Актуальный взгляд на процессы рубцевания кожи и клинический опыт консервативного лечения келоидного рубца

Рубцовые изменения кожи представляют собой актуальную проблему для многих областей практической медицины, в особенности для врачей-дерматовенерологов, косметологов и пластических хирургов. В развитых странах мира ежегодно у 100 млн пациентов появляются новые рубцы и около 11 млн из них являются келоидными. Вопрос дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов также до сих пор остается предметом дискуссий среди специалистов. Несмотря на большое разнообразие доступных методов лечения келоидных и гипертрофических рубцов, хирургическое иссечение, инъекции глюкокортикостероидов, лазерная терапия, криотерапия, компрессионная терапия и повязки с силиконом являются наиболее эффективными и обоснованными с точки зрения патогенеза методами для коррекции патологических рубцов. Перспективными методами терапии, об эффективности которых в последние годы появляется все больше зарубежных публикаций, считаются: инъекции интерферона, рекомбинантного полипептида TGF-β3 человека, обогащенной тромбоцитами плазмы, блокаторов кальциевых каналов, липофилинг, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, крем на основе агонистов TLR-7, -8 (имиквимод и резиквимод), факторов роста, стволовых клеток. В статье представлен актуальный взгляд на процессы физиологического и патологического рубцевания, наиболее важные аспекты дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов, понимание которых важно для выбора верной стратегии терапии. Особое внимание уделено патофизиологическим механизмам действия, преимуществам и особенностям применения компрессионной терапии повязками (пластинами) на пластичной нетканой основе из полиуретана и вискозы, покрытой слоем мягкого силикона. Авторами приведен клинический опыт успешной двухэтапной коррекции келоидного рубца – постакне с применением инъекционной терапии ферментным препаратом на основе гиалуронидазы и силиконовых повязок.

1. Bayat A., McGrouther D.A., Ferguson M.W. Skin scarring. BMJ. 2003;326(7380):88–92. https://doi.ord/10.1136/bmj.326.7380.88.

2. Заславский Д.В., Баринова А.Н., Сыдиков А.А., Тайц Б.М., Плавинский С.Л., Козлова Д.В., Булина О.В. Рубцы: вопросы профилактики и лечения. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(1):54–64. https://doi.org/10.25208/vdv1207.

3. Iftekhar N., Zhitny V.P. Tattoo and body art: a cultural overview of scarification. Int J Dermatol. 2020;59(10):1273–1275. https://doi.org/10.1111/ijd.15131.

4. Tan J., Beissert S., Cook-Bolden F., Chavda R., Harper J., Hebert A. et al. Impact of Facial Atrophic Acne Scars on Quality of Life: A Multi-country Population-Based Survey. Am J Clin Dermatol. 2022;23(1):115–123. https://doi.org/10.1007/s40257-021-00628-1.

5. Mekeres G.M., Voiţă-Mekereş F., Tudoran C., Buhaş C.L., Tudoran M., Racoviţă M. et al. Predictors for Estimating Scars’ Internalization in Victims with PostTraumatic Scars versus Patients with Postsurgical Scars. Healthcare (Basel). 2022;10(3):550. https://doi.org/10.3390/healthcare10030550.

6. Brown B.C., McKenna S.P., Siddhi K., McGrouther D.A., Bayat A. The hidden cost of skin scars: quality of life after skin scarring. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(9):1049–1058. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2008.03.020.

7. Острецова М.Н. Современный взгляд на проблему этиопатогенеза и классификации рубцовых проявлений симптомокомплекса постакне. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017;20(3):167–173. https://doi.org/10.18821/1560-9588-2017-20-3-167-173.

8. Lee H.J., Jang Y.J. Recent Understandings of Biology, Prophylaxis and Treatment Strategies for Hypertrophic Scars and Keloids. Int J Mol Sci. 2018;19(3):711. https://doi.org/10.3390/ijms19030711.

9. Ogawa R. Keloid and Hypertrophic Scars Are the Result of Chronic Inflammation in the Reticular Dermis. Int J Mol Sci. 2017;18(3):606. https://doi.org/10.3390/ijms18030606.

10. Таганов А.В., Брагина А.В. Келоидные рубцы. Современные аспекты диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2021;23(8):637–652. https://doi.org/0.26442/20751753.2021.8.201112.

11. Wilkinson H.N., Hardman M.J. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 2020;10(9):200223. https://doi.org/10.1098/rsob.200223.

12. Virador G.M., de Marcos L., Virador V.M. Skin Wound Healing: Refractory Wounds and Novel Solutions. Methods Mol Biol. 2019;1879:221–241. https://doi.org/10.1007/7651_2018_161.

13. Golebiewska E.M., Poole A.W. Platelet secretion: From haemostasis to wound healing and beyond. Blood Rev. 2015;29(3):153–162. https://doi.org/10.1016/j.blre.2014.10.003.

14. Scully D., Sfyri P., Wilkinson H.N., Acebes-Huerta A., Verpoorten S., Muñoz-Turrillas M.C. et al. Optimising platelet secretomes to deliver robust tissue-specific regeneration. J Tissue Eng Regen Med. 2020;14(1):82–98. https://doi.org/10.1002/term.2965

15. Segel G.B., Halterman M.W., Lichtman M.A. The paradox of the neutrophil’s role in tissue injury. J Leukoc Biol. 2011;89(3):359–372. https://doi.org/10.1189/jlb.0910538.

16. Huang C., Murphy G.F., Akaishi S., Ogawa R. Keloids and hypertrophic scars: update and future directions. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013;1(4):e25. https://doi.org/10.1097/GOX.0b013e31829c4597.

17. Hesketh M., Sahin K.B., West Z.E., Murray R.Z. Macrophage Phenotypes Regulate Scar Formation and Chronic Wound Healing. Int J Mol Sci. 2017;18(7):1545. https://doi.org/10.3390/ijms18071545.

18. Roupé K.M., Nybo M., Sjöbring U., Alberius P., Schmidtchen A., Sørensen O.E. Injury is a major inducer of epidermal innate immune responses during wound healing. J Invest Dermatol. 2010;130(4):1167–1177. https://doi.org/10.1038/jid.2009.284.

19. Rousselle P., Braye F., Dayan G. Re-epithelialization of adult skin wounds: Cellular mechanisms and therapeutic strategies. Adv Drug Deliv Rev. 2019;146:344–365. https://doi.org/10.1016/j.addr.2018.06.019.

20. Amadeu T.P., Braune A.S., Porto L.C., Desmoulière A., Costa A.M. Fibrillin-1 and elastin are differentially expressed in hypertrophic scars and keloids. Wound Repair Regen. 2004;12(2):169–174. https://doi.org/10.1111/j.1067-1927.2004.012209.x.

21. Järveläinen H., Sainio A., Wight T.N. Pivotal role for decorin in angiogenesis. Matrix Biol. 2015;43:15–26. https://doi.org/10.1016/j.matbio.2015.01.023.

22. Young A., McNaught C.-E. The physiology of wound healing. Surgery. 2011;29(10):475–479. https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2011.06.011.

23. Haller H.L., Sander F., Popp D., Rapp M., Hartmann B., Demircan M. et al. Oxygen, pH, Lactate, and Metabolism-How Old Knowledge and New Insights Might Be Combined for New Wound Treatment. Medicina (Kaunas). 2021;57(11):1190. https://doi.org/10.3390/medicina57111190.

24. Прохоров Д.В., Щербенева А.А., Нгема М.В., Испирьян М.Б., Кузнецова М.Ю. Рубцы кожи: современные представления об этиопатогенезе, клинике и диагностике. Крымский терапевтический журнал. 2021;(2):18–24. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rubtsy-kozhisovremennye-predstavleniya-ob-etiopatogeneze-klinike-i-diagnostike.

25. Андреева В.В., Кузьмина Е.Н. Современный взгляд на классификацию рубцовых деформаций кожи. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018;4(34):83–86. https://doi.org/10.31556/2219-0678.2018.34.4.083-086.

26. Черняков А.В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике. РМЖ. 2017;(28):2063–2068. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_32328782_25269296.pdf.

27. Короткий Н.Г., Шафранов В.В., Таганов А.В., Борхунова Е.Н. СВЧ-криогенный метод лечения келоидных рубцов в детской дерматологической практике. Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998;(4):30–35.

28. Limandjaja G.C., Niessen F.B., Scheper R.J., Gibbs S. Hypertrophic scars and keloids: Overview of the evidence and practical guide for differentiating between these abnormal scars. Exp Dermatol. 2021;30(1):146–161. https://doi.org/10.1111/exd.14121.

29. González N., Goldberg D.J. Update on the Treatment of Scars. J Drugs Dermatol. 2019;18(6):550–555. Available at: https://jddonline.com/articles/update-on-the-treatment-of-scars-S1545961619P0550X.

30. Mari W., Alsabri S.G., Tabal N., Younes S., Sherif A., Simman R. Novel Insights on Understanding of Keloid Scar: Article Review. J Am Coll Clin Wound Spec. 2016;7(1–3):1–7. https://doi.org/10.1016/j.jccw.2016.10.001.

31. Кубанов А.А., Кондрахина И.Н., Сайтбурханов Р.Р. Келоидные и гипертрофические рубцы: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://www.rodv.ru/upload/iblock/230/230d01889a053f65f5840b5faa2ad129.doc.

32. Elsaie M.L. Update on management of keloid and hypertrophic scars: A systemic review. J Cosmet Dermatol. 2021;20(9):2729–2738. https://doi.org/10.1111/jocd.14310.

33. Ogawa R. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids: A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years Ago. Plast Reconstr Surg. 2022;149(1):79e–94e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008667.

34. Brissett A.E., Sherris D.A. Scar contractures, hypertrophic scars, and keloids. Facial Plast Surg. 2001;17(4):263–272. https://doi.org/10.1055/s-2001-18827.

35. O’Brien L., Jones D.J. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013:9:CD003826. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003826.pub3.

36. Behrangi E., Goodarzi A., Roohaninasab M., Sadeghzadeh-Bazargan A., Najar Nobari N., Ghassem M. A review of scar treatment related to acne and burn. JCR. 2020;7(4):714–722. https://doi.org/10.31838/jcr.07.04.133.

37. Ekstein S.F., Wyles S.P., Moran S.L., Meves A. Keloids: a review of therapeutic management. Int J Dermatol. 2021;60(6):661–671. https://doi.org/10.1111/ijd.15159.

38. Эрнандес Е.И., Альбанова В.И., Брагина И.Ю., Калашникова Н.Н., Новицкая А.В., Парамонов Б.А. и др. Рубцы и стрии в практике косметолога. М.: Косметика & Медицина; 2021. 196 c. Режим доступа: https://www.cmjournal.ru/collection/knizhnaya-seriya-moya-spetsialnostkosmetologiya/product/rubtsy-i-strii-v-praktike-kosmetologa?ysclid=ldogzan347605972508.

39. Borgognoni L. Biological effects of silicone gel sheeting. Wound Repair Regen. 2002;10(2):118–121. https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.2002.00205.x.

40. Kim S.W. Management of keloid scars: noninvasive and invasive treatments. Arch Plast Surg. 2021;48(2):149–157. https://doi.org/10.5999/aps.2020.01914.

41. Maján J.I. Evaluation of a self-adherent soft silicone dressing for the treatment of hypertrophic postoperative scars. J Wound Care. 2006;15(5):193–196. https://doi.org/10.12968/jowc.2006.15.5.26913.