Современный взгляд на проблему деструктивных пневмоний у детей

Проблема внебольничных пневмоний у детей остается актуальной в настоящее время. Осложненных форм, к которым относят эмпиему плевры, абсцесс, некротизирующую  или  деструктивную  пневмонию, бронхоплевральную  фистулы и острый респираторный дистресс-синдром, не становится меньше, несмотря на современную антибактериальную терапию и доступность вакцинации против пневмококка. Основными возбудителями, ассоциированными с деструкцией легких у детей, остаются S. pneumoniae и S. aureus, нередко MRSA. Значительно реже сообщается о роли других возбудителей при некротизирующих пневмониях: Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium nucleatum, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, анаэробов. Однако в патогенезе заболевания имеют значение не только патогенные факторы возбудителя. Зачастую вирусная продрома, нередко ассоциированная с вирусом гриппа A (H1N1), предшествует развитию осложненной пневмонии. В период эпидемии новой коронавирусной инфекции эндотелиальное повреждение с высокой долей вероятности явилось предрасполагающим фактором к развитию вторичной бактериальной инфекции с некрозом легочной ткани. До настоящего времени патогенез деструктивных пневмоний отчетливо не описан. Значительное разрушение и разжижение легочной ткани может развиваться несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Большое значение в развитии деструкции придается активации гемостаза и тромбообразованию в сосудах легких. Преобладание общих симптомов над местными, особенно у детей раннего возраста, наличие клинических синдромов, маскирующих легочный процесс, усложняют своевременную диагностику. Рентгенография органов грудной клетки является стандартом диагностики пневмонии. Однако диагностические возможности этого метода при деструктивных пневмониях ограниченны. Для оценки ряда параметров состояния плевральной полости и легочной ткани предпочтительно ультразвуковое исследование. Необходим анализ современных особенностей течения деструктивных пневмоний у детей и разработка клинических рекомендаций по ведению пациентов в остром периоде и реабилитации.

1. de Benedictis F.M., Kerem E., Chang A.B., Colin A.A., Zar H.J., Bush А. Complicated pneumonia in children. Lancet. 2020;396:786–798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31550-6.

2. Баранов А.А., Козлов Р.С., Намазова-Баранова Л.С., Андреева И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнева Е.А. и др. Внебольничная пневмония у детей: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/внебольничная-пневмония-у-детей-кр-рф-2022/17036.

3. Машков А.Е., Елин Л.М., Слесарев В.В., Филюшкин Ю.Н. Роль суперинфекции в этиологической структуре острой гнойной деструктивной пневмонии у детей. Детская хирургия. 2018;22(5):241–245. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-5-241-245.

4. Вечеркин В. А., Тома Д. А., Птицын В. А., Коряшкин П. В. Деструктивные пневмонии у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;9(4):108–115. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-3-108-115.

5. Elemraid M.A., Thomas M.F., Blain A.P., Rushton S.P., Spencer D.A., Gennery A.R. et al. Risk factors for the development of pleural empyema in children. Pediatr Pulmonol. 2015;50:721–726. https://doi.org/10.1002/ppul.23041.

6. Dion C.F., Ashurst J.V. Streptococcus Pneumoniae. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470537.

7. Azzari C., Serranti D., Nieddu F., Moriondo M., Casini A., Lodi L. et al. Significant impact of pneumococcal conjugate vaccination on pediatric parapneumonic effusion: Italy 2006–2018. Vaccine. 2019;37(20):2704–2711. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.04.012.

8. Lewnard J.A., Hanage W.P. Making sense of differences in pneumococcal serotype replacement. Lancet Infect Dis. 2019;19(6):213–220. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30660-1.

9. Andrews N.J., Waight P.A., Burbidge P., Pearce E., Roalfe L., Zancolli M. et al. Serotype-specific effectiveness and correlates of protection for the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine: a postlicensure indirect cohort study. Lancet Infect Dis. 2014;14(9):839–846. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(14)70822-9.

10. Gillet Y., Issartel B., Vanhems P., Fournet J.C., Lina G., Bes M. Association between Staphylococcus aureus strains carrying gene for Panton-Valentine leukocidin and highly lethal necrotising pneumonia in young immunocompetent patients. Lancet. 2002;359(9308):753–759. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07877-7.

11. Tong S.Y.C., Davis J.S., Eichenberger E., Holland T.L., Fowler V.G.Jr. Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clin Microbiol Rev. 2015;28:603–661. https://doi.org/10.1128/CMR.00134-14.

12. Tsai Y.-F., Ku Y.-H. Necrotizing pneumonia: a rare complication of pneumonia requiring special consideration. Curr Opin Pulm Med. 2012;18:246–252. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e3283521022.

13. Zheng B., Zhao J., Cao L. The clinical characteristics and risk factors for necrotizing pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children. BMC Infect Dis. 2020;20(1):391. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05110-7.

14. Krutikov M., Rahman A., Tiberi S. Necrotizing pneumonia (aetiology, clinical features and management). Curr Opin Pulm Med. 2019;25(3):225–232. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000571.

15. McCullers J.A. The co-pathogenesis of influenza viruses with bacteria in the lung. Nat Rev Microbiol. 2014;12:252–262. https://doi.org/10.1128/CMR.00134-14.

16. Loffler B., Niemann S., Ehrhardt C., Horn D., Lanckohr C., Lina G. et al. Pathogenesis of Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia: the role of PVL and an influenza coinfection. Exp Rev Antiinfect Ther. 2013;11:1041–1051. https://doi.org/10.1586/14787210.2013.827891.

17. McGonagle D., Bridgewood C., Ramanan A.V., Meaney J.F.M., Watad A. COVID-19 vasculitis and novel vasculitis mimics. Lancet Rheumatol. 2021;3(3):224–233. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30420-3.

18. McMurray J.C., May J.W., Cunningham M.W., Jones O.Y. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C), a Post-viral Myocarditis and Systemic Vasculitis-A Critical Review of Its Pathogenesis and Treatment. Front Pediatr. 2020;16(8):626182. https://doi.org/10.3389/fped.2020.626182.

19. Толстова Е.М., Зайцева О.В., Хаспеков Д.В., Шолохова H.А. Роль системы гемостаза в развитии деструктивной пневмонии у детей: обзор литературы и клинические наблюдения. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2022;101(4):146–155. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-4-146-155.

20. Pachauri A., Singh S.N., Verma S.K., Awasthi S. Thrombocytosis, haemorrhagic pleural effusion and fibro-infiltrative patches with cavitary lung lesions in a child with COVID-19 pneumonia. BMJ Case Rep. 2022;23;15(6):249466. https://doi.org/10.1136/bcr-2022-249466.

21. Hsieh Y.-C., Hsiao C.-H., Tsao P.-N., Wang J.-Y., Hsueh P.-R., Chiang B.-L. et al. Necrotizing pneumococcal pneumonia in children: the role of pulmonary gangrene. Pediatr Pulmonol. 2006;41(7):623–629. https://doi.org/10.1002/ppul.20411.

22. Chen K.C., Su Y.T., Lin W.L., Chiu K.C., Niu C.K. Clinical analysis of necrotizing pneumonia in children: three-year experience in a single medical center. Acta Paediatr Taiwan. 2003;44(6):343–348. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14983656.

23. Qian J., Wei Y.J., Cheng Y.J., Zhang Y., Peng B., Zhu C.M. Analysis of clinical features and risk factors of necrotizing pneumonia in children. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2022;18;54(3):541–547. https://doi.org/10.19723/j.issn.1671-167X.2022.03.021.

24. Hallifax R.J., Talwar A., Wrightson J.M., Edey A., Gleeson F.V. State-of-the-art: radiological investigation of pleural disease. Respir Med. 2017;124:88–99. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.02.013.

25. Koşucu P., Ahmetoğlu A., Cay A., İmamoğlu M., Özdemir O., Dinç H. et al. Computed tomography evaluation of cavitary necrosis in complicated childhood pneumonia. Australas Radiol. 2004;48:318–323. https://doi.org/10.1111/j.0004-8461.2004.01314.x.

26. Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Сар А.С., Кузнецова Е.В. Эхографическая оценка плеврального выпота у детей. Радиология – практика. 2020;(6):16–30. Режим доступа: https://www.radp.ru/jour/article/view/122.

27. Зайцева О.В., Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Топилин О.Г., Сафин Д.А. Современные подходы к диагностике и лечебной тактике при лобарной пневмонии и ее осложнениях у детей и подростков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012;91(4):49–54. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/324/2012_4_3461.pdf?ysclid=lecgvvx0ex666332700.

28. Quick R.D., Auth M.J., Fernandez M., Meyer T., Merkel K.G., Thoreson L.M., Hauger S.B. Decreasing exposure to radiation, surgical risk, and costs for pediatric complicated pneumonia: a guideline evaluation. Hosp Pediatr. 2017;7:287–293. https://doi.org/10.1542/hpeds.2016-0077.

29. Meier A.H., Hess C.B., Cilley R.E. Complications and treatment failures of video-assisted thoracoscopic debridement for pediatric empyema. Pediatr Surg Int. 2010;26:367–371. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2562-0.

30. Хаспеков Д.В., Ольхова Е.Б., Топилин О.Г., Сафин Д.А., Ткаченко Н.В., Соколов Ю.Ю. Современные методы диагностики и лечения деструктивной пневмонии у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015;5(2):7–12. Режим доступа: https://rps-journal.ru/jour/article/view/152.

31. Zheng B., Zhao J., Cao L. The clinical characteristics and risk factors for necrotizing pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children. BMC Infect Dis. 2020;1;20(1):391. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05110-7.