Барьеры и пути их преодоления при использовании имплантата с этоногестрелом для контрацепции

Введение. Одним из способов повышения приверженности к противозачаточным средствам является переход на пролонгированные контрацептивы, которые не требуют ежедневного применения.

Цель. Выявить барьеры для использования подкожного контрацептивного имплантата со стороны врачей и пациентов.

Материалы и методы. На первом этапе мы проанализировали результаты применения LARC с этоногестрелом с участием 44 пациенток в период с 2016 по 2019 г. Далее с помощью Google-Forms мы провели онлайн-анкетирование 36 женщин репродуктивного возраста (18–49 лет). На третьем этапе мы оценили результаты опроса 27 врачей акушеров-гинекологов, прошедших обучение по  «Программе клинической подготовки по  введению и  удалению подкожного контрацептивного имплантата (рентгеноконтрастный имплантат, 68 мг этоногестрела)» в г. Екатеринбурге. Для статистической обработки данных использовали пакеты прикладных программ Microsoft Office Exel 2016.

Результаты. Большинство женщин  – 80%  (32) пожелали использовать подкожный контрацептивный имплантат повторно. У женщин отсутствует полноценная и реальная информация о подкожном имплантате с этоногестрелом, что снижает возможность его использования как высокоэффективного метода контрацепции. После тренинга по введению/удалению подкожного контрацептивного имплантата только 2 врачей (7,4%) озвучили опасения относительно самостоятельного введения препарата, а 25 (92,6%) курсантов были готовы к введению подкожного имплантата на практике и не испытывали тревоги и опасений перед манипуляцией.

Выводы. Главным барьером в выборе подкожного контрацептивного имплантата среди женщин явилась низкая информированность о  механизме действия, преимуществах и  возможных побочных эффектах имплантата с  этоногестрелом. Предварительное обучение-тренинг врачей акушеров-гинекологов с возможностью самостоятельного введения препарата на манекене в условиях, приближенных к реальным, значительно повышает приверженность специалистов к использованию препарата. 

1. Sedgh G., Bearak J., Singh S., Bankole A., Popinchalk A., Ganatra B. et al. Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and subregional levels and trends. Lancet. 2016;388(10041):258–267. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30380-4.

2. Jones R.K., Jerman J. Abortion Incidence and Service Availability In the United States, 2014. Perspect Sex Reprod Health. 2017;49(1):17–27. https://doi.org/10.1363/psrh.12015.

3. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Залевская О.В., Шелепова Е.А., Поликарпов А.В. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2020. 170 с. Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2020/0865/biblio02.php.

4. Landy U., Darney P., Steinauer J. (eds.). Advancing Women’s Health through Medical Education: A Systems Approach in Family planning and Abortion. Cambridge University Press; 2021. 371 p.

5. Sech L.A., Mishell D.R. Jr. Oral steroid contraception. Womens Health (Lond). 2015;11:743. https://doi.org/10.2217/whe.15.82.

6. Trussell J., Aiken A.R.A., Micks E., Guthrie K.A. Efficacy, safety, and personal considerations. In: Hatcher R.A., Nelson A.L., Trussell J., Cwiak C., Cason P., Policar M.S. (eds.) et al. Contraceptive technology. 21st ed. New York, NY: Ayer Company Publishers, Inc.; 2018. Available at: https://contraceptivetechnology.org/contraceptive-efficacy-understanding-how-user-andmethod-characteristics-play-their-part.

7. Abraham M., Zhao Q., Peipert J.F. Young Age, Nulliparity, and Continuation of Long-Acting Reversible Contraceptive Methods. Obstet Gynecol. 2015;126:823. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001036.

8. Бирюкова А.Ю., Волкотруб Т.С. Пролонгированная контрацепция. В: Емельянов Н.В. (ред.). Инновационные аспекты развития науки и техники: материалы XII Международной научно-практической конференции, Саратов, 12 августа 2021 г. Саратов: ИП Н.В. Емельянов; 2021. С. 240–253. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48420111&pff=1

9. Петров Ю.А., Арндт И.Г., Галганова А.М. Современные аспекты имплантационной контрацепции. Здоровье и образование в XXI веке. 2019;21(4):51–55. https://doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4-51-55.

10. Кравченко Е.Н., Мордык А.В., Пузырева Л.В., Валеева Г.А. Гормональная контрацепция у больных туберкулезом. Крымский терапевтический журнал. 2018;(1):54–59. Режим доступа: http://crimtj.ru/Journal.files/2018-1/OA-KravchenkoMordykPuzyrevaValeye-HormonalContraceptio nTuberculosisPatient.pdf

11. Леваков С.А., Боровкова Е.И. Возможности контрацепции на фоне ожирения. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016;14(1-2):28–33. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/cef/levakov.pdf.

12. Щербакова О.Г., Пивкина О.А. Импланон НКСТ, как метод выбора контрацепции у женщин с наследственной тромбофилией. В: Пестриков Т.Ю. (ред.) Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы Дальневосточной региональной научно-¬практической конференции. Хабаровск, 20–21 мая 2019 года. Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет; 2019. С. 152–158. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38197872.

13. Sansone A., De Rosa N., Giampaolino P., Guida M., Laganà A.S., Di Carlo C. Effects of etonogestrel implant on quality of life, sexual function, and pelvic pain in women suffering from endometriosis: results from a multicenter, prospective, observational study. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):731–736. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4851-0.

14. O’Grady E.E., Power D.M. Ulnar nerve injury on removal of a contraceptive implant. Practitioner. 2016;260:21. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29020717.

15. Kew E.P., Senanayake E., Djearaman M., Bishay E. Migration of contraceptive implant into the left pulmonary arterial system. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25:537. https://doi.org/10.1177/0218492317716589.

16. Арндт И.Г., Олейник В.Ю. Анализ кровянистых выделений при применении подкожных гормональных контрацептивов. Молодой ученый. 2016;13(4):30–31. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/117/30645.

17. Обоскалова Т.А. Проблема контроля менструального цикла при использовании контрацептивного имплантата, содержащего этоногестрел. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;12(4):68–74. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20340756.

18. Кузина О.В. Имплантационная контрацепция: современный взгляд на проблему. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(4):193–196. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2018-5-4-193-196.

19. Morrell K.M., Cremers S., Westhoff C.L., Davis A.R. Relationship between etonogestrel level and BMI in women using the contraceptive implant for more than 1 year. Contraception. 2016;93:263. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2015.11.005.

20. Карпова И.А., Полякова В.А., Платицын В.А., Багиров Р.Н., Южакова Н.Ю., Дрокина Н.В., Арабаджи О.А. Уровень гомоцистеина у женщин на фоне использования этоногестрел-содержащего импланта с целью контрацепции. Университетская медицина Урала. 2017;3(4):17–19. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32294157.

21. Манонина П.А., Зайнутдинова Ц.Г., Хойрыш А.В., Удальцова Е.С. Особенности использования гормональной рилизинг-системы этоногестрела у женщин с целью контрацепции. В: Неделя молодежной науки – 2022. Материалы Всероссийского научного форума с международным участием. Тюмень: Айвекс; 2022. С. 32–33. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48207586&pff=1.

22. Романенко В.А., Теплякова М.А. Как влияют подкожные контрацептивы на менструальный цикл. Молодой ученый. 2017;(3):48–51. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/137/38896.

23. Дорожкин В.К., Новикова З.Ж. Инновационный метод контрацепции Импланон НКСТ, опыт применения в ГБУЗ СО СГКГШ15. В: Успех – инновации, помноженные на профессионализм. Сборник научных работ научно-практической конференции. Самара: ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздрава России; 2015. 346 c. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25427898&selid=25428143.

24. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Гормональная контрацепция (школа для врачей). М.: Медиа Менте; 2016. 181 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30706763.

25. Пустотина О.А. Чистогестагенная имплантационная контрацепция (обзор международных клинических рекомендаций). Медицинский совет. 2015;(20):5–6. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/ article/view/464.

26. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Залесская С.А. Прогестеронсодержащие контрацептивы: место в практической гинекологии (в помощь практикующему врачу). Гинекология. 2018;20(3):48–51. https://doi.org/10.26442/2079-5696_2018.3.48-51..

27. Кузнецова И.В. Место прогестагенных оральных контрацептивов в гинекологической практике. Медицинский алфавит. 2019;1(1):19–26. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-19-26.