Применение растительных муколитиков в комплексной терапии острого и хронического риносинусита

Хронический риносинусит представляет собой полиэтиологическое гетерогенное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Данная патология клинически характеризуется заложенностью носа и ринореей. Патогенез хронического риносинусита недостаточно изучен, однако, согласно клиническим рекомендациям, в настоящее время выделяют ряд факторов, которые предрасполагают к развитию данного заболевания. К ним относятся как анатомические аномалии, так и некоторые хронические заболевания (ринит, атопия), нарушения иммунной системы (иммунодефициты) и др. С целью восстановления транспортной функции эпителия верхних дыхательных путей в лечении острого и хронического риносинусита применяются мукоактивные препараты. Их механизм действия направлен на восстановление мукоцилиарного клиренса. Данная терапия также воздействует на вязкий секрет, который образуется при риносинуситах и накапливается в околоносовых пазухах и носовой полости, усиливая течение воспалительного процесса. Выделяют следующие формы мукоактивных препаратов: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы. В статье рассмотрены аспекты клинического применения растительных муколитиков при остром и хроническом риносинусите, в патогенезе которого ключевую роль играет отек слизистой оболочки полости носа. Приведены убедительные доказательства необходимости использования растительных муколитиков в комплексной терапии острого и хронического риносинусита. Представлена современная топическая терапия острого и хронического риносинусита в практике врачаоториноларинголога. Средства растительного происхождения обладают доказанным секретолитическим, а также противовоспалительным действием, ускоряют разрешение симптомов и уменьшают сроки выздоровления больных. Согласно клиническим рекомендациям их назначение показано пациентам, страдающим ОРС и ХРС, при отсутствии противопоказаний в дополнение к комплексной терапии риносинуситов.

1. Пальчун В.Т. (ред.). Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 954 с.

2. Garbutt J.M., Banister C., Spitznagel E., Piccirillo J.F. Amoxicillin for acute rhinosinusitis: a randomized controlled trial. JAMA. 2012;307(7):685–692. https://doi.org/10.1001/jama.2012.138.

3. Яковлев В.П., Яковлев С.В. (ред.). Рациональная антимикробная фармакотерапия. М.; 2003. 1008 с.

4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(29 Suppl.):1–464. https://doi.org/10.4193/rhin20.600.

5. Крюков А.И., Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита и синусита у взрослых в амбулаторной практике. РМЖ. 2004;(21):1188–1191. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Antibakterialynaya_terapiya_ostrogo_srednego_otita_i_sinusita_u_vzroslyh_v_ambulatornoy_praktike.

6. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Шевчик Е.А., Дедова М.Г. Использование инновационных форм антибиотиков в лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Лечащий врач. 2014;(2):25–30. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/02/15435901.

7. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А., Лежнева К.А., Донская О.С. Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов. Медицинский совет. 2020;(16):18–25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25.

8. Slavin R.G., Spector S.L., Bernstein I.L., Kaliner M.A., Kennedy D.W., Virant F.S. et al. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2005;(116):13–47. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.09.048.

9. Alekseenko S., Karpischenko S., Barashkova S. Comparative Analysis of Mucociliary Clearance and Mucosal Morphology Using High-Speed Videomicroscopy in Children With Acute and Chronic Rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy. 2021;35(5):656–663. https://doi.org/10.1177/1945892420988804.

10. Лопатин А.С. (ред.). Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения (клинические рекомендации). М.: Практическая медицина; 2014. 64 с. Режим доступа: https://www.osp.ru/netcat_files/userfiles/lvrach/Sinusit-recommendations.pdf.

11. Kato A., Schleimer R.P., Bleier B.S. Mechanisms and pathogenesis of chronic rhinosinusitis. J Allergy Clin Immunol. 2022;149(5):1491–1503. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.02.016.

12. Shinogi J., Harada T., Nonoyama T., Kishioka C., Sakakura Y., Majima Y. Quantitative analysis of mucin and lectin in maxillary sinus fluids in patients with acute and chronic sinusitis. Laryngoscope. 2001;111(2):240–245. https://doi.org/10.1097/00005537-200102000-00010.

13. De Boeck I., van den Broek M.F.L., Allonsius C.N., Spacova I., Wittouck S., Martens K. et al. Lactobacilli Have a Niche in the Human Nose. Cell Rep. 2020;31(8):107674. https://doi.org/10.1016/j.celrep.2020.107674.

14. Лопатин А.С., Шиленкова В.В. (ред.). Острый риносинусит: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://rhinology.ru/2021/09/15/obnovlennye-klinicheskie-rekomendacii-rossijskogo-obshhestva-rinologovostryj-rinosinusit.

15. Smith S.S., Kern R.C., Chandra R.K., Tan B.K., Evans C.T. Variations in antibiotic prescribing of acute rhinosinusitis in United States ambulatory settings. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;(148):852–859. https://doi.org/10.1177/0194599813479768.

16. Карнеева О.В., Гуров А.В., Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И. и др. Острый синусит: клинические рекомендации. М.; 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/313_2.

17. Yoon Y.K., Park C.S., Kim J.W., Hwang K., Lee S.Y., Kim T.H. et al. Guidelines for the Antibiotic Use in Adults with Acute Upper Respiratory Tract Infections. Infect Chemother. 2017;49(4):326–352. https://doi.org/10.3947/ic.2017.49.4.326.

18. Meltzer E.O., Bachert C., Staudinger H. Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin and placebo. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(6):1289–1295. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.08.044.

19. Deckx L., De Sutter A.I., Guo L., Mir N.A., van Driel M.L. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD009612. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009612.pub2.

20. Исаченко В.С., Мельник А.М., Ильясов Д.М., Овчинников В.Ю., Минаева Л.В. Мукоцилиарный клиренс полости носа. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии. Таврический медико-биологический вестник. 2017;(3):219–226. Режим доступа: https://ma.cfuv.ru/docs/235728/%D0%A2.20%20%E2%84%963v3%202017.pdf.

21. Кунельская Н.Л., Студеный М.Е., Рассказова Т.В., Смолькова А.А. Муколитическая терапия при лечении острых и хронических риносинуситов. РМЖ. 2012;(9):475–479. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Mukoliticheskaya_terapiya_pri_lechenii_ostryh_i_hronicheskih_rinosinusitov.

22. Munkholm M., Mortensen J. Mucociliary clearance: pathophysiological aspects. Clin Physiol Funct Imaging. 2014;34(3):171–177. https://doi.org/10.1111/cpf.12085.

23. Артемьева-Карелова А.В. Реологические показатели назального секрета. Вестник оториноларингологии. 2014;(3):76–79. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/3/downloads/ru/030042-46682014321.

24. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Фариков С.Э. Анализ современных схем диагностики и лечения острого риносинусита по данным амбулаторной службы поликлиник Управления делами Президента РФ. Вестник оториноларингологии. 2020;(4):51–57. https://doi.org/10.17116/otorino20208504151.

25. Гуров А.В., Юшкина М.А., Доронина О.М. Особенности топической терапии воспалительной патологии полости носа. Вестник оториноларингологии. 2022;(4):79–83. https://doi.org/10.17116/otorino20228704179.

26. Родин В.И., Лавренова Г.В., Лавренов В.К., Боенко С.К. (ред.). Лекарственные растительные средства в оториноларингологии. Киев; 1983.

27. Guo R., Canter P.H., Ernst E. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: A systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(4):496–506. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.06.1254.

28. Sumitomo T., Nakata M., Yamaguchi M., Terao Y., Kawabata S. S-carboxymethylcysteine inhibits adherence of Streptococcus pneumoniae to human alveolar epithelial cells. J Med Microbiol. 2012;61(1):101–108. https://doi.org/10.1099/jmm.0.033688-0.

29. Yamaya M., Nishimura H., Shinya K., Hatachi Y., Sasaki T., Yasuda H. et al. Inhibitory effects of carbocisteine on type A seasonal influenza virus infection in human airway epithelial cells. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2010;299(2):L160–168. https://doi.org/10.1152/ajplung.00376.2009.

30. Suer E., Sayrac S., Sarinay E., Ozturk H.E., Turkoz M., Ichinose A. et al. Variation in the attachment of Streptococcus pneumoniae to human pharyngeal epithelial cells after treatment with S-carboxymethylcysteine. J Infect Chemother. 2008;14(4):333–336. https://doi.org/10.1007/s10156-008-0626.

31. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М. Алгоритм использования фитопрепаратов в лечении риносинуситов. РМЖ. 2014;(9):650. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Algoritm_ispolyzovaniya_fitopreparatov_v_lechenii_rinosinusitov.

32. Rossi A., Dehm F., Kiesselbach C., Haunschild J., Sautebin L., Werz O. The novel Sinupret® dry extract exhibits anti-inflammatory effectiveness in vivo. Fitoterapia. 2012;83(4):715–720. https://doi.org/10.1016/j.fitote.2012.02.008.

33. Virgin F., Zhang S., Schuster D., Azbell C., Fortenberry J., Sorscher E.J., Woodworth B. The bioflavonoid compound, sinupret, stimulates transepithelial chloride transport in vitro and in vivo. Laryngoscope. 2010;120(5):1051–1056. https://doi.org/10.1002/lary.20871.

34. Orlandi R.R., Kingdom T.T., Hwang P.H., Smith T.L., Alt J.A., Baroody F.M. et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;(1):S22–209. https://doi.org/10.1002/alr.21695.

35. Melzer J., Saller R., Schapowal A., Brignoli R. Systematic review of clinical data with BNO-101 (Sinupret) in the treatment of sinusitis. Forsch Komplementmed. 2006;13(2):78–87. https://doi.org/10.1159/000091969.

36. Passali D., Cambi J., Passali F.M., Bellussi L.M. Phytoneering: a new way of therapy for rhinosinusitis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2015;35(1):1–8. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26015644.

37. Koch A.K., Klose P., Lauche R., Cramer H., Baasch J., Dobos G.J., Langhorst J. A Systematic Review of Phytotherapy for Acute Rhinosinusitis. Forsch Komplementmed. 2016;23(3):165–169. https://doi.org/10.1159/000447467.

38. Сенькевич О.А., Сидоренко С.В., Дитрих О.А. Сравнительная эффективность различных схем лечения детей 2–5 лет с симптоматикой острого вирусного риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2021;(1):46–50. https://doi.org/10.17116/otorino20218601146.

39. Popovich V.I., Beketova H.V. Results of a randomised controlled study on the efficacy of a combination of saline irrigation and Sinupret syrup phytopreparation in the treatment of acute viral rhinosinusitis in children aged 6 to 11 years. Clinical Phytoscience. 2018;4(1):21. https://doi.org/10.1186%2Fs40816-018-0082-y.

40. Jund R., Mondigler M., Stammer H., Stierna P., Bachert C. Herbal drug BNO 1016 is safe and effective in the treatment of acute viral rhinosinusitis. Acta Otolaryngol. 2015;135(1):42–50. https://doi.org/10.3109%2F00016489.2014.952047.