Стратегия ведения и профилактики психоэмоциональных нарушений в практике терапевта

Психоэмоциональные нарушения, такие как тревожные расстройства, острый и хронический стресс, являются значимыми факторами риска развития и осложненного течения как основных сердечно-сосудистых, так и других распространенных хронических неинфекционных заболеваний. Психоэмоциональные нарушения существенно снижают мотивацию и приверженность больных к изменению образа жизни и медикаментозной терапии, значимо ухудшают качество жизни, увеличивают риск инвалидизации и расходы системы здравоохранения. Актуальность вопросов диагностики и коррекции психоэмоциональных нарушений в  практике врачей-терапевтов обусловлена, с  одной стороны, высокой частотой встречаемости данных нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями, ухудшением качества жизни и увеличением числа неблагоприятных исходов, а с другой – недостаточным уровнем осведомленности о рисках, связанных со сферой психоэмоционального состояния пациентов. Коррекция психоэмоциональных нарушений включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Препаратами первой линии в терапии большинства обсуждаемых расстройств являются антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина либо серотонина и норадреналина. Однако при их назначении необходимо учитывать широкий спектр возможных побочных эффектов у пациентов с хроническими, в т. ч. сердечно-сосудистыми заболеваниями. В реальной клинической практике чаще применяются препараты с быстронаступающим успокаивающим и противотревожным действием, т. е. транквилизаторы. Наиболее перспективным в  терапевтической и  кардиологической практике из  данной группы препаратов является тофизопам. Эффективность и безопасность тофизопама изучены в многочисленных исследованиях у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и широким спектром тревожных расстройств, в т. ч. при длительном применении препарата.

1. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М., Авдеев С.Н., Агальцов М.В., Александрова Л.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;(4):32–35. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235.

2. Shishkova V.N., Imamgayazova K.E., Kapustina L.A. Correction of Psychoemotional Disorders and Short-Term Prognosis in Patients with COVID-19. Neurosci Behav Physiol. 2022;52(9):1373–1378. https://doi.org/10.1007/s11055-023-01369-w.

3. Драпкина О.М., Шишкова В.Н., Котова М.Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;(10):34–38. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.

4. Шишкова В.Н. Простые и эффективные решения в коррекции тревоги и стресса Медицинский совет. 2023;(3):45–51. https://doi.org/10.21518/ms2023-023.

5. Шальнова С.А., Евстифеева С.Е., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В. и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевтический архив. 2014;(2):52–59. https://doi.org/10.17116/terarkh2014861253-60.

6. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Вейн А.М., Аробижев М.Ю., Шальнова C.A. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004;(1):48–54. Режим доступа: https://therapy.irkutsk.ru/doc/study/compas.pdf?ysclid=lewxo957lp647371647

7. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Н.В., Шальнова С.А., Ромасенко Л.В., Щуров Д.В. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): первые результаты многоцентрового исследования. Кардиология. 2005;(11):4–11.

8. Погосова Н.В., Соколова О.Ю., Юферева Ю.М., Курсаков А.А., Аушева А.К., Арутюнов А.А. и др. Психосоциальные факторы риска у больных АГ/ИБС: первые результаты российского многоцентрового исследования КОМЕТА Кардиология. 2018;(8):54–63. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.8.n469.

9. Шишкова В.Н. Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: перспективы выявления и коррекции Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;(3):87–93. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-3-87-93.

10. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. (ред.). Психиатрия. М.: ГЭОТАРМедиа; 2020. 1008 с.

11. Васильева А.В., Зинченко Ю.П., Исаева Е.Р., Караваева Е.Р., Конорева А.Е., Мизинова Е.Б. и др. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации. М.: 2021; 101 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/457_2.

12. Караваева Т.А., Васильева А.В., Зинченко Ю.П., Исаева Е.Р., Мизинова Е.Б., Полторак С.В., Ляшковская С.В. Тревожно-фобические расстройства: клинические рекомендации. М.: 2021; 103 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/455_2.

13. Kim J.M., Stewart R., Kang H.J., Kim S.Y., Kim J.W., Lee H.J. et al. Long-term cardiac outcomes of depression screening, diagnosis and treatment in patients with acute coronary syndrome: the DEPACS study. Psychol Med. 2021;51(6):964–974. https://doi.org/10.1017/S003329171900388X.

14. Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B.W., Lowe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder. Arch Intern Med. 2006;166:1092–1097. https://doi.org/10.1001/archinte.166.10.1092.

15. Дюкова Г.М., Саксонова Е.В., Голубев В.Л. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;(9):44–48. Режим доступа: https://medi.ru/info/1975.

16. Вейн А.М., Артеменко А.Р., Онкин В.Ю., Поморцева И.В. Эффективность грандаксина в коррекции психовегетативных расстройств. Лечение нервных болезней. 2001;(1):9–20 Режим доступа: https://medi.ru/info/5693.

17. Стаценко М.Е., Говоруха О.А. Влияние грандаксина на показатели качества жизни и темп реабилитации больных с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда. Южно-Российский медицинский журнал. 2003;(5–6):13–21. Режим доступа: https://medi.ru/info/10031.

18. Скворцов К.Ю., Головачева Т.В. Эффективность тофизопама (грандаксина) в лечении ИБС: клинико-инструментальное подтверждение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;(12):53–55. Режим доступа: https://medi.ru/info/1371.

19. Арушанян Э.Б., Байда О.А., Мастягин С.С., Попов А.В. Хронобиологические особенности влияния тофизопама на вариабельность сердечного ритма у человека. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2005;(4):36–39. Режим доступа: http://www.ekf.folium.ru/index.php/ekf/article/view/1146.

20. Кулешова Э.В. Применение тофизопама (грандаксина) для лечения больных ишемической болезнью сердца. Клиническая фармакология и терапия. 2000;(5):53–55. Режим доступа: https://medi.ru/info/8089.

21. Ефремова Л.И. Комплексное лечение язвенной болезни с включением грандаксина Врач. 2009;(3):50–54. Режим доступа: https://medi.ru/info/1079.

22. Вахрушев Я.М., Белова Е.В., Ефремова Л.И. Опыт применения грандаксина в лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004;(4):21–24. Режим доступа: https://medi.ru/info/9068.

23. Осипенко М.Ф., Храмов Ю.Л., Макарова Т.А., Вдовенко Е.Г. Роль грандаксина в лечении функциональных заболеваний желудочнокишечного тракта. Терапевтический архив. 2000;(10):23–27. Режим доступа: https://medi.ru/info/4890.

24. Гольдин Б.Г., Савицкая И.В. Грандаксин в лечении тревожных расстройств у больных бронхиальной астмой. В мире лекарств: клиническая фармакология и фармакотерапия. 1999;(3–4):82–84. Режим доступа: https://medi.ru/info/1582.

25. Геревич И., Болла К., Тот К., Шебё Ю. Исследование действия грандаксина на водителях грузовых машин. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;(12):53–55. Режим доступа: https://medi.ru/info/4647.

26. Ярыгин Н.В., Никулин В.В., Ликутина А.И. Опыт применения грандаксина в коррекции предэкзаменационного стресса у студентов высших учебных заведений. Фарматека. 2005;(13):139–142. Режим доступа: https://medi.ru/info/6263.

27. Дюкова Г.М. Грандаксин в клинической практике. Лечение нервных болезней. 2005;(2):25–29. Режим доступа: https://medi.ru/info/3098.