Millar N.L., Murrell G.A., McInnes I.B. Alarmins in tendinopathy: unravelling new mechanisms in a common disease. Rheumatology (Oxford). 2013;52(5):769–779. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes409.

7. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

8. Nieminen L.K., Pyysalo L.M., Kankaanpää M.J. Prognostic factors for pain chronicity in low back pain: a systematic review. Pain Rep. 2021;6(1):e919. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000919.

9. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

10. Sagheer M.A., Khan M.F., Sharif S. Association between chronic low back pain, anxiety and depression in patients at a tertiary care centre. J Pak Med Assoc. 2013;63(6):688–690. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23901665.

11. Polatin P.B., Kinney R.K., Gatchel R.J., Lillo E., Mayer T.G. Psychiatric illness and chronic low-back pain. The mind and the spine – which goes first? Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(1):66–71. https://doi.org/10.1097/00007632-199301000-00011.

12. Ikemoto T., Miki K., Matsubara T., Wakao N. Psychological Treatment Strategy for Chronic Low Back Pain. Spine Surg Relat Res. 2018;3(3):199–206. https://doi.org/10.22603/ssrr.2018-0050.

13. Ströhle A., Gensichen J., Domschke K. The Diagnosis and Treatment of Anxiety Disorders. Dtsch Arztebl Int. 2018;155(37):611–620. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0611.

14. Giacobbe P., Flint A. Diagnosis and Management of Anxiety Disorders. Continuum (Minneap Minn). 2018;24(3, BEHAVIORAL NEUROLOGY AND PSYCHIATRY):893–919. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000607.

15. Janzen K., Peters-Watral B. Treating co-occurring chronic low back pain & generalized anxiety disorder. Nurse Pract. 2016;41(1):12–18. https://doi.org/10.1097/01.NPR.0000475373.08924.04.

16. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;(2S):25–32. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32.

17. Yamada A.S., Simon D., Antunes F.T.T., Say K.G., Souza A.H.D. Psychosocial factors associated with disability in patients with non-specific chronic low back pain: A cross-sectional study. Rehabilitacion (Madr). 2022:S0048-7120(22)00077-9. https://doi.org/10.1016/j.rh.2022.06.002.

18. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

19. Kuritzky L., Samraj G.P. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain. J Pain Res. 2012;5:579–590. https://doi.org/10.2147/JPR.S6775.

20. Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12974322.

21. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. https://doi.org/10.1186/1472-6904-8-11.

22. Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14(3–4):120–137. https://doi.org/10.1007/s10787-006-1505-9.

23. DePalma M.G. Red flags of low back pain. JAAPA. 2020;33(8):8–11. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000684112.91641.4c.

24. Wippert P.M., Puschmann A.K., Drießlein D., Arampatzis A., Banzer W., Beck H. et al. Development of a risk stratification and prevention index for stratified care in chronic low back pain. Focus: yellow flags (MiSpEx network). Pain Rep. 2017;2(6):e623. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000623.

25. Glattacker M., Heyduck K., Jakob T. Yellow flags as predictors of rehabilitation outcome in chronic low back pain. Rehabil Psychol. 2018;63(3):408–417. https://doi.org/10.1037/rep0000200.

26. Mescouto K., Olson R.E., Hodges P.W., Setchell J. A critical review of the biopsychosocial model of low back pain care: time for a new approach? Disabil Rehabil. 2022;44(13):3270–3284. https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1851783.

27. Corp N., Mansell G., Stynes S., Wynne-Jones G., Morsø L., Hill J.C., van der Windt D.A. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. Eur J Pain. 2021;25(2):275–295. https://doi.org/10.1002/ejp.1679.

28. Owen P.J., Miller C.T., Mundell N.L., Verswijveren S.J.J.M., Tagliaferri S.D., Brisby H. et al. Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(21):1279–1287. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100886.

29. Hayden J.A., Ellis J., Ogilvie R., Malmivaara A., van Tulder M.W. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9(9):CD009790. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009790.pub2.

30. Hajihasani A., Rouhani M., Salavati M., Hedayati R., Kahlaee A.H. The Influence of Cognitive Behavioral Therapy on Pain, Quality of Life, and Depression in Patients Receiving Physical Therapy for Chronic Low Back Pain: A Systematic Review. PM R. 2019;11(2):167–176. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2018.09.029.

31. Pardos-Gascón E.M., Narambuena L., Leal-Costa C., van-der Hofstadt-Román C.J. Differential efficacy between cognitive-behavioral therapy and mindfulness-based therapies for chronic pain: Systematic review. Int J Clin Health Psychol. 2021;21(1):100197. https://doi.org/10.1016/j.ijchp.2020.08.001.

32. Knezevic N.N., Candido K.D., Vlaeyen J.W.S., Van Zundert J., Cohen S.P. Low back pain. Lancet. 2021;398(10294):78–92. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00733-9.

33. Koes B.W., Backes D., Bindels P.J.E. Pharmacotherapy for chronic non-specific low back pain: current and future options. Expert Opin Pharmacother. 2018;19(6):537–545. https://doi.org/10.1080/14656566.2018.1454430.

34. Onda A., Kimura M. Reduction in anxiety during treatment with exercise and duloxetine is related to improvement of low back pain-related disability in patients with non-specific chronic low back pain. Fukushima J Med Sci. 2020;66(3):148–155. https://doi.org/10.5387/fms.2020-22.

35. Ferreira G.E., McLachlan A.J., Lin C.C., Zadro J.R., Abdel-Shaheed C., O’Keeffe M., Maher C.G. Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2021;372:m4825. https://doi.org/10.1136/bmj.m4825.

36. Каратеев А.Е., Лила А.М., Дыдыкина И.С., Камчатнов П.Р., Мазуренко С.О., Наприенко М.В. и др. Персонификация применения нестероидных противовоспалительных препаратов при скелетномышечных заболеваниях. Резолюция по результатам совещания экспертов от 13 декабря 2017 года. Медицинский совет. 2018;(18):76–84. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-76-84.

37. Шавловская О.А., Романов И.Д. Применение хондропротекторов при хронической боли в спине и остеоартрите. Медицинский cовет. 2020;(2):122–130. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-122-130.

38. Головачева В.А., Головачева А.А. Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность комбинации при неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;(5):117–122. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122.

39. Головачева В.А., Головачева А.А., Зиновьева О.Е., Голубев В.Л. Толперизон в лечении острой и хронической неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;(4):137–142. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-137-142.

40. Горенков Р.В., Дадашева М.Н., Золотовская И.А., Круглов В.А. Сравнительная эффективность и переносимость центральных миорелаксантов у пациентов пожилого возраста с неспецифической скелетно-мышечной болью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;(1):39–44. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-1-39-44.