Синдром ожирения – гиповентиляции

Ожирение – это быстрорастущая социальная проблема, которой подвержены более 650 млн человек по всему миру. Доказано, что ожирение связано с сахарным диабетом, дислипидемией, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако одним из наиболее серьезных и наименее освещенных осложнений является синдром ожирения – гиповентиляции, характеризующийся ожирением (индекс массы тела ≥ 30 кг/м²), гиперкапнией (PaСО₂ > 45 мм рт. ст.), а также нарушением дыхания во время сна (AHI > 5 ч). Распространенность СОГ оценивается в 10–20% у пациентов с ожирением. Основу патогенеза СОГ составляет низкий комплаенс грудной клетки и легких из-за избыточной нагрузки массой. Действенным методом лечения является изменение образа жизни с целью снижения массы тела, однако нередки случаи возникновения острой дыхательной недостаточности (ОДН), для коррекции которой необходима респираторная поддержка, в частности с помощью неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Для этого применяют аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с различными режимами работы: положительное давление только на вдохе (CPAP-терапия), давление различного уровня на вдохе и выдохе (BiPAP-терапия), поддержка давлением среднего гарантированного объема вдоха (AVAPS). При этом к главным причинам СОГ не относят обструктивные явления, из-за чего CPAP-терапия концептуально не является методом лечения СОГ, однако было выяснено, что более 90% пациентов с СОГ имеют сопутствующий СОАС. У таких пациентов большинство патофизиологических звеньев могут быть безопасно скорректированы с помощью CPAP-терапии, поскольку с помощью этого метода достигается стабильность просвета верхних дыхательных путей. Режимы BiPAP и AVAPS воздействуют на патогенетические механизмы СОГ, из-за чего демонстрируют высокую эффективность как в краткосрочной перспективе (купирование ОДН), так и в долгосрочной (длительное лечение респираторной поддержкой).

1. Rinonapoli G., Pace V., Ruggiero C., Ceccarini P., Bisaccia M., Meccariello L., Caraffa A. Obesity and bone: A complex relationship. Int J Mol Sci. 2021;22(24):13662. https://doi.org/10.3390/ijms222413662.

2. Kelly T., Yang W., Chen C., Reynolds K., He J. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030. Int J Obes (Lond). 2008;32(9):1431–1437. https://doi.org/10.1038/ijo.2008.102.

3. Biddle S., García Bengoechea E., Pedisic Z., Bennie J., Vergeer I., Wiensner G. Screen Time, Other Sedentary Behaviours, and Obesity Risk in Adults: A Review of Reviews. Curr Obes Rep. 2017;6(2):134–147. https://doi.org/10.1007/s13679-017-0256-9.

4. Safaei M., Sundararajan E.A., Driss M., Boulila W., Shapi’i A. A systematic literature review on obesity: Understanding the causes & consequences of obesity and reviewing various machine learning approaches used to predict obesity. Comput Biol Med. 2021;136:104754. https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2021.104754.

5. Al-Raddadi R., Bahijri S., Jambi H., Ferns G., Tuomilehto J. The prevalence of obesity and overweight, associated demographic and lifestyle factors, and health status in the adult population of Jeddah, Saudi Arabia. Ther Adv Chronic Dis. 2019;10:2040622319878997. https://doi.org/10.1177/2040622319878997.

6. Censin J., Peters S., Bovijn J., Ferreira T., Pulit S., Mägi R. et al. Causal relationships between obesity and the leading causes of death in women and men. PLoS Genet. 2019;15(10):e1008405. https://doi.org/10.1371/journal.pgen.1008405.

7. Fruh S. Obesity: Risk factors, complications, and strategies for sustainable long-term weight management. J Am Assoc Nurse Pract. 2017;29(S1):S3–S14. https://doi.org/10.1002/2327-6924.12510.

8. Hingorani A., Finan C., Floriaan Schmidt A. Obesity causes cardiovascular diseases: Adding to the weight of evidence. Eur Heart J. 2020;41(2):227–230. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz569.

9. Almuwaqqat Z., O’Neal W., Norby F., Lutsey P., Selvin E., Soliman E. et al. Joint Associations of Obesity and NT-proBNP With the Incidence of Atrial Fibrillation in the ARIC Study. J Am Heart Assoc. 2019;8(19):e013294. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013294.

10. Cao Y., Sun G., Liu R., Sun A., Zhang Q., Li Y. et al. Plasma triglyceride levels and central obesity predict the development of kidney injury in Chinese community older adults. Ren Fail. 2019;41(1):946–953. https://doi.org/10.1080/0886022X.2019.1655451.

11. Mokhlesi B. Obesity hypoventilation syndrome: A state-of-the-art review. Respir Care. 2010;55(10):1347–1365. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20875161.

12. Randerath W., Verbraecken J., Andreas S., Arzt M., Bloch K., Brack T. et al. Definition, discrimination, diagnosis and treatment of central breathing disturbances during sleep. Eur Respir J. 2017;49(1):1600959. https://doi.org/10.1183/13993003.00959-2016.

13. Arellano-Maric M., Hamm C., Duiverman M., Schwarz S., Callegari J., Storre J. et al. Obesity hypoventilation syndrome treated with non-invasive ventilation: Is a switch to CPAP therapy feasible? Respirology. 2020;25(4):435–442. https://doi.org/10.1111/resp.13704.

14. Flemons W., Buysse D., Redline S., Oack A., Strohl K., Wheatley J. et al. Sleep-related breathing disorders in adults: Recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep. 1999;22(5):667–689. https://doi.org/10.1093/sleep/22.5.667.

15. Olson A., Zwillich C. The obesity hypoventilation syndrome. Am J Med. 2005;118:948–956. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.03.042.

16. Laaban J., Chailleux E. Daytime hypercapnia in adult patients with obstructive sleep apnea syndrome in France, before initiating nocturnal nasal continuous positive airway pressure therapy. Chest. 2005;127(3):710–715. https://doi.org/10.1378/chest.127.3.710.

17. Chau E., Lam D., Wong J., Mokhlesi B., Chung F. Obesity hypoventilation syndrome: a review of epidemiology, pathophysiology, and perioperative considerations. Anesthesiology. 2012;117(1):188–205. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31825add60.

18. Burwell C.S., Robin E.D., Whaley R.D., Bickelmann A.G. Extreme Obesity Associated with Alveolar Hypoventilation – A Pickwickian Syndrome. Obes Res. 1994;2:390–397. https://doi.org/10.1002/j.1550-8528.1994.tb00084.x.

19. Pierce А.М., Brown L.K. Obesity hypoventilation syndrome: current theories of pathogenesis. Curr Opin Pulm Med. 2015;21(6):557–562. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000210.

20. Merkus P., Van Pelt W., Quanjer P. Effects of overweight on lung function. Arch Dis Child. 1991;66(2):273–274. https://doi.org/10.1136/adc.66.2.273-c.

21. Mokhlesi B., Kryger M., Grunstein R. Assessment and management of patients with obesity hypoventilation syndrome. Proc Am Thorac Soc. 2008;5(2):218–225. https://doi.org/10.1513/pats.200708-122MG.

22. Kaur H., Spurling В.С., Pradeep C. Chronic Insomnia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526136.

23. Owens R. A big problem in the ICU. Initiation of CPAP/bilevel PAP therapy. J Clin Sleep Med. 2014;10(10):1161–1162. https://doi.org/10.5664/jcsm.4128.

24. Nowbar S., Burkart K., Gonzales R., Fedorowicz A., Gozansky W., Gaudio J. et al. Obesity-Associated hypoventilation in hospitalized patients: Prevalence, effects, and outcome. Am J Med. 2004;116(1):1–7. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2003.08.022.

25. De Athayde R., Filho J., Filho G., Genta P. Obesity hypoventilation syndrome: a current review. J Bras Pneumol. 2018;44(6):510–518. https://doi.org/10.1590/S1806-37562017000000332.

26. Chollet S., Ordronneau J., Vecchierini M., Moigneteau C., Ginet J. Contribution of nocturnal polygraphy to the diagnosis of Pickwickian syndrome. 10 cases. Respiration. 1984;46(3):272–281. https://doi.org/10.1159/000194699.

27. Kessler R., Chaouat A., Schinkewitch P., Faller M., Casel S., Krieger J., Weitzenblum E. The obesity-hypoventilation syndrome revisited: a prospective study of 34 consecutive cases. Chest. 2001;120(2):369–376. https://doi.org/10.1378/chest.120.2.369.

28. Masa J., Corral J., Caballero C., Barrot E., Terán-Santos J., Alonso-Álvarez M. et al. Non-invasive ventilation in obesity hypoventilation syndrome without severe obstructive sleep apnea. Thorax. 2016;71(10):899–906. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208501.

29. Castro-Anon O., Golpe R., Perez-de-Llano L., Lopez González M., Escalona Velasquez E., Perez Fernández R. et al. Haemodynamic effects of non-invasive ventilation in patients with obesity-hypoventilation syndrome. Respirology. 2012;17(8):1269–1274. https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2012.02252.x.

30. Ekici A., Ekici M., İleri Ş., Çimen A., Aslan H. Pulmonary embolism in obesity-hypoventilation syndrome. Clin Respir J. 2020;14(11):1099–1104. https://doi.org/10.1111/crj.13241.

31. Borel J., Burel B., Tamisier R., Dias-Domingos S., Baguet J., Levy P., Pepin J. Comorbidities and Mortality in Hypercapnic Obese under Domiciliary Noninvasive Ventilation. PLoS ONE. 2013;8(1):e52006. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052006.

32. Marik P., Desai H. Characteristics of Patients With the “Malignant Obesity Hypoventilation Syndrome” Admitted to an ICU. J Intensive Care Med. 2013;28(2):124–130. https://doi.org/10.1177/0885066612444261.

33. Rochester D.F., Enson Y. Current concepts in the pathogenesis of the obesity-hypoventilation syndrome. Mechanical and circulatory factors. Am J Med. 1974;57:402–420. https://doi.org/10.1016/0002-9343(74)90151-X.

34. Masa J., Corral J., Alonso M., Ordax E., Troncoso M., Gonzalez M. et al. The effect of weight loss on sleep disordered breathing and oxygen desaturation in morbidly obese men. Chest. 1982;82(3):291–294. https://doi.org/10.1378/chest.82.3.291.

35. Masa J., Corral J., Alonso M., Ordax E., Troncoso M., Gonzalez M. et al. Efficacy of different treatment alternatives for obesity hypoventilation syndrome: Pickwick study. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(1):86–95. https://doi.org/10.1164/rccm.201410-1900OC.

36. Vivodtzev I., Tamisier R., Croteau M., Borel J., Grangier A., Wuyam B. et al. Ventilatory support or respiratory muscle training as adjuncts to exercise in obese CPAP-treated patients with obstructive sleep apnoea: a randomised controlled trial. Thorax. 2018;thoraxjnl-2017-211152. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2017-211152.

37. Liu Y., Zhao J., Tang H. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure: A meta-analysis. Clin Med (Lond). 2016;16(6):514–523. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.16-6-514.

38. Cabrini L., Landoni G., Oriani A., Plumari V., Nobile L., Greco M. et al. Noninvasive ventilation and survival in acute care settings: A comprehensive systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Crit Care Med. 2015;43(4):880–888. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000819.

39. Royer C., Schweiger C., Manica D., Rabaioli L., Guerra V., Sbruzzi G. Efficacy of bilevel ventilatory support in the treatment of stable patients with obesity hypoventilation syndrome: systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2019;53:153–164. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2018.09.016.

40. Zheng Y., Yee B., Wong K., Grunstein R., Piper A. A pilot randomized trial comparing CPAP vs bilevel PAP spontaneous mode in the treatment of hypoventilation disorder in patients with obesity and obstructive airway disease. J Clin Sleep Med. 2022;18(1):99–107. https://doi.org/10.5664/jcsm.9506.

41. Banerjee D., Yee B., Piper A., Zwillich C., Grunstein R. Obesity hypoventilation syndrome: Hypoxemia during continuous positive airway pressure. Chest. 2007;131(6):1678–1684. https://doi.org/10.1378/chest.06-2447.

42. Masa J., Mokhlesi B., Benítez I., Gomez de Terreros F., Sánchez-Quiroga M., Romero A. et al. Long-term clinical effectiveness of continuous positive airway pressure therapy versus non-invasive ventilation therapy in patients with obesity hypoventilation syndrome: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10182):1721–1732. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32978-7.

43. Amra B., Balouchianzadeh S., Soltaninejad F., Schoebel C., Fietze I., Bateni M. et al. Heart rate variability changes by non-invasive ventilation in obesity hypoventilation syndrome. Clin Respir J. 2021;15(7):770–778. https://doi.org/10.1111/crj.13359.

44. Gören N., Şancı E., Coşkun F., Gürsoylu D., Bayram B. Comparison of BIPAP S/T and Average Volume-Assured Pressure Support Modes for Hypercapnic Respiratory Failure in the Emergency Department: A Randomized Controlled Trial. Balkan Med J. 2021;38(5):265–271. https://doi.org/10.5152/balkanmedj.2021.20137.

45. Corral J., Mogollon M., Sánchez-Quiroga M., Gómez De Terreros J., Romero A., Caballero C. et al. Echocardiographic changes with non-invasive ventilation and CPAP in obesity hypoventilation syndrome. Thorax. 2018;73(4):361–368. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2017-210642.