Восстановительное лечение пациентов со стабильной стенокардией длительным комплексным применением методов физиотерапии

Введение. Высокая заболеваемость и смертность от болезней сердца определяет актуальность совершенствования методов лечения и реабилитации при этой патологии. Однако многие вопросы длительного комплексного использования бальнеогидротерапии и преформированных физических факторов при этом заболевании изучены недостаточно.
Цель. Изучить возможность длительного комплексного применения общих пресных ванн (ПВ) и амплипульстерапии (АМТ) в восстановительном лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК).
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 107 человек: мужчины с ИБС со стабильной стенокардией 2-го ФК, длительность заболевания от 5 до 10 лет. Участники исследования распределены на 3 группы, сопоставимые по возрасту: 1) назначались ПВ и АМТ по общепринятой методике, физические факторы назначались через день, длительность лечения составляла 1 мес.; 2) назначались ПВ и АМТ по той же методике длительностью 3 мес.; 3) контрольная – назначались ПВ и лечебная гимнастика (ЛГ) длительностью 1 мес. Лечение проводилось на фоне лекарственной терапии. Оценка результатов осуществлялась функциональными методами: суточное (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), спироэргометрия, проба с физической нагрузкой.
Результаты. Длительное комплексное применение ПВ и АМТ у больных ИБС вызывает более выраженный тренирующий эффект и повышение коронарного резерва сердца, чем месячный курс ПВ и АМТ или ПВ и ЛГ. Тренирующий эффект длительного комплексного применения ПВ и АМТ приводит к повышению уровня физической работоспособности, коронарного резерва сердца, уменьшению ишемии миокарда и среднего количества желудочковых (1–3-й класс по Б. Лауну) и наджелудочковых аритмий (экстрасистол) за сут. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ подтверждает это.
Выводы. Длительное комплексное применение ПВ и АМТ позволяет повысить эффективность восстановительного лечения у больных ИБС.

1. Разумов А.Н., Пономаренко Г.Н., Сокуров А.В., Смирнова Л.М., Серебряк Т.В., Ермоленко Т.В. и др. Медицинская реабилитация: отечественный научный публикационный поток. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2020;97(4):5–10. https://doi.org/10.17116/kurort2020970415.

2. Фесюн А.Д., Яковлев М.Ю., Литвинюк Я.А. Перспективы развития санаторно-курортной отрасли Российской Федерации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2020;97(4):52–57. https://doi.org/10.17116/kurort20209704152.

3. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Комплексирование физических тренировок с физиотерапевтическими методами восстановления метаболизма миокарда в реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургическую реваскуляризацию миокарда. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2020;97(5):5–12. https://doi.org/10.17116/kurort2020970515.

4. Стяжкина Е.М., Бадтиева В.А., Отто М.П., Тумель Н.И. Лечебная гимнастика в бассейне с включением интервальных физических тренировок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2012;10(106):45–50. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_17969691_42840554.pdf.

5. Кобельков С.Н. Применение рефлексотерапии и физических тренировок для восстановительной коррекции функционального состояния лиц с пароксизмальными нарушениями ритма сердца. Физиотерапевт. 2010;(1):55–57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21092284.

6. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Пути оптимизации лечения пациентов с различными формами ишемической болезни сердца. Медицинский совет. 2022;16(6):273–279. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-6-273-279.

7. Дробышева С.А., Глазкова Е.И. Эффективность применения средств двигательной реабилитации в процессе занятий с мужчинами пожилого возраста с ишемической болезнью сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99(3-2):72–73. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/voprosy-kurortologiifizioterapii-i-lechebnoj-fizicheskoj-kultury/2022/3-2/.

8. Лебедева О.Д., Гришечкина И.А. Возможности физических методов лечения у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022;27(S5):23. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_48215008_65808846.pdf.

9. Dibben G., Faulkner J., Oldridge N., Rees K., Thompson D.R., Zwisler A.D., Taylor R.S. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD001800. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001800.pub4.

10. Vilela E.M., Ladeiras-Lopes R., Joao A., Braga J., Torres S., Viamonte S. et al. Current role and future perspectives of cardiac rehabilitation in coronary heart disease. World J Cardiol. 2021;13(12):695–709. https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i12.695.

11. Epstein E., Maisel S., Maysent K., Taub P.R. Cardiac rehabilitation for coronary artery disease: latest updates. Curr Opin Cardiol. 2021;36(5):556–564. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000895.

12. Li J., Li Y., Gong F., Huang R., Zhang Q., Liu Z. et al. Effect of cardiac rehabilitation training on patients with coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021;10(11):11901–11909. https://doi.org/10.21037/apm-21-3136.

13. Taylor R.S., Dalal H.M., McDonagh S.T.J. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes. Nat Rev Cardiol. 2022;19(3):180–194. https://doi.org/10.1038/s41569-021-00611-7.

14. Manresa-Rocamora A., Ribeiro F., Casanova-Lizón A., Flatt A.A., Sarabia J.M., Moya-Ramón M. Cardiac Rehabilitation Improves Endothelial Function in Coronary Artery Disease Patients. Int J Sports Med. 2022;43(11):905–920. https://doi.org/10.1055/a-1717-1798.

15. Fan Y., Yu M., Li J., Zhang H., Liu Q., Zhao L. et al. Efficacy and Safety of Resistance Training for Coronary Heart Disease Rehabilitation: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Front Cardiovasc Med. 2021;(8):754794. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.754794.

16. Sinnadurai S., Sowa P., Jankowski P., Gąsior Z., Kosior D.A., Haberka M. et al. Effects of cardiac rehabilitation on risk factor management and quality of life in patients with ischemic heart disease: a multicenter cross-sectional study. Pol Arch Intern Med. 2021;131(7–8):617–625. https://doi.org/10.20452/pamw.16019.

17. Świątkiewicz I., Di Somma S., De Fazio L., Mazzilli V., Taub P.R. Effectiveness of Intensive Cardiac Rehabilitation in High-Risk Patients with Cardiovascular Disease in Real-World Practice. Nutrients. 2021;13(11):3883. https://doi.org/10.3390/nu13113883.

18. Yamamoto S., Yamaga T., Sakai Y., Ishida T., Nakasone S., Ohira M. et al. Association between physical performance and cardiovascular events in patients with coronary artery disease: protocol for a meta-analysis. Syst Rev. 2016;5:32. https://doi.org/10.1186/s13643-016-0206-8.

19. Nichols S., McGregor G., Breckon J., Ingle L. Current Insights into Exercisebased Cardiac Rehabilitation in Patients with Coronary Heart Disease and Chronic Heart Failure. Int J Sports Med. 2021;42(1):19–26. https://doi.org/10.1055/a-1198-5573.

20. Xia T.L., Huang F.Y., Peng Y., Huang B.T., Pu X.B., Yang Y. et al. Efficacy of Different Types of Exercise-Based Cardiac Rehabilitation on Coronary Heart Disease: a Network Meta-analysis. J Gen Intern Med. 2018;33(12):2201–2209. https://doi.org/10.1007/s11606-018-4636-y.

21. McGregor G., Powell R., Kimani P., Underwood M. Does contemporary exercise-based cardiac rehabilitation improve quality of life for people with coronary artery disease? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(6):e036089. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-036089.

22. Пономаренко Г.Н. (ред.) Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 688 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436066.html.

23. Поддубная О.А. Низкоинтенсивная лазеротерапия в клинической практике (часть №1). Вестник восстановительной медицины. 2020;100(6):92–99. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-92-99.

24. Поддубная О. А. Синусоидальные модулированные токи в клинической физиотерапии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017;16(1):39–47. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-39-47.

25. Князюк О.О., Власова И.А., Абрамович С.Г. Мониторинг эффективности реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца на санаторном этапе. Вестник физиотерапии и курортологии. 2021;27(2):79–80. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-effektivnosti-reabilitatsii-patsientov-s-ishemicheskoyboleznyu-serdtsa-na-sanatornom-etape.

26. Ксенофонтова И.В., Лямина Н.П., Уянаева А.И., Тупицына Ю.Ю., Львова Н.В. Возможности немедикаментозных методов профилактики и коррекции проявлений метеопатологии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99(3–2):114. Режим доступа: https://rumed.ru/wp-content/uploads/2022/05/Kurort_2022_032_Zdravnitsa.pdf.

27. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Комплексирование физических тренировок с физиотерапевтическими методами восстановления метаболизма миокарда в реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургическую реваскуляризацию миокарда. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):5–12. https://doi.org/10.17116/kurort2020970515.

28. Лебедева О.Д., Ачилов А.А. Магнитолазеротерапия и радоновые ванны в лечении больных ишемической болезнью сердца. Лазерная медицина. 2021;25(S3):61. Режим доступа: https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/view/674/0.

29. Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Лукьянова Т.В., Солодовникова Т.С., Гущина Н.В., Кубалова М.Н. Роль сочетанной физиотерапии в оздоровительных и профилактических программах. Физиотерапевт. 2015;(6):63–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25203148.

30. Аронов Д.М., Иоселиани Д.Г., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б., Гринштейн Ю.И., Гуляева С.Ф. и др. Результаты российского рандомизированного контролируемого клинического исследования по оценке клинической эффективности комплексной годичной программы реабилитации с включением физических тренировок у трудоспособных больных, перенесших острый инфаркт миокарда на фоне артериальной гипертонии. Вестник восстановительной медицины. 2017;5(81):2–11. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=30499457&ysclid=lde7wyvjan518221694.

31. Клеменков С.В., Разумов А.Н., Серебряков В.Г., Каспаров Э.В., Явися А.М., Клеменков А.С., Кубушко И.В. Длительное применение хлоридных натриевых ванн в реабилитации больных стабильной стенокардией. Российский кардиологический журнал. 2005;10(3):72–75. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=10134097.

32. Каспаров Э.В., Клеменков С.В. Медицинская реабилитация населения Восточной Сибири и севера с ишемической болезнью сердца с аритмиями с помощью бальнеотерапии. Красноярск: Версона; 2019. Том 1, 214 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37111838.

33. Каспаров Э.В., Клеменков С.В. Медицинская реабилитация населения Восточной Сибири и севера с ишемической болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. Красноярск: Версона; 2019. Том 2, 151 c. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37119270.