Гастрит и диспепсия: дифференциация как краеугольный камень фармакотерапии

Хронический гастрит – воспалительный процесс разной этиологии без ярко выраженной клинической картины. Наиболее значимым этиологическим фактором гастрита на сегодняшний день можно считать инфекцию H. pylori. Частым клиническим проявлением может быть синдром диспепсии, который обусловлен нарушениями моторики. Симптоматика может существенно влиять на качество жизни пациента, что требует быстрой и эффективной фармакотерапии. В данной работе обсуждается алгоритм действий практикующего врача в случае пациента с необследованной диспепсией. Следует помнить о негативном влиянии ИПП на точность результатов диагностических тестов на H. pylori. В связи с этим предлагается на этапе диагностического поиска использовать эмпирическую терапию прокинетиками. Среди доступных на российском рынке прокинетиков выгодно отличается итоприда гидрохлорид благодаря высокому профилю безопасности и доказанной эффективности. Современная доказательная база показывает возможность использования прокинетика Ганатон® (итоприда гидрохлорид) в качестве эмпирической терапии диспепсии неуточненной этиологии, в т. ч. и пациентам с предварительным диагнозом «гастрит». Благодаря двойному механизму действия итоприда гидрохлорид облегчает симптомы диспепсии за счет улучшения эвакуации пищи из желудка и может быть применен на длительный период. Ряд исследований показали преимущество итоприда при лечении функциональной диспепсии по сравнению с другими прокинетиками, в т. ч. метоклопрамидом и домперидоном. Таким образом, назначение прокинетика Ганатон® (итоприда гидрохлорид) в качестве эмпирической терапии диспепсии неуточненной этиологии, включая пациентов с предварительным диагнозом «гастрит», является патогенетически обоснованным решением, направленным на улучшение состояния пациента в краткие сроки до установки окончательного клинического диагноза.

1. Malagelada J.-R. Gastrointestinal motor disturbances in functional dyspepsia. Scand J Gastroenterol Suppl. 1991;182:29–32. https://doi.org/10.3109/00365529109109534.

2. Бакулина Н.В., Оганезова И.А., Топалова Ю.Г., Бакулин И.Г. Гастрит и диспепсия: два имени одной проблемы? Отношение преобладающих симптомов к синдромальной характеристике пациента с заболеваниями верхних отделов ЖКТ: результаты опроса врачей-терапевтов. Медицинский совет. 2021;(15):30–39. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-30-39.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;(4):70–99. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99.

4. Плавник Р.Г., Бакулина Н.В., Мареева Д.В., Бордин Д.С. Эпидемиология Helicobacter pylori: клинико-лабораторные параллели. Эффективная фармакотерапия. 2019;(36):16–20. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-36-16-20.

5. Sipponen P., Maaroos H.I. Chronic gastritis. Scand J Gastroenterol. 2015;50(6):657–667. https://doi.org/10.3109/00365521.2015.1019918.

6. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., Graham D.Y., El-Omar E.M., Miura S. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–1367. https://doi.org/10.1136/GUTJNL-2015-309252.

7. Maaroos H.I., Vorobjova T., Sipponen P., Tammur R., Uibo R., Wadström T. et al. An 18-Year Follow-up Study of Chronic Gastritis and Helicobacter pylori: Association of CagA Positivity with Development of Atrophy and Activity of Gastritis. Scand J Gastroenterol. 2009;34(9):864–869. https://doi.org/10.1080/003655299750025318.

8. Kekki M., Siurala M., Varis K., Sipponen P., Sistonen P., Nevanlinna H.R. Classification principles and genetics of chronic gastritis. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987;141:1–28. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3481655.

9. Siurala M., Sipponen P., Kekki M.M. Chronic Gastritis: Dynamic and Clinical Aspects. Scand J Gastroenterol Suppl. 1985;109:69–76. https://doi.org/10.3109/00365528509103939.

10. Sipponen P., Valle J., Varis K., Kekki M., Ihamäki T., Siurala M. Fasting Levels of Serum Gastrin in Different Functional and Morphologic States of the Antrofundal Mucosa: An Analysis of 860 Subjects. Scand J Gastroenterol. 1990;25(5):513–519. https://doi.org/10.3109/00365529009095523.

11. Sipponen P., Kekki M., Seppälä K., Siurala M. The relationships between chronic gastritis and gastric acid secretion. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10(1):103–118. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.1996.22164011.x.

12. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., Gisbert J.P., Liou J.M., Schulz C.P. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;gutjnl-2022-327745. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745.

13. Kokkola A., Kosunen T.U., Puolakkainen P., Sipponen P., Harkonen M., Laxen F. et al. Spontaneous disappearance of Helicobacter pylori antibodies in patients with advanced atrophic corpus gastritis. APMIS. 2003;111(6):619–624. https://doi.org/10.1034/j.1600-0463.2003.1110604.x.

14. Sipponen P., Kekki M., Siurala M.P. Age-related trends of gastritis and intestinal metaplasia in gastric carcinoma patients and in controls representing the population at large. Br J Cancer. 1984;49(4):521–530. https://doi.org/10.1038/bjc.1984.80.

15. Kekki M., Ihamäki T., Varis K., Siurala M. Chronic Gastritis Profiles in Sibs of Probands Calculated to Carry a Highly Increased Risk of Gastric Carcinoma. Scand J Gastroenterol Suppl. 1991;186:29–32. https://doi.org/10.3109/00365529109103984.

16. Correa P. Chronic gastritis: a clinico-pathological classification. Am J Gastroenterol. 1988;83(5):504–509. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3364410.

17. Павлович И.М., Голофеевский В.Ю. Особенности морфологической структуры и моторно-эвакуаторной дисфункции желудка при различных типах хронического гастрита. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2005;(4):131–133.

18. Mc Namara D.A., Buckley M., O’Morain C.A. Nonulcer Dyspepsia: Current Concepts and Management. Gastroenterol Clin North Am. 2000;29(4):807–818. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70148-5.

19. Parsonnet J., Blaser M.J., Perez-Perez G.I., Hargrett-Bean N., Tauxe R.V. Symptoms and risk factors of Helicobacter pylori infection in a cohort of epidemiologists. Gastroenterology. 1992;102(1):41–46. https://doi.org/10.1016/0016-5085(92)91782-y.

20. Frazzoni M., Lonardo A., Grisendi A., Della Casa G., Pulvirenti M., Ferrari A.M. et al. Are routine duodenal and antral biopsies useful in the management of “functional” dyspepsia? A diagnostic and therapeutic study. J Clin Gastroenterol. 1993;17(2):101–108. https://doi.org/10.1097/00004836-199309000-00004.

21. Qvist N., Rasmussen L., Axelsson C.K. Helicobacter pylori-associated gastritis and dyspepsia. The influence on migrating motor complexes. Scand J Gastroenterol. 1994;29(2):133–137. https://doi.org/10.3109/00365529409090451.

22. Murakami K., Fujioka T., Shiota K., Ito A., Fujiyama K., Kodama R. et al. Influence of Helicobacter pylori infection and the effects of its eradication on gastric emptying in non-ulcerative dyspepsia. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995;7(1):S93–97. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8574747.

23. Павлович И.М., Альпер Г.А., Гордиенко А.В., Проскунов Д.И., Яковлев В.В. Хронический гастрит: нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;(4):37–42. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=csuuww.

24. Li Y., Su Z., Li P., Li Y., Johnson N., Zhang Q. et al. Association of Symptoms with Eating Habits and Food Preferences in Chronic Gastritis Patients: A Cross-Sectional Study. Evid Based Complement Alternat Med. 2020;2020:5197201. https://doi.org/10.1155/2020/5197201.

25. Du Y., Bai Y., Xie P., Fang J., Wang X., Hou X. et al. Chronic gastritis in China: A national multi-center survey. BMC Gastroenterol. 2014;14:21. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-21.

26. Бордин Д.С., Войнован И.Н., Колбасников С.В., Эмбутниекс Ю.В. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori в клинической практике. Терапевтический архив. 2018;(12):133–139. https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000020.

27. Бордин Д.С., Ливзан М.А., Осипенко М.Ф., Мозговой С.И., Андреев Д.Н., Маев И.В. Ключевые положения консенсуса Маастрихт VI. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(9):5–21. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-205-9-5-21.

28. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; (1):50–61. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/123.

29. Tsubouchi T., Saito T., Mizutani F., Yamauchi T., Iwanaga Y. Stimulatory Action of Itopride Hydrochloride on Colonic Motor Activity in Vitro and in Vivo. J Pharmacol Exp Ther. 2003;306(2):787–793. https://doi.org/10.1124/jpet.102.048603.

30. Mushiroda T., Douya R., Takahara E., Nagata O. The involvement of flavincontaining monooxygenase but not CYP3A4 in metabolism of itopride hydrochloride, a gastroprokinetic agent: comparison with cisapride and mosapride citrate. Drug Metab. Dispos. 2000;28(10):1231–1237. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10997945.

31. Kamel E.M., Shabayek H.A., Aly F.A., Elgarhi R.I. The prokinetic effect of itopride, a comparative study with metoclopramide. Al-Azhar J Phar Sci. 2015;51(1):18–30. https://doi.org/10.21608/ajps.2015.12489.

32. Sawant P., Das H.S., Desai N., Kalokhe S., Patil S.P. Comparative evaluation of the efficacy and tolerability of itopride hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer dyspepsia. J Assoc Physicians India. 2004;52:626–628. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15847356.

33. Holtmann G., Talley N.J., Liebregts T., Adam B., Parow C. A Placebo-Controlled Trial of Itopride in Functional Dyspepsia. N Engl J Med. 2006;354(8):832–840. https://doi.org/10.1056/NEJMoa052639.