Оценка эффективности и безопасности различных способов хирургии стремени при отосклерозе

Введение. С помощью классических микроинструментов при проведении стапедопластики не всегда можно создать перфорацию в подножной пластинке стремени, которая точно будет соответствовать нужным параметрам, более того, эти инструменты в некоторых случаях могут быть опасны, ввиду того что можно спровоцировать попадание подножной пластинки в ушной лабиринт, мобилизовав ее.
Цель. Определить эффективность и безопасность различных способов хирургии стремени при отосклерозе с оценкой частоты интра- и послеоперационных осложнений.
Материалы и методы. В клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) был проведен ряд экспериментальных и клинических исследований, частичные результаты которых были подвергнуты анализу, в том числе с использованием ретроспективного сравнения. Данные 1-й группы пациентов были взяты из результатов проведенного ранее исследования с CO₂-лазером. Данные 2-й группы пациентов были получены из результатов исследования с диодным (синим) лазером с длиной волны 445 нанометров. Данные 3-й группы пациентов были набраны из архивных данных историй болезни с 2020 по 2022 г., у которых использовался набор микроинструментов для стапедопластики (ручной микроперфоратор, микроигла).
Результаты. Полученные данные показали схожие результаты в группах с CO₂ и синим лазером. Основным отличием группы пациентов, у которых проводилась стапедопластика с классическими микроинструментами, являлось более длительное время операции по сравнению с лазерными стапедотомиями, а также большее количество интраоперационных осложнений, связанных с мобилизацией подножной пластинки стремени во время манипуляций ручным перфоратором.
Выводы. Использование синего лазера и CO2-лазера при выполнении стапедотомии дает многообещающие результаты с точки зрения хирургической точности и скорости проведения операции. Дальнейшие исследования помогут оценить долгосрочные эффекты этих 3 методов, чтобы определить наиболее эффективный и безопасный.

1. Minovi A., Probst G., Dazert S. Aktuelle Aspekte zur chirurgischen Therapie der Otosklerose. HNO. 2009;57(3):273–286. https://doi.org/10.1007/s00106-009-1888-1.

2. McKenna M. Similar Col1A1 expression in fibroblasts from some patient with clinical otosclerosis and those with type1 osteogenesis imperfect / М. McKenna, А. Kristiansen, А. Tropitzsch. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002;111(2):184–189. https://doi.org/10.1177/000348940211100214.

3. Свистушкин В.М., Синьков Э.В., Стожкова И.В. Этиопатогенетические аспекты отосклероза. Российская оториноларингология. 2021;20(5):68–74. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-5-68-74.

4. Крюков А.И., Гаров Е.В., Зеленкова В.Н., Антонян Р.Г., Загорская Е.Е. Результаты поршневой стапедопластики с лазерной ассистенцией при отосклерозе. Вестник оториноларингологии. 2013;78(2):17–20. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/2/030042-4668201324.

5. Гадян А.Т., Янов Ю.К., Левинина М.В., Аникин И.А. Анализ результатов стапедопластики, выполненной традиционным способом и с помощью лазера, при отосклерозе и адгезивном отите. Российская оториноларингология. 2008;(2):216–220.

6. Вишняков В.В., Свистушкин В.М., Синьков Э.В. Современные высокоэнергетические лазерные технологии при хирургическом лечении больных отосклерозом. Вестник оториноларингологии. 2017;(1):56–58. https://doi.org/10.17116/otorino201782156-58.

7. Kos M., Montandon P.B., Guyot J.P. Short- and long-term results of stapedotomy and stapedectomy with a Teflon-wire piston prosthesis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001;110(10):907–911. https://doi.org/10.1177/000348940111001003.

8. Pauli N., Strömbäck K., Lundman L., Dahlin-Redfors Y. Surgical technique in stapedotomy hearing outcome and complications. Laryngoscope. 2020;130(3):790–796. https://doi.org/10.1002/lary.28072.

9. Langman A., Lindeman R. Revision stapedectomy. Laryngoscope. 1993;103(9):954–958. https://doi.org/10.1288/00005537-199309000-00002.

10. Smyth G., Hassard Т. Eighteen years of experience with stapedotomy. The case for the small fenestra operation. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1978;87(49):3–36. https://doi.org/10.1177/00034894780870s301.

11. Bartel R., Huguet G., Cruellas F., Hamdan M., Gonzalez-Compta X., Cisa E. Laser vs drill for footplate fenestration during stapedotomy: a systematic review and meta-analysis of hearing results. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(1):9–14. https://doi.org/10.1007/s00405-020-06117-1.

12. Arnoldner C., Schwab B., Lenarz T. Clinical results after stapedotomy: a comparison between the erbium: yttrium–aluminum–garnet laser and the conventional technique. Otol Neurotol. 2006;27(4):458–465. https://doi.org/10.1097/01.mao.0000217355.96334.ba.

13. Wegner I., Kamalski D.M., Tange R.A., Vincent R., Stegeman I., van der Heijden D.J.M., Grolman W. Laser versus conventional fenestration in stapedotomy for otosclerosis: a systematic review. Laryngoscope. 2014;124(7):1687–1693. https://doi.org/10.1002/lary.24514.

14. Young E., Mitchell-Innes A., Jindal M. Lasers in stapes surgery: a review. J Laryngol Otol. 2015;129(7):627–633. https://doi.org/doi:10.1017/s0022215115001280.

15. Frenz M. Physical characteristics of various lasers used in stapes surgery. Adv Otorhinolaryngol. 2007;65:237–249. https://doi.org/10.1159/000098838.

16. Fang L., Lin H., Zhang T.-Y., Tan J. Laser versus non-laser stapedotomy in otosclerosis: A systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2014;41(4):337–342. https://doi.org/10.1016/j.anl.2013.12.014.

17. Yavuz H., Caylakli F., Ozer F., Ozluoglu L.N. Reliability of microdrill stapedotomy: comparison with pick stapedotomy. Otol Neurotol. 2007;28(8):998–1001. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31815a3548.

18. Casazza G.C., Thomas A.J., Dewey J., Gurgel R.K., Shelton C., Meier J.D. Variations in stapes surgery cost within a multihospital network. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161(5):835–841. https://doi.org/10.1177/0194599819855055.

19. Свистушкин В.М., Синьков Э.В., Стожкова И.В. Качество жизни пациентов с отосклерозом. Медицинский совет. 2022;16(8):126–130. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-126-130.

20. Vincent R., Bittermann A.J.N., Oates J., Sperling N., Grolman, Wilko. KTP Versus CO2 Laser Fiber Stapedotomy for Primary Otosclerosis. Otol Neurotol. 2012;33(6):928–933. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31825f24ff.

21. Fang L., Lin H., Zhang T.Y., Tan J. Laser versus non-laser stapedotomy in otosclerosis: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2014;41(4):337–342. https://doi.org/10.1016/j.anl.2013.12.014.

22. Shabana Y., Allam H., Pedersen C. Laser stapedotomy. J Laryngol Otol. 1999;113(5):413–416. https://doi.org/10.1017/S0022215100144111.

23. Barbara M., Lazzarino A.I., Murè C., Macrí C., Volpini L., Monini S. Laser Versus Drill-Assisted Stapedotomy for the Treatment of Otosclerosis: A RandomizedControlled Trial. J Inter Adv Otol. 2011;7:283–288. Available at: https://www.advancedotology.org/en/laser-versus-drill-assisted-stapedotomy-for-thetreatment-of-otosclerosis-a-randomized-controlled-trial-161193.

24. Buchman C.A., Fucci M.J., Roberson J.B. Jr., De La Cruz A. Comparison of argon and CO2 laser stapedotomy in primary otosclerosis surgery. Am J Otolaryngol. 2000;21(4):227–230. https://doi.org/10.1053/ajot.2000.8380.

25. Motta G., Moscillo L. Functional results in stapedotomy with and without CO(2) laser. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002;64(5):307–210. https://doi.org/10.1159/000066079.

26. Lescanne E., Robier A., Soin C., Manceau A., Benlyazid A., Beutter P. Otosclerosis surgery: a series of 227 cases. Introduction of CO2 laser. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1999;116(1):28–36. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10367067/.

27. Haberkamp T.J., Harvey S.A., Khafagy Y. Revision stapedectomy with and without the CO2 laser: an analysis of results. Am J Otol. 1996;17(2):225–229. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8723952/.

28. Jovanovic S., Schönfeld U., Hensel H., Scherer H. Clinical experiences with the CO2 laser in revision stapes surgery. Laser-Medizin: eine interdisziplinäre Zeitschrift; Praxis, Klinik, Forschung. 1997;13(1):37–40. https://doi.org/10.1016/S0938-765X(97)80009-0.

29. Malafronte G., Filosa B., Barillari M.R. Stapedotomy: is the color of the footplate important in the choice of the type of perforator? Otol Neurotol. 2011;32(7):1047–1049. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31822a1ccc.

30. Garin P., Van Prooyen-Keyser S., Jamart J. Hearing outcome following laserassisted stapes surgery. J Otolaryngol. 2002;31(1):31–34. https://doi.org/10.2310/7070.2002.19196.

31. Parida P.K., Kalaiarasi R., Gopalakrishnan S. Diode Laser Stapedotomy vs Conventional Stapedotomy in Otosclerosis: A Double-Blinded Randomized Clinical Trial. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(6):1099–1105. https://doi.org/10.1177/0194599816635132.