К вопросу о предоперационной подготовке пациентов с туботимпанальной формой хронического гнойного среднего отита

Введение. В практике отохирурга нередко встречаются случаи рефрактерного к консервативной терапии обострения хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Зачастую прямое раздражающее действие желудочного содержимого, обусловленное гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), приводит к альтерации слизистой оболочки среднего уха и поддержанию процесса воспаления.
Цель. Обосновать значимость терапии ГЭРБ при купировании обострения ХГСО, рефрактерного к стандартным протоколам консервативной терапии.
Материалы и методы. В группу исследования вошли 42 пациента в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 47,6 года), 13 мужчин и 29 женщин, проходивших лечение с ежедневным наблюдением лечащего врача-оториноларинголога. Из них 31 пациент являлся пероральным потребителем никотина (жевательная резинка, курение, системы нагревания табака). Консервативная терапия ХГСО проводилась в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, действовавшими на момент осуществления лечебного процесса. Консервативная терапия ГЭРБ проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Российской гастроэнтерологической ассоциацией.
Результаты и обсуждение. У 25 пациентов была выявлена изолированная недостаточность кардии, у 13 – недостаточность кардии с рефлюкс-эзофагитом, у 4 – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эффективность антирефлюксной терапии в отношении обострения хронического среднего отита оценивалась на 10-е сут. от момента ее начала. В результате проведенного гастроэнтерологического лечения удалось достичь состояния «сухого» уха у 34 пациентов, что позволило в дальнейшем провести им реконструктивное вмешательство. У 5 пациентов ремиссия ХГСО была отмечена к концу первого месяца антирефлюксной терапии. У 3 пациентов состояния ремиссии ХГСО достигнуть не удалось.
Выводы. Высокая эффективность антирефлюксной терапии на уровне 81% в купировании обострения ХГСО, не поддающегося стандартным схемам консервативной терапии, позволяет рекомендовать проведение дальнейших исследований в области доказательств причинно-следственной связи ГЭРБ и неэффективности лечения патологии уха.

1. Дворянчиков В.В., Янов Ю.К., Киреев П.В., Балацкая К.А., Ткачук И.В., Коровин П.А. Применение многослойных ауто- и аллотрансплантатов при пластике дефектов барабанной перепонки. Российская оториноларингология. 2021;(6):41–47. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-6-41-47.

2. Анготоева И.Б., Щепкина И.Б., Магомедова М.М. Клинические аспекты ларингофарингеального рефлюкса. Российская оториноларингология. 2022;(1):19–26. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-1-19-26.

3. Дудайты Г.А., Георгиева Л.В. Динамика акустических параметров голоса у больных после антирефлюксных операций. Российская оториноларингология. 2020;(4):34–38. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-4-34-38.

4. Завадский А.В. Антрохоанальные полипы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Российская оториноларингология. 2016;(2):35–39. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-2-35-39.

5. Зубарева А. А., Шавгулидзе М.А., Перелыгина Н.С. Клинические особенности развития острого среднего отита у больных с острыми параназальными синуситами в раннем (с 1 по 7 день) периоде. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2020;(3):91–100. https://doi.org/10.33848/foliorl23103825-2020-26-3-91-100.

6. Кокорина В.Э. Особенности клинической манифестации оториноларингологических заболеваний, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Российская оториноларингология. 2010;(3):84–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16360005.

7. Кокорина В.Э. Патология полости носа и околоносовых пазух, ассоциированная с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Российская оториноларингология. 2010;(5):20–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16359335.

8. Кучерова Л.Р. Роль фаринголарингеального рефлюкса в течение рецидивирующего респираторного папилломатоза. Российская оториноларингология. 2011;(1):101–105. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16933709.

9. Лавренова Г.В., Кучеренко М.Э. Восстановление адекватного микробного пейзажа слизистой оболочки лор-органов и кишечника в целях лечения и профилактики хронического тонзиллита. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2018;(3):101–111. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36282452.

10. Мельник С.М. Синдром обструктивного апноэ сна у пациентов с рефлюксной болезнью: есть ли связь между этими патологиями? (Обзор литературы). Российская оториноларингология. 2015;(4):126–130. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24087037.

11. Нестерова А.А., Вермиенко В.В. Особенности лакунарного микробиома при хроническом тонзиллите у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом. Российская оториноларингология. 2018;(1):85–92. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2018-1-85-92.

12. Пестакова Л.В. Исследование риноцитограмм у больных ГЭРБ. Российская оториноларингология. 2015;(1):96–99. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25000873.

13. Рябова М.А., Василевский Д.И., Пестакова Л.В. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на состояние верхних дыхательных путей. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016;(4):91–99. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27446879.

14. Хрусталева Е.В., Шишкина Н.М., Лубянская Т.Г. Клинико-диагностические характеристики фарингомикоза у пациентов с кислотозависимой патологией желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ). Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016;(2):36–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25957092.

15. Хрусталева Е.В., Шишкина Н.М., Лубянская Т.Г. Характеристика пищеводных и внепищеводных (фарингеальных) проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с хроническим атрофическим фарингитом. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016;(4):75–80. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27446877.

16. Гаджиева Ч.М. Частота выявления Helicobacter pylori в содержимом среднего уха у пациентов с экссудативным средним отитом. Российская оториноларингология. 2015;(1):51–53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25000862.

17. Kotsis G.P., Nikolopoulos T.P., Yiotakis I.E., Papacharalampous G.X., Kandiloros D.C. Recurrent acute otitis media and gastroesophageal reflux disease in children. is there an association? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;19(6):627–632. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2009.06.016.

18. Wu Z.H., Tang Y., Niu X., Sun H.Y., Chen X. The Relationship Between Otitis Media With Effusion and Gastroesophageal Reflux Disease: A Metaanalysis. Otol Neurotol. 2021;42(3):245–253. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002945.

19. Mascaro M., Rosenfeld R.M. Association between otitis media and gastroesophageal reflux: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(3):345–352. https://doi.org/10.1177/0194599811430809.

20. Weaver E.M. Association between gastroesophageal reflux and sinusitis, otitis media, and laryngeal malignancy: a systematic review of the evidence. Am J Med. 2003;(115 Suppl.):81–89. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00203-1.

21. Iriz A., Eryilmaz A., Gocer C., Acar A., Boynuegri S, Dursun E. Could Helicobacter pylori play a role in the aetiopathogenesis of tympanosclerosis? J Laryngol Otol. 2011;125(11):1121–1124. https://doi.org/10.1017/S0022215111002301.

22. Poelmans J., Tack J., Feenstra L. Chronic middle ear disease and gastroesophageal reflux disease: a causal relation? Otol Neurotol. 2001;22(4):447–450. https://doi.org/10.1097/00129492-200107000-00005.

23. Стандарт медицинской помощи больным гнойным и неуточненным средним отитом. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007;(9):122–126. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=11018210.

24. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Ивойлов А.Ю. и др. Хронический гнойный средний отит: клинические рекомендации. 2016. 32 с. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/KR320%20HGSO.pdf.

25. Байбакова Е.В., Гаров Е.В., Гарова Е.Е., Гуров А.В., Загорская Е.Е., Зеленкова В.Н. и др. Хронический средний отит: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/698_1.

26. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.С., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

27. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Елчуева З.Г., Соколов С.С. Клиника и микробиологические особенности острого среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2015;(4):52–55. https://doi.org/10.17116/otorino201580452-55.

28. Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Гаров Е.В., Пакина В.Р., Яновский В.В. Влияние микробной флоры на течение хронического гнойного среднего отита. Медицинский совет. 2014;(3):21–23. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-3-21-23.

29. Шпотин В.П., Проскурин А.И., Еремина Н.В., Галимзянов Х.М. Микробиологические особенности диагностики и лечения эпитимпанита после санирующих операций. Российская оториноларингология. 2008;(6):150–155. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14565048.

30. Косяков С.Я., Анготоева И.Б. Консервативное лечение хронических гнойных средних отитов: ниша современных макролидов в консервативном лечении хронических средних отитов. Consilium Medicum. 2008;(3):48–52. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20251756.