Комплексная терапия затяжного кашля при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: клиническое наблюдение

Кашель – один из наиболее распространенных симптомов в первичной врачебной практике. Несмотря на то что в большинстве случаев затяжной кашель проходит самостоятельно и не требует специфического лечения, он может значительно снижать качество жизни и требовать больших финансовых затрат на лечение. Инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) являются одной из наиболее распространенных патологий, сопровождающихся кашлем. Затяжной кашель может в значительной степени усугублять течение заболевания, а его продолжительность более 4 нед. может указывать на хронизацию процесса. Медикаментозная терапия должна быть комбинированной, направленной на этиологию заболевания, лежащие в его основе патогенетические механизмы и облегчение симптомов. В статье описываются причины, приводящие к затяжному кашлю при инфекционно-воспалительных заболеваниях ВДП, принципы дифференциальной диагностики и особенности терапии затяжного кашля. Приводятся варианты как этиотропного и патогенетического, так и немедикаментозного и симптоматического лечения с использованием экстракта листьев плюща обыкновенного в качестве альтернативы синтетическим отхаркивающим средствам. В случаях инфекционно-воспалительных заболеваний ВДП и бронхов, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой, добавление к лечению экстракта листьев плюща обыкновенного позволяет прогнозировать облегчение отхождения мокроты, а следовательно, улучшение состояния пациента уже на 4–5-й день. Важно отметить, что данный препарат не следует применять в комбинации с противокашлевыми лекарственными средствами, так как это затрудняет эвакуацию разжиженного секрета и приводит к его застою в дыхательных путях. В статье приводится клинический пример комплексного лечения полиэтиологичного затяжного кашля с применением рефлексотерапии в условиях стационара.

1. Мельникова И.М., Удальцова Е.В., Мизерницкий Ю.Л. Кашель у детей: когда и как лечить? Медицинский совет. 2017;(1):116–120. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-116-120.

2. Irwin R.S., Baumann M.H., Bolser D.C., Boulet L.P., Braman S.S., Brightling C.E. et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(Suppl. 1):1S–23S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.1S.

3. Madison J.M., Irwin R.S. Cough: a worldwide problem. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(1):1–13. https://doi.org/10.1016/j.otc.2009.11.001.

4. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Удальцова Е.В. Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей. Consilium Medicum. 2017;19(11-1):7–16. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94856.

5. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 160 с.

6. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;86(12):85–91. https://doi.org/10.17116/terarkh2014861285-91.

7. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(2):115–116. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/226.

8. Irwin R.S., French C.T., Lewis S.Z., Diekemper R.L., Gold P.M. Overview of the management of cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2014;146(4):885–889. https://doi.org/10.1378/chest.14-1485.

9. Dicpinigaitis P.V., Morice A.H., Birring S.S., McGarvey L., Smith J.A., Canning B.J., Page C.P. Antitussive drugs – past, present, and future. Pharmacol Rev. 2014;66(2):468–512. https://doi.org/10.1124/pr.111.005116.

10. Крюков А.И., Туровский А.Б. Кашель как симптом лор-заболеваний. Лечебное дело. 2008;(4):45–47. Режим доступа: https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_4_2008_45.pdf.

11. Shields M.D., Bush A., Everard M.L., McKenzie S., Primhak R. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax. 2008;63(Suppl. 3):iii1–iii15. https://doi.org/10.1136/thx.2007.077370.

12. Murgia V., Manti S., Licari A., De Filippo M., Ciprandi G., Marseglia G.L. Upper Respiratory Tract Infection-Associated Acute Cough and the Urge to Cough: New Insights for Clinical Practice. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. 2020;33(1):3–11. https://doi.org/10.1089/ped.2019.1135.

13. Делягин В.М. Кашель у детей – лечить или не лечить? Медицинский совет. 2018;(2):82–85. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-82-85.

14. Дайхес Н.А., Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Козлов Р.С., Поляков Д.П. и др. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. М.; 2021. 55 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_2.

15. Chang A.B., Glomb W.B. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(Suppl. 1):260S–283S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.260S.

16. Таточенко В.К. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение. Лечащий врач. 2008;(3):60–66. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/03/4910226.

17. Даниляк И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение. Пульмонология. 2001;(3):33–37. Режим доступа: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2821

18. Мелехина Е.В., Чугунова О.Л., Горелов А.В., Музыка А.Д., Усенко Д.В., Каражас Н.В. и др. Тактика ведения детей с затяжным кашлем. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(1):110–120. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/14.

19. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Рябинин В.А. Кашлевой синдром как следствие патологии верхних дыхательных путей. Астма и аллергия. 2018;(3):3–5. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/astma/Asthma_3_2018_3.pdf.

20. Колосова Н.Г., Шаталина С.И. Противокашлевые препараты в практике педиатра. Медицинский совет. 2017;(9):76–79. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-9-76-79.

21. Curley F.J., Irwin R.S., Pratter M.R., Stivers D.H., Doern G.V., Vernaglia P.A. et al. Cough and the common cold. Am Rev Respir Dis. 1988;138(2):305–311. https://doi.org/10.1164/ajrccm/138.2.305.

22. Gibson P.G., Chang A.B., Glasgow N.J., Holmes P.W., Katelaris P., Kemp A.S. et al. CICADA: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary statement. Med J Aust. 2010;192(5):265–271. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2010.tb03504.x.

23. Morice A.H., McGarvey L., Pavord I. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 2006;61(Suppl. 1):i1–24. https://doi.org/10.1136/thx.2006.065144.

24. Chang A.B., Glomb W.B. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(Suppl. 1):260S–283S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.260S.

25. Morice A.H., Millqvist E., Belvisi M.G., Bieksiene K., Birring S.S., Chung K.F. et al. Expert opinion on the cough hypersensitivity syndrome in respiratory medicine. Eur Respir J. 2014;44(5):1132–1148. https://doi.org/10.1183/09031936.00218613.

26. Usta Guc B., Asilsoy S., Durmaz C. The assessment and management of chronic cough in children according to the British Thoracic Society guidelines: descriptive, prospective, clinical trial. Clin Respir J. 2014;8(3):330–337. https://doi.org/10.1111/crj.12076.

27. Зайцев А.А. Кашель: по страницам международных рекомендаций. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(27):38–48. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-27-38-48.

28. Купченко А.Н., Понежева Ж.Б. Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(1):6–12. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-1-6-12.

29. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Колобухина Л.В., Федякина И.Т., Бовин Н.В., Игнатьева А.В. и др. Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2019–2020 гг. в отдельных регионах России. Вопросы вирусологии. 2029;65(6):335–349. https://doi.org/10.36233/0507-4088-2020-65-6-4.

30. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Морозова М.А. Острые респираторные вирусные инфекции: возможности симптоматической терапии пациентов. Медицинский совет. 2021;(4):103–111. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-103-111.

31. Гладких Р.А., Молочный В.П., Бутакова Л.В., Троценко О.Е., Резник В.И., Полеско И.В. Клинико-этиологическая характеристика острых респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей города Хабаровска в эпидемических сезонах 2014–2017 гг. Детские инфекции. 2018;17(2):6–14. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-2-6-14.

32. Купченко А.Н., Понежева Ж.Б. Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(1):6–12. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-1-6-12.

33. Морозова С.В., Ракунова Е.Б., Сивохин Д.А., Литвинова Е.П. Особенности терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем. Медицинский совет. 2022;(8):34–39. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-34-39.

34. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Чащина И.Л. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей – как лечить? Медицинский совет. 2018;(17):94–102. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-94-102.

35. Орлова Н.В., Суранова Т.Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2018;(15):82–88. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-15-82-88.

36. Панякина М.А., Овчинников А.Ю., Коростелев С.А. Постинфекционный кашель – современный взгляд на патогенез и возможности терапии. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):78–81. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-46682013417.

37. Chang A.B., Harrhy V.A., Simpson J., Masters I.B., Gibson P.G. Cough, airway inflammation, and mild asthma exacerbation. Arch Dis Child. 2002;86(4):270–275. https://doi.org/10.1136/adc.86.4.270.

38. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Острые респираторные вирусные заболевания: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2019;(20):32–37. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-32-37.

39. Berg O., Carenfelt C. Analysis of symptoms and clinical signs in the maxillary sinus empyema. Acta Otolaryngol. 1988;105(3-4):343–349. https://doi.org/10.3109/00016488809097017.

40. Старостина С.В., Сивохин Д.А. Системная антибактериальная терапия пациентов с острым бактериальным риносинуситом с учетом резистентности. Медицинский совет. 2021;(18):172–177. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-172-177.

41. Карнеева О.В., Поляков Д.П. Современный подход к лечению заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха как мера профилактики тугоухости. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):30–34. https://doi.org/10.15690/pf.v9i1.162.

42. Заплатников З.Л., Овсянникова Е.М. Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. РМЖ. 2004;(1):36–39. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Racionalynoe_primenenie_nazalynyh_dekongestantov_pri_ostryh_respiratornyh_virusnyh_infekciyah_u_detey.

43. Крюков А.И., Туровский А.Б., Бондарева Г.П., Семкина О.В. Принципы лечения аллергического ринита. Медицинский совет. 2013;(7):42–47. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1059.

44. Holmes P.W., Barter C.E., Pierce R.J. Chronic persistent cough: use of ipratropium bromide in undiagnosed cases following upper respiratory tract infection. Respir Med. 1992;86(5):425–429. https://doi.org/10.1016/s0954-6111(06)80010-7.

45. Poe R.H., Harder R.V., Israel R.H., Kallay M.C. Chronic persistent cough. Experience in diagnosis and outcome using an anatomic diagnostic protocol. Chest. 1989;95(4):723–728. https://doi.org/10.1378/chest.95.4.723.

46. Büechi S., Vögelin R., von Eiff M.M., Ramos M., Melzer J. Open trial to assess aspects of safety and efficacy of a combined herbal cough syrup with ivy and thyme. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2005;12(6):328–332. https://doi.org/10.1159/000088934.

47. Kruttschnitt E., Wegener T., Zahner C., Henzen-Bücking S. Assessment of the Efficacy and Safety of Ivy Leaf (Hedera helix) Cough Syrup Compared with Acetylcysteine in Adults and Children with Acute Bronchitis. Evid Based Complement Alternat Med. 2020:1910656. https://doi.org/10.1155/2020/1910656.

48. Гапонюк П.Я. Золотой том акупунктуры. М.: Фирн-М; 1999. 666 с.

49. Сулье де Моран Ж. Китайская акупунктура. М.: Профит-Стайл; 2005. 536 с.

50. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия (Пунктационная рефлексотерапия). Горький: Волго-Вятское издательство; 1978. 296 с.

51. Strittmatter B. Ear Acupuncture. New Deli: Thieme; 2011. 440 p.

52. Ogal H.P. The Seirin Pictorial Atlas of Acupuncture: An Illustrated Manual of Acupuncture Points. Cologne: Konemann; 2000. 352 p.