Местная терапия острого среднего отита у детей

Острый средний отит, одно из наиболее частых инфекционно-воспалительных заболеваний детей младшего возраста, определяется как инфекционное воспаление среднего уха, обычно бактериальное, часто с болями в ухе, лихорадкой и, возможно, отореей. Практически все дети переносят отит, 80–90% – в дошкольном возрасте. Частота острого среднего отита у детей в мегаполисе составляет более 4 000 случаев на 100 000 популяции, однако, учитывая большую долю бессимптомных вариантов на фоне острых респираторных инфекций, недостаточное оснащение педиатров отоскопами, регистрацию острого среднего отита практически только лор-врачами, частота острого среднего отита может оказаться существенно выше. Клиническая картина может быть неспецифической. Решающими для диагноза являются боль в ухе и отоскопия. Выраженность воспаления хорошо коррелирует со шкалой визуальной оценки боли по мимике ребенка. Цели лечения – снять боль местными или системными анальгетиками, совместно с лор-специалистом решить вопрос о необходимости антибиотикотерапии, избегать непоказанного лечения антибиотиками, предупредить осложнения (перфорация барабанной перепонки, острый мастоидит, менингит). При невыраженном отите целесообразно применять симптоматическую терапию и топическую терапию – комбинированные капли (лидокаин, феназон), что обеспечивает быстрый терапевтический эффект. Местные анестетики блокируют передачу импульса боли от рецептора в центральную нервную систему, угнетая вольтаж-зависимые натриевые каналы. При симптоматическом лечении (анальгетики, антипиретики, топическая терапия) у 60% в ближайшие 24 ч регистрируется благоприятная динамика, у 80% – в ближайшие 3 сут. В целях профилактики возникновения отита необходимо предупреждение острых респираторных инфекций, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, избегать пребывания в атмосфере табачного дыма, сохранять грудное вскармливание.

1. Hauashi T., Kitamura K., Hashimoto S., Hotomi M., Kojimae H., Kudof F. et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of acute otitis media in children – 2018 update. Auris Nasus Larynx. 2020;47(4):493–526. https://doi.org/10.1016/j.anl.2020.05.019.

2. Holstiege J., Garbe E. Systemic antibiotic use among children and adolescents in Germany: a population-based study. Eur J Pediatr. 2013;172(6):787–795. https://doi.org/10.1007/s00431-013-1958-y.

3. Buchem van F., Dunk J., van’t Hof M. Therapy of acute otitis media: myringotomy, antibiotics, or neither? A double-blind study in children. Lancet. 1981;2(8252):883–887. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(81)91388-x.

4. Mathera M., Drinnana M., Perryc J., Powellb St., Wilsonb J., Powel J. A systematic review and meta-analysis of antimicrobial resistance in paediatric acute otitis media International. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;123:102–109. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.04.041.

5. Qureishi A., Lee Y., Belfield K., Birchall J., Daniel M. Update on otitis media – prevention and treatment. Infect Drug Resist. 2014;7:15–24. https://doi.org/10.2147/IDR.S39637.

6. Monasta L., Ronfani L., Marchetti F., Montico M., Brumatti V., Bavcar A. et al. Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates. PLoS ONE. 2012;7:e 36226. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0036226.

7. Meherali S., Campbell A., Hartling L., Scott S. Understanding Parents’ Experiences and Information Needs on Pediatric Acute Otitis Media: A Qualitative Study. J Patient Exp. 2019;6(1):53-61. https://doi.org/10.1177/2374373518771362.

8. Danishyar A., Ashurst J.V. Acute Otitis Media. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470332.

9. Rettig E., Tunkel D. Contemporary concepts in management of acute otitis media in children. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):651–672. https://doi.org/10.1016/j.otc.2014.06.006.

10. Donaldson J. Acute Otitis Media. Medscape. 2021. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/859316-overview.

11. Альтфедер А.В., Арутюнова Н.Е., Белкина А.И., Берхамова С.Х., Боброва Н.Е., Боровая О.Ю. и др. Основные показатели здоровья населения города Москвы, деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2018. 168 с.

12. Marshant C., Shurin P., Turczyk V., Wasikowski D., Tutihasi M., Kinney S. Course and outcomes of otitis media in early infancy: A prospective study. J Pediatr. 1984;104(6):826–831. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(84)80475-8.

13. Heikkinen T., Ruuskanen O. Temporal development of acute otitis media during upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 1994;13(7):659–661. https://doi.org/10.1097/00006454-199407000-00016.

14. Koivunen P., Kontiokari T., Niemela M., Pokka T., Uhari M. Time to development of acute otitis media during an upper respiratory tract infection in children. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(8):303–305. https://doi.org/10.1097/00006454-199903000-00023.

15. Revai K., Dobbs L., Nair S., Sangeeta N., Patel J., Grady J., Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007;119(6):1408–1412. https://doi.org/10.1542/peds.2006-2881.

16. Ziva O., Krausa M., Holcberg R., Dinura A., Kordeluka S., Kaplana D. et al. Acute otitis media in infants younger than two months of age: Epidemiologic and microbiologic characteristics in the era of pneumococcal conjugate vaccines. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;119:123–130. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.01.031.

17. Kerschner J., Preciado D. Otitis media. In: Kliegman R., Geme J., Blum N., Shah S., Tasker R., Wilson K. (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier Inc.; 2021, pp. 3418–3431.e1. Available at: https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C20161017121.

18. Megged O., Abdulgany S., Bar-Meir M. Does acute otitis media in the first month increase risk for recurrent otitis? Clin Pediatr. 2018;57:89–92. https://doi.org/10.1177/0009922817691822.

19. McCormick D. Otitis media: immediate antibiotics or watchful waiting? Pediatric Health. 2007;1(1). https://doi.org/10.2217/17455111.1.1.107.

20. Rosenfeld R., Schwartz S., Pynnonen M., Tunkel D., Hussey H., Fichera J. et al. Clinical practice guideline: tympanostomy tubes in children-executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(1):8–16. https://doi.org/10.1177/0194599813490141.

21. Flint P., Francis H., Haughey B., Lesperance M., Lund V., Robbins Th., Regan Th. Acute Otitis media and Otitis media with Effusion. In: Schilder A., Rosenfeld R., Venekamp R. (eds.). Cummings Otolaringology: Heart and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2021, pp. 2956–2969.e4.

22. Venekamp R.P., Damoiseaux R.A., Schilder A.G. Acute Otitis Media in Children. Am Fam Physician. 2017;95(2):109–110. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28084706.

23. Mumba J., Kabambi F., Tshebeletso Ch. Pharmacology of Local Anaesthetics and Commonly Used Recipes in Clinical Practice. In: Erbay R.H. (ed.). Current Topics in Anesthesiology. InTech; 2017, pp. 1–27. http://doi.org/10.5772/67048.

24. Foxlee R., Johansson A., Wejfalk J., Dooley L., Del Mar C. Topical analgesia for acute otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):1–42. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005657.pub2.

25. Verleye M., Heulard I., Gillardin J.-M. Phenazone potentiates the local anaesthetic effect of lidocaine in mice. Pharmacol Res. 2000;41(5):539–542. https://doi.org/10.1006/phrs.1999.0619.